不同入路重建术治疗创伤性下颈椎不稳定

创伤性下颈椎不稳定是临床常见的颈椎损伤类型,治疗可通过前路、后路或前后联合入路手术解除任何神经组织的致压物,重建或恢复颈椎的正常解剖排列,并获得即刻的稳定性,疗效除了取决于尽早、彻底地减压受压的神经组织以保留或恢复其功能外,也取决于能否将颈椎即刻稳定在近似正常的解剖位置并获得长期的融合.前路或后路重建技术均是可考虑的治疗策略.本研究回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院手术治疗的42例创伤性下颈椎不稳定患者的临床资料.     

伴终板改变的腰椎间盘突出症的手术方式选择

目的 分析并判断伴腰椎退行性终板Modic变化并以腰腿痛为主诉的腰椎间盘突出症的术式选择及其疗效差异.方法 回顾性地分析了自2005年1月至2008年1月采用单纯髓核摘除术或减压伴椎问融合术治疗的30例伴有腰椎退行性终板Medic变化的单节段腰椎间盘突出症患者.男18例,女12例,平均年龄38.5岁(26～53岁),平均随访1年9个月(4～3年4个月).结果 单纯髓核摘除术组共15例,术前和最后随访时的JOA、下腰痛及下肢根性痛的VAS的平均值分别为13.2(5～17)、6.8(4～10)、4.8(1～8)和19.8(14～24)、4.8(2～10)、1.2(0～6);手术前后JOA评分的平均改善率为41.9%;手术前后下肢根性痛的VAS平均差值为3.7;术后有5例患者的下腰痛加剧.Medic Ⅰ、Ⅱ和Ⅰ/Ⅱ混和型分别占5、9、1例.减压伴椎问融合术组共15例,术前和最后随访时的JOA、下腰痛及下肢根性痛的VAS的平均值分别为12.9(5～17)、7.0(4～10)、4.9(1～8)和22.6(19～28)、2.8(2～8)、1.3(0～6);手术前后JOA评分的平均改善率为63.4%;手术前后下腰痛及下肢根性痛的VAS平均差值分别为4.3和3.6.Medic Ⅰ、Ⅱ和Ⅰ/Ⅱ混和型分别占6、8、1例.减压伴椎间融合术组在术后的下腰痛VAS和日本骨科学会下腰痛JOA评分及其改善率上优于单纯髓核摘除术组.结论 对于伴有腰椎退行性终板Medic变化且以下肢根性痛和下腰痛为共同主诉的腰椎间盘突出症患者,如果术前下腰痛的程度大于下肢根性痛,采用单纯髓核摘除术或减压伴椎问融合术尽管均能显著地改善下肢根性痛,但前者在改善下腰痛及功能评分上不及后者,因此采用腰椎减压伴融合术是较佳的选择.     

全骶骨切除和重建

该文回顾了9例用同一入路施行全骶骨切除的病例,并作肿瘤学和功能上的评估,以评价骶骨肿瘤治疗原则。9例病例包括1例骨肉瘤、2例骨巨细胞瘤、2例软骨肉瘤和4例脊索瘤;Enneking分期为:4例ⅠB期,3例ⅡB期,1例Ⅲ期和2例良性肿瘤3级,所有肿瘤均为双侧性并侵犯S_1椎体,其中3例侵及L_5下终板。所有病例术前常规检查X线片、CT、MRI和~(99m)Tc骨扫描,以明确肿瘤的大小和范围。术中将髂骨切除范围分成四区:1区从骶髂关节切除保留髂骨及相连的