距下关节不稳——生物力学及发病机制

距下关节不稳常由踝关节内翻扭伤或距骨、跟骨相对移位引起,可与踝关节不稳同时发生,也可能单独存在。距下关节骨性结构和韧带结构复杂,生物力学稳定性较踝关节好。跟腓韧带、距跟外侧韧带、距跟骨间韧带、颈韧带、下伸肌支持带和分歧韧带对距下关节稳定起着不同作用,距下关节活动轴决定关节活动方向,与受伤机制密切相关,但活动轴是单一还是多变的,尚无定论。该文就距下关节周围韧带对关节稳定的作用、距下关节生物力学及距下关节不稳发病机制等作一综述。     

踝关节周围截骨术治疗踝关节炎

 目的 探讨和评价踝关节周围截骨矫正术治疗踝关节炎的指征、方法和疗效。 方法 2005 年2 月至2011 年5 月, 采用踝关节周围截骨手术治疗65 例踝关节炎患者。女43 例, 男22 例;年 龄35~74 岁, 平均55.5 岁。Takakura 踝关节炎分级:2 级29 例, 3 级32 例, 4 级4 例。接受单纯踝上胫骨 截骨20 例, 踝上胫腓骨截骨12 例, 踝上胫骨截骨合并跟骨截骨30 例, 踝上胫腓骨截骨合并跟骨截骨3 例。合并行三关节融合术者3 例, 距舟关节融合术者2 例, 第一跖骨基底截骨术者4 例。对43 例患者施 行踝关节内外侧软组织松解和韧带重建手术。比较患者手术前后正、侧位X 线片上胫骨前面角(tibial anterior surface angle, TAS)和胫骨侧面角(tibial lateral surface angle, TLS)差异。应用美国足踝医师协会 后足与踝关节评分(AOFAS-HA评分)对患者手术前后功能情况进行评价。 结果 59 例患者获得平均 35.7 个月(7~94 个月)随访。所有患者均达到骨性愈合, 平均骨愈合时间为7~8 周。AOFAS 评分自术前 平均49.7 分提高到术后12 个月时的平均78.6 分。TAS 术前平均86.1°, 术后6 个月平均93.9°。TLS 不 正常者5 例, 术前平均70.0°, 术后6 个月时平均81.5°。5 例患者术后发生切口延迟愈合, 经伤口护理后 愈合。42 例患者对手术效果表示非常满意, 15 例患者比较满意, 2 例患者满意度一般。 结论 踝关节周 围截骨术治疗非对称性踝关节炎有效, 选择合适指征的患者, 能够减轻病变处关节软骨的负荷, 延长自 身关节的使用时间。     

仰卧位改良后内侧入路联合前外侧入路治疗后pilon骨折的疗效分析

目的探讨仰卧位改良后内侧入路联合前外侧入路治疗后pilon骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月于上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科接受手术治疗的54例后pilon骨折患者资料。男45例, 女9例;年龄(47.7 ± 13.1)岁。根据手术体位不同分为2组:仰卧组24例(采用仰卧位改良后内侧入路联合前外侧入路)和俯卧组30例(采用俯卧位后内侧入路联合后外侧入路)。比较两组患者的手术时间、住院时间和影像学结果(包括骨愈合时间和关节面复位优良率)、踝关节活动范围和术后并发症发生情况。使用疼痛视觉模拟评分(VAS)和曼彻斯特牛津足部评分(MOXFQ)评估疗效。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。仰卧组和俯卧组患者的术后随访时间分别为(19.4 ± 4.4)、(17.8 ± 4.2)个月。仰卧组患者的手术时间、住院时间、骨愈合时间、下胫腓联合固定率和关节面复位优良率分别为(90.8 ± 9.9)min、(9.5 ± 2.4)d、(8.4 ± 1.4)周、33.3%(8/24)和95.8% (23/24), 俯卧组为(89.9 ...     

重型颅脑损伤长期昏迷的治疗

目的总结102例重型颅脑损伤患者长期昏迷的治疗过程及经验。方法分析102例长期昏迷病人的病理生理、症状和体征、诊断、治疗方法以及并发症的预防。结果按GOS结果评级Ⅰ级20例,Ⅱ级12例,Ⅲ级26例,Ⅳ级19例,Ⅴ级25例。结论通过积极努力,全面正确治疗和精心护理,长期昏迷患者大部分还有生存、清醒的希望。     

SPECT/CT在足踝部疾病诊断中的应用

足踝部复杂的解剖结构和生物力学,给足踝部骨关节疾病的诊断和评估带来很大困难.尽管解剖显像技术具有高特异性,功能显像技术具有高灵敏性等不少优点,但足踝部关节较小,不同病变累及的关节也可能不同,单一解剖显像或功能显像均不能判断病变部位功能改变,也不能观察病变特征和范围.SPECT/CT则有助于克服单一显像的局限性,优势互补,对定位足踝部疾病和判断病变范围尤为有效.该文就SPECT/CT在足踝部疾病诊断中的应用作一综述.     

跗骨窦综合征

跗骨寞因其特殊的解剖结构及韧带功能很易受到损伤,跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征.随着对跗骨窦综合征的认识和研究的深入,不同治疗方法的疗效仍存争议,诊断方法和治疗手段均有新进展,MRI检查和距下关节镜的诊断价值已得到公认.该文就跗骨窦综合征解剖学基础、病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等作一回顾性综述.     

跗骨窦综合征

跗骨窦因其特殊的解剖结构及韧带功能很易受到损伤,跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征。随着对跗骨窦综合征的认识和研究的深入,不同治疗方法的疗效仍存争议,诊断方法和治疗手段均有新进展,MRI检查和距下关节镜的诊断价值已得到公认。该文就跗骨窦综合征解剖学基础、病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等作一回顾性综述。     

中西医结合治疗肾绞痛的经验体会

目的探讨地西泮足三里穴位注射加曲马朵静脉滴注治疗肾绞痛的止痛效果。方法通过对20例肾绞痛患者痛侧足三里穴位注射地西泮,静脉滴注曲马朵维持疗效,总结治疗效果。结果全组肾绞痛患者疼痛很快消失或疼痛减轻,合计总有效率100％。结论地西泮足三里穴位注射与静脉滴注曲马朵能有效治疗肾绞痛。     

距下关节融合术后中足功能评价

 目的 探讨单纯距下关节融合术后中足关节的活动度改变和退变情况。方法 回顾性分析1996年1月至2011年8月行距下关节融合并获得完整随访的37例患者资料,男27例,女10例;年龄13~74岁,平均42.6岁。采用健康调查简易量表（the MOS item short form health survey,SF-36）评分和美国足踝外科学会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）中足评分评价疗效。摄双足负重位X线片,观察中足关节是否有退变。双足在踝关节最大跖屈和最大背伸时摄侧位X线片,从矢状面测量Meary角,比较患侧与健侧跖跗关节活动度。患者站立于内翻30°和外翻30°斜面并摄踝关节正位X线片,从冠状面测量胫骨长轴与足前跖面所夹锐角（tibio-plantar angle, TPA）,比较中足的活动度改变。行足踝部SPECT/CT检查,评估中足关节退变情况。结果 37例患者随访2~17年,平均9.2年。术前SF-36总分评分为（34.26±11.02）分,末次随访时为（77.59±12.57）分,两者比较有统计学差异;术前AOFAS中足评分为（86.14±16.79）分,末次随访时为（86.43±16.70）分,两者比较差异无统计学意义。矢状面,内侧跖跗关节活动度患侧约受限20%。冠状面,内翻时健侧与患侧TPA分别平均为61.32°和64.91°,患侧减小12.5%;外翻时双侧TPA分别平均为76.54°和82.28°,患侧减小约42.6%。SPECT/CT发现13例患者（35.1%,13/37）的距舟关节、21例（56.8%,21/37）的跟骰关节、10例（27.0%,10/37）的跖骰关节、5例（13.5%,5/37）的舟楔关节发生退变,但关节无明显疼痛。结论 距下关节融合可导致中足的矢状面活动受限,冠状面活动代偿性增加,特别是外侧跗中和跖跗关节活动度增加,这使跗中关节更易出现轻度退变。     

慢性硬膜下血肿手术治疗体会(附60例临床报告)

采用颅骨钻单孔、咬开小骨窗引流法治疗慢性硬膜下血肿60例,结果60例均治愈。