极度肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者减重代谢手术围术期管理流程

在拟行减重代谢手术（MBS）的肥胖患者尤其是极度肥胖患者（体质量指数≥50 kg/m²）中,阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最常见、最危重的合并症之一,在减重人群中发病率高达35.0%~93.6%。MBS是唯一能够长期有效治疗极度肥胖同时缓解OSA病情的治疗手段,但OSA也会显著增加MBS围术期呼吸、心血管系统并发症发生率和病死率。为降低MBS围术期风险,针对OSA的围术期管理关键措施在于应在多学科诊治（MDT）基础上及时准确诊断和评估OSA,将OSA的诊疗和监测融入MBS围术期管理流程,规范个性化的精准治疗。本文结合相关文献和笔者单位临床经验,从术前、术中和术后管理三个方面介绍极度肥胖合并OSA的围术期管理流程,为精准评估最有效、安全的治疗方案提供线索和意见。     

脂肪干细胞对大鼠胰岛细胞脂性凋亡的保护作用

[目的]探讨脂肪干细胞(ADSCs)对棕榈酸(PA)诱导大鼠胰岛瘤细胞(INS-1)凋亡的保护作用.[方法]本实验分为三组.空白对照组:正常培养液+INS-1单独培养(其上层只含培养基);PA组:含0.5 mmol/L PA的高脂培养液+INS-1单独培养;INS-1+ ADSCs组:高脂培养液+INS-1+ ADSCs共培养.各组在处理24 h后检测各组细胞的存活率、胰岛细胞基础胰岛素分泌量(BIS)和葡萄糖刺激的胰岛素分泌量(GSIS);采用RT-PCR检测胰岛细胞中Ins-1、Glut-2、Pdx-1表达量;采用Elisa检测各组IL-6、TNF-α、HGF、TIMP-1和TGF-β水平.[结果]PA组和PA+ ADSCs组细胞存活率均较对照组下降(P＜0.01),但PA+ ADSCs组细胞存活率明显大于PA组(P＜0.01).与对照组相比,PA组和PA+ ADSCs组BIS增加(P＜0.01),而GSIS均减少(P＜0.01);与PA组比较,PA+ ADSCs组细胞BIS差异无统计学意义(P＞0.05),而GSIS显著增加(P＜0.01).和对照组相比,PA组和PA+ ADSCs组的Pdx-1、Ins-1、Glut-2 mRNA水平均明显下降(P＜0.01);和PA相比,PA+ ADSCs组细胞的Pdx-1和Glut-2 mRNA水平明显上升(P＜0.01),而Ins-1 mRNA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).PA+ ADSCs组中IL-6、TNF-α、HGH、TIMP-1、TGF-β的含量均较其他两组明显升高.[结论]PA能诱导INS-1细胞凋亡并抑制Ins-1、Glut-2、Pdx-1的表达,而ADSCs可以通过旁分泌机制并上调Glut-2和Pdx-1的表达对胰岛细胞起到保护作用.     

胃袖状切除术下调小鼠ChREBP表达改善肝脏脂肪变性

目的 探讨胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG)对高糖-高脂饮食诱导的肥胖合并非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver diseases,NAFLD)小鼠肝脏组织中碳水化合物反应元件结合蛋白(carbohydrate responsive element binding ...     

减重代谢手术治疗肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停短期疗效分析

目的分析和比较腹腔镜胃袖状切除术(LSG)和腹腔镜胃旁路手术(LRYGB)对肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)病人的短期治疗效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2016年1月至2017年1月收治的52例肥胖合并重度OSA并接受减重代谢手术病人的临床资料,按手术方式分为LSG组(32例)和LRYGB(20例),评估手术风险以及手术对体重、OSA病情的影响。结果术后短期随访6个月,两组病人均无严重并发症发生。LSG组与LRYGB组两组手术时间、术中失血量和住院时间差异有统计学意义(P0.01)术后两组肥胖和OSA病情均有缓解,其中LSG组术后6个月呼吸暂停低通气指数(AHI)与术前AHI差异有统计学意义[(25.9±7.8)次/h vs.(69.7±11.4)次/h,P0.05];LRYGB组术后AHI与术前AHI相比差异有统计学意义[(24.9±6.7)次/h vs.(66.8±10.5)次/h,P0.05],而两组间差异无统计学意义(P0.05)。术前AHI可能是影响减重手术治疗肥胖合并OSA疗效的独立影响因素。结论 LSG和LRYGB均可以有效治疗肥胖合并重度OSA的病情,短期疗效明显,长期效果仍待观察研究。     

单孔腹腔镜胃袖状切除术疗效的初步研究

目的 初步研究单孔腹腔镜胃袖状切除术(single-incision laparoscopic sleeve gastrectomy, SILSG)在轻中度肥胖病人的治疗结果。方法 回顾性收集上海交通大学医学院附属第九人民医院2019年8月至2021年2月行腹腔镜胃袖状切除术的266例病人临床资料,纳入接受SILSG的轻中度肥胖病人20例(SILSG组)和接受传统三孔腹腔镜胃袖状切除术(three-port laparoscopic sleeve gastrectomy, TPLSG)的轻中度肥胖病人47例(TPLSG组)。对比两组病人术后住院时间、手术时间、术中出血量、手术相关并发症发生情况,以评估手术安全性;对比两组病人术后12个月的总体重减轻百分比、体质量指数、颈围、胸围、腰围和臀围的改变以及肥胖相关代谢疾病的改善情况,评估减重疗效;对比两种术式的术后疼痛评分和美观满意度。结果 SILSG组的术后疼痛数字评分(NRS)优于TPLSG组[(1.5±0.3)分比(2.1±0.6)分,P<0.05],其美观满意比例也优于TPLSG组[90.0%比63.8%,P<0.05]。...     

减重代谢手术治疗肥胖合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后2年疗效分析

目的 初步探讨腹腔镜胃袖状切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）术后2年疗效。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2016年1月至2019年6月接受LSG或LRYGB的肥胖合并中重度OSAHS病人116例病例资料。根据不同手术方式分为LSG组（77例）和LRYGB组（39例）。比较两组病人术后2年疗效。结果 LSG组手术时间低于LRYGB组,而两组间术中出血量和术后住院时间差异均无统计学意义。术前与术后2年两组病人呼吸紊乱指数（AHI）值比较,分别为：LSG组［（64.2±21.6 ）次/h vs. （13.6 ± 4.1）次/h］和LRYGB组［（59.8±10.5）次/h vs.（12.5±2.4）次/h］,差异有统计学意义（P＜0.001）。两组术后平均血氧饱和度（SaO2）和最低SaO2相较于术前均升高（P＜0.001）。而两组间术后2年OSAHS相关各指标（AHI、 平均SaO2、最低 SaO2）比较差异均无统计学意义（ P均＞0.05）。减重手术治疗OSAHS的临床有效率为100.0%;LSG组的治愈率和显著有效率分别为15.6%和62.3%,LRYGB组的治愈率和显著有效率为15.3%和58.9%;两组间治愈率和显著有效率差异无统计学意义。两组病人术后2年肥胖各指标（体重、BMI、%TWL、颈围、腰围、胸围）均较术前降低（P＜0.001）,而两组间术后2年肥胖各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。OSAHS病情改善情况与术后颈围下降具有相关性(LSG组：r=0.521,P =0.021;LRYGB组：r=0.4950,P =0.044）。结论 LSG和LRYGB能够有效地治疗肥胖合并中重度OSAHS,OSAHS的残余问题需进一步密切随访和开展多学科协助诊治。     

减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病术后1年疗效分析

目的:比较分析腹腔镜胃袖状切除术与腹腔镜胃转流术治疗重度肥胖合并2型糖尿病患者的短期效果。方法:回顾分析48例合并2型糖尿病重度肥胖症患者的临床资料。按手术方式分为胃袖状切除组(n=30)与胃转流组(n=18),术后随访1年,分析比较两组患者体重改善情况及相关糖脂代谢指标的变化。结果:48例均顺利完成手术。术后两组患者体质指数均明显低于术前(P<0.01),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月、12个月,两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、胰岛素抵抗指数、胆固醇、甘油三酯均较术前明显改善(P<0.01)。胃袖状切除组与胃转流组糖尿病完全缓解率分别为73%与78%,两组有效率均为100%,两组缓解率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胃转流手术与腹腔镜胃袖状切除术均可有效治疗重度肥胖合并糖尿病,近期效果显著,且两种治疗方法临床效果相近。     

多导睡眠监测在肥胖低通气综合征早期识别中的应用

目的探讨多导睡眠监测(PSG)在肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者中早期识别肥胖低通气综合征(OHS)的应用价值。方法选择2017年1月—2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院行减重代谢手术(MBS)的病态肥胖合并OSA的患者171例,其中男83例、女88例,平均年龄为(32±10)岁,平均BMI为(40.2±7.4) kg/m²。根据有无合并OHS将患者分为OSA组(129例)和OSA+OHS组(42例)。所有患者均于睡眠监测室接受整夜PSG检查和动脉血气分析(ABGA)。记录PSG指标:呼吸紊乱指数(AHI)、氧减指数(ODI)、最长呼吸暂停时间(LAT)、平均血氧饱和度(MSO₂)、最低血氧饱和度(NSO₂)、血氧饱和度<90%事件占总睡眠时间百分比(SIT90)。检测并记录FBG、HbA_1c、TG、HDL-C水平。采用单因素和多因素logistic分析OHS的预测指标。结果 OSA+OHS组的年龄、BMI、腰围、颈围均显著大于OSA组(P值分别<0.01或0....     

三孔法在腹腔镜胃袖状切除术中的应用

目的: 初步探讨三孔法腹腔镜胃袖状切除术（three-port laparoscopic sleeve gastrectomy, TPLSG）的可行性、安全性及短期临床疗效。方法: 回顾性分析我院普外科2018年1月至7月接受腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）的病人共39例,其中20例为TPLSG,19例常规五孔LSG。比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、手术相关并发症发生率、术后疼痛程度、术后住院时间以及术后3个月多余体重减少率（excess weight loss, %EWL）。结果: TPLSG组术后疼痛程度和术后出院时间均少于常规五孔LSG组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组的手术时间、术中出血量、手术相关并发症发生率、术后3个月%EWL的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论: TPLSG是一种安全有效的手术方式,其临床效果安全有效,可加快病人康复,缩短住院时间。     

机体能量代谢变化对腹腔镜袖状胃切除术后体重下降量的影响

目的:探讨机体能量代谢变化对腹腔镜袖状胃切除术后体重下降量的影响。方法:选择67例行腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者作为研究对象,术后6个月将其分为获得理想减重效果组,即多余体重减少百分比(%EWL)≥50%及未获得理想减重效果组(%EWL<50%)。对比分析术前及术后6个月能量代谢与体成分指标。结果:术后6个月,33例获得理想减重效果。相关性分析得出,%EWL与术后静息能量代谢(REE)/体重(BW)、△REE/BW、△去脂体重百分比呈正相关(r=0.473,P<0.001;r=0.372,P=0.002;r=0.493,P=0.003),%EWL与△呼吸商(RQ)、术后RQ呈现负相关(r=-0.613,P<0.001;r=-0.553,P<0.001)。多元逐步Logistic回归分析显示,术后REE/BW、RQ与获得理想减重效果密切相关。结论:术后REE/BW的增加及术后RQ的下降是获得理想减重效果的有效预测因子。