顺苯磺酸阿曲库铵临床有效剂量测定

目的 测定1倍95％有效量(ED95)顺阿曲库铵对神经肌肉接头的阻滞时程和恢复过程.方法 择期全麻手术患者30例,随机均分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组.Ⅰ组:顺苯磺阿曲库铵(批号:1067,葛兰素史克公司)稀释到10 ml,1 mg/ml;Ⅱ组:将顺苯磺酸阿曲库铵(批号:11111213,恒瑞医药股份有限公司)溶解到10 ml,认为顺苯磺阿曲库铵浓度为1 mg/ml;Ⅲ组:将顺苯磺酸阿曲库铵(同Ⅱ组)溶解到7.5 ml,假设顺阿曲库铵浓度为1 mg/ml.丙泊酚和舒芬太尼麻醉诱导后分别静脉注射1倍ED95顺阿曲库铵.用TOF Watch SX加速度仪对近腕尺神经行TOF透皮刺激,观察与记录给予肌松药的起效时间、第一次反应(T1)最大阻滞程度(Tmax)和临床有效时间.结果 三组起效时间差异无统计学意义.Ⅰ组Tmax和临床有效时间与Ⅲ组比较差异无统计学意义;Ⅱ组Tmax和临床有效时间明显低于Ⅰ组和Ⅲ组(P＜0.01或P＜0.05).结论 恒瑞医药股份有限公司的顺苯磺酸阿曲库铵每瓶含顺阿曲库铵约7.5 mg.使用时溶解成7.5 ml,能使顺阿曲库铵浓度达到1 mg/ml.     

双套囊法监测喉内收肌诱发颤搐反应的可行性

目的 探讨双套囊法监测喉内收肌诱发颤搐反应的可行性.方法 选择年龄20～50岁女性全麻择期手术患者20例.丙泊酚和舒芬太尼诱导和维持麻醉,插入双套囊气管导管,导管的测压套囊置于声门裂处.两台TOF Guard肌松监测仪同步透皮刺激喉返神经和腕部尺神经,诱发喉内收肌和拇内收肌颤搐反应.静脉注射罗库溴铵0.3 mg/kg后,观察罗库溴铵对喉内收肌与拇内收肌抑制时程和恢复过程.结果 喉内收肌的显效时间比拇内收肌快(P<0.05),起效时间亦明显比拇内收肌快(P<0.01),T1最大抑制程度明显比拇内收肌低(P<0.01).恢复过程中,喉内收肌的T1恢复到基础值的50%、75%和TOFr达0.75所需时间均明显比拇内收肌短(P<0.01),喉内收肌T1恢复到基础值90%的时间比拇内收肌明显快(P<0.05).结论 用双套囊测压法监测喉内收肌神经肌肉阻滞程度,结果稳定可靠.     

麻醉药理学见习课模拟教学方式的探讨

麻醉药理学是麻醉学专业学生学习中较难掌握的基础课程,它尤其强调药物在临床麻醉中的变化特点和变化规律。见习课模拟教学是该课程改革的体现,本文对麻醉药理学见习课程的模拟教学设计、实施过程和效果进行了探讨与分析,以丰富麻醉药理学的教学手段和方法。     

单肺移植术后手术室内气管拔管方案的探索性研究

目的  探讨终末期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者单肺移植术后手术室内气管拔管方案的可行性及安全性。方法  回顾性分析57例因终末期COPD行单肺移植的受者的临床资料,根据本院制定的手术室内气管拔管评估指标进行评估,符合条件、在手术室完成气管拔管的为手术室拔管组(OR拔管组,17例),在重症监护室(ICU)完成气管拔管的为ICU拔管组(40例)。比较两组术中气管拔管评估结果和术后康复情况。结果  与ICU拔管组比较,OR拔管组受者的氧合指数较高,动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、血乳酸水平较低,血压波动幅度较小,术中使用体外膜肺氧合(ECMO)的例数较少(均为P < 0.05)。OR拔管组2例受者分别于返回ICU 6、8 h再次气管插管,术后6、9 d拔除气管导管。OR拔管组受者术后机械通气时间、术后ICU入住时间、术后住院时间均较ICU拔管组受者短(均为P < 0.05)。两组受者术后原发性移植物功能障碍(PGD)3级、房性快速性心律失常、连续肾脏替代治疗例数和1年生存率比较,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。结论  本院制定的COPD患者单肺移植术后手术室内气管拔管方案安全可行,可减少受者术后机械通气时间,缩短术后ICU入住时间及住院时间,不增加并发症发生率。     

《麻醉药理学》教学改革与实践

麻醉药理学是连接基础医学和临床医学的桥梁学科,运用多种形式的教学方式有助于培养学生科研思维和创新能力。以现代化的教学手段,紧密联系临床的教学方式是今后麻醉药理学教学改革发展的方向。     

肺移植术中体外膜肺氧合插管方式及应用策略

目的总结肺移植术中体外膜肺氧合(ECMO)的插管方式及应用策略。 方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2016年1月至2018年7月完成的107例肺移植中，31例术中应用ECMO辅助的受者资料，其中双肺移植20例，单肺移植11例。术中ECMO辅助方式为静脉-动脉(VA)-ECMO 30例，VVA-ECMO 1例。 结果31例术中ECMO辅助指征：不能耐受单肺通气(术前及术中移植一侧肺后)14例，肺动脉高压7例，术中血流动力学不稳定3例，术中上半身缺氧1例，术前VV-ECMO过渡6例。插管方式：中央插管20例，股静脉-股动脉插管5例，股静脉-腋动脉插管5例，股静脉-颈内静脉-升主动脉插管1例。术后30 d内2例受者因多器官功能衰竭死亡。不同插管方式中，中央插管无明显并发症；股静脉-股动脉插管出血2例，下肢缺血3例，术中上半身缺氧1例，术后切口愈合不良2例；股静脉-腋动脉插管出血1例。5例受者因术后移植肺功能未达标，ECMO延续至术后早期。 结论肺移植术中ECMO是有效的呼吸循环辅助方式，腋动脉插管有助于避免肢体远端缺血、血栓形成及上半身灌注不足等并发症。     

布托啡诺与舒芬太尼应用于胸科手术静脉镇痛的比较

目的比较布托啡诺与舒芬太尼用于胸科手术患者自控静脉镇痛（IPCA）的临床效应。方法选择40例择期手术患者,随机分为二组,B组（布托啡诺组：n=20）：布托啡诺2.6μg/（kg.h）、0.9%盐水加至100ml;S组（舒芬太尼组：n=20）：舒芬太尼0.04μg/（kg.h）、0.9%盐水加至100ml（预设药量50h）。选择负荷剂量加维持剂量即微泵连续给药方式行静脉镇痛（持续注药速度为2.0ml/h,单次PCA剂量为1ml,锁定时间30min）。结果布托啡诺组与舒芬太尼组相比,视觉模拟镇痛评分（VAS）、恶心、呕吐、头晕发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。二组患者均无呼吸抑制发生。B组镇痛药物的平均费用为176.77元,S组为250.91元,二组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与舒芬太尼相比,布托啡诺用于胸科手术术后静脉镇痛效果相当,费用更低,使用更方便。