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目的 研究加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在脊柱外科腰椎融合手术中的应用效果.方法 对2015年1~8月于我科行腰椎融合手术且融合节段≤3个的236例病人进行前瞻性研究,根据病人意愿分为对照组(117例)及加速康复组(ERAS组,119例),分别对两组病人围手术期采取常规干预和ERAS干预.对比分析两组病人手术前后不同时间点的疼痛视觉模拟量表(visual ana-logue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disfunction index,ODI)评分,以及阿片类药物使用情况、术后并发症、术后住院时间、术后1个月内再次住院率、病人治疗满意度等情况.结果 ERAS组在术后3 d内、出院时及术后1个月VAS评分均优于对照组(P<0.05),术后恶心呕吐的发生率显著小于对照组(P<0.05),阿片类药物在术后第1天和第2天使用量小于对照组(P<0.05),术后平均住院时间(4.9 d)与对照组(6.2 d)比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组病例在术后1个月内再次住院率比较,差异无统计学意义(P=0.339).病人平均随访时间为(13.4±0.9)个月.两组末次随访的VAS评分(P=0.368)和ODI评分(P=0.251)比较,差异均无统计学意义.结论 实施ERAS可以在不影响腰椎融合手术病人再次住院率的情况下,缩短了病人术后住院时间、改善了病人术后疼痛、降低了术后并发症发生率及减少了阿片类药物的使用,值得在脊柱外科临床推广. 相似文献
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阿片样物质/κ阿片受体(κ-opioid receptor,κ-OR)途径和血管紧张素II(angiotensin II,AngII)/AT1受体途径都是调节心血管系统功能的重要信号通路。多年以来,人们对激动κ-OR的心肌保护效应和激活AngII/AT1受体途径促进心律失常发生和发展的作用分别进行了许多研究,但激动κ-OR是否可通过负性调节AngII/AT1受体途径来发挥抗心律失常作用的问题迄今仍缺乏探索。本文在总结以往对以上两途径研究成果的基础上,探讨了激动κ-OR通过对AngII/AT1受体途径的负性调节从而发挥抗心律失常的作用,可望为心律失常的防治提供新的研究思路。 相似文献
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高脂血症引起的血管内皮功能失调是引起代谢综合征及多种心血管疾病并发症的关键环节之一。高脂血症造成血管内皮损伤的机制包括导致血管内皮分泌的血管舒、缩因子平衡失调、促进炎症反应和促进血管内皮氧化应激等。同时,激动κ阿片受体(κ-opioid receptor,κ-OR)在多种心血管疾病研究中被证实可以起到明确的心血管保护作用,但关于激动κ-OR在高脂血症引起的血管内皮功能失调中的作用仍有待研究。本文综述了高脂血症导致的血管内皮损伤和激动κ-OR所起的血管内皮保护作用的研究进展,探讨了激动κ-OR在改善高脂血症引起的血管内皮功能失调中的作用,为进一步研究激动κ-OR所起的作用提供了思路。 相似文献
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目的利用四维有限元骨承载力分析的方法,对于长管骨骨折术后患者采用双腿平行CT扫描、双腿几何建模、有限元分析的方法,通过与健侧肢体相同部位的对比分析,根据时间轴上的变化趋势,判断目标骨段骨愈合的程度,辅助诊断长管骨的骨愈合、骨延迟愈合和骨不连。
方法选择2014年到2017年间,临床诊断骨延迟愈合的26例病例进行了系统随访。在骨愈合不同阶段的CT数据进行三维建模,材料赋值,建立下肢长管骨的三维有限元模型,模拟仿真计算目标骨段承载受力状况,通过有限元分析软件,进行单轴压缩实验的仿真,分析双腿目标骨段的受载荷情况。结合米塞斯应力最大值及载力-位移曲线下总面积进行比值分析,作为观察骨愈合程度的指标,对于临床诊断进行二次修正,并观察最终临床愈合结果。
结果所有病例均获得2~4年的随访,平均随访时间3.4年。临床诊断骨延迟愈合完整病例26例,对26例病例采用有限元骨承载力分析法共分析54次,修正诊断为:6例(23.1%)病例判定骨愈合;16例(61.5%)病例判定骨愈合不良;4例(15.4%)病例判定骨不连。利用米塞斯应力最大值及载力-位移曲线下总面积进行比值分析,并进行卡方检验,差异无统计学意义。通过Fisher精确概率检验法得到P=0.170,具有统计学意义,两种方法存在非随机相关性。
结论采用有限元骨承载力分析的技术,可以三维定量分析骨折端的骨愈合程度,结合时间轴上变化规律的描述,可以给骨不连和骨延迟愈合的临床诊断提供一个相对客观的诊断依据。该方法也较好的观察到,高能量损伤的骨愈合过程难以按照经典骨愈合理论的进程演变,通常其骨愈合所需的时间更长,但能显示出其缓慢的愈合趋势,应用前景广阔。 相似文献
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随着生活水平的提高以及社会经济条件的改善,人们对医疗水平及医疗服务质量提出了越来越高的要求。传统的教学模式越来越不能满足时代的需求。因此,我国自2004年以来,在多所重点院校试点八年制教学,第四军医大学是首批试点院校之一。
《教育部国务院学位委员会关于增加八年制医学教育试办学校的通知》指示八年制医学教育应当坚持“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”的原则[1]。教育部对八年制基础知识及临床能力提出了更高的要求。八年制临床学生普遍基础课程扎实、英语能力较好、接受能力强,但接触临床课程及实习时间相对较短,尤其是在脊柱外科。脊柱解剖结构、运动功能、生理及病理比较抽象,难以理解,在八年制教学中是个挑战。 Spine Decide软件准确地以人的脊柱为模型,通过操作屏幕可以观察脊柱的各个角度甚至每个椎体,且软件包含多种疾病的资料,可以让学生在3D脊柱模型中学习掌握疾病的发生、发展及临床特点[2],对于八年制教学是个巨大的进步。本文主要结合八年制的现状、八年制的教学特点及需求、Spine Decide软件的特点及该软件在八年制教学中的运用进行探讨,希望对以后的八年制教学有所帮助。 相似文献
《教育部国务院学位委员会关于增加八年制医学教育试办学校的通知》指示八年制医学教育应当坚持“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”的原则[1]。教育部对八年制基础知识及临床能力提出了更高的要求。八年制临床学生普遍基础课程扎实、英语能力较好、接受能力强,但接触临床课程及实习时间相对较短,尤其是在脊柱外科。脊柱解剖结构、运动功能、生理及病理比较抽象,难以理解,在八年制教学中是个挑战。 Spine Decide软件准确地以人的脊柱为模型,通过操作屏幕可以观察脊柱的各个角度甚至每个椎体,且软件包含多种疾病的资料,可以让学生在3D脊柱模型中学习掌握疾病的发生、发展及临床特点[2],对于八年制教学是个巨大的进步。本文主要结合八年制的现状、八年制的教学特点及需求、Spine Decide软件的特点及该软件在八年制教学中的运用进行探讨,希望对以后的八年制教学有所帮助。 相似文献