苯肾上腺素对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间及插管条件的影响

目的探讨苯肾上腺素对顺苯磺酸阿曲库铵麻醉诱导时起效时间及插管条件的影响。方法 66例病人随机分成2组,苯肾上腺素组（P组,33例）和生理盐水组（S组,33例）。麻醉诱导采用咪唑安定0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,芬太尼2μg/kg,P组病人诱导后给予苯肾上腺素0.9μg/kg,30 s后给予顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg;S组则以同容量的生理盐水代替苯肾上腺素,其余相同。采用TOF-Watch肌肉加速度仪监测肌松。记录肌松药的起效时间、气管插管条件评分。结果 P组病人的起效时间为（5.7±1.8）min,S组病人的起效时间为（5.4±1.3）min,差异无显著性（P=0.084）。气管插管条件评分两组差异无显著性（P〉0.05）。结论苯肾上腺素不能改善插管条件,也不能延长顺苯磺酸阿曲库铵起效时间。     

七氟醚呼气末浓度对新斯的明拮抗罗库溴铵肌松作用的影响

目的研究七氟醚呼气末浓度对新斯的明拮抗罗库溴铵肌松作用的影响。方法48例择期行颌面部全麻手术病人随机分成四组：异丙酚、瑞芬太尼麻醉维持组（P组异丙酚输注速度2~5μg.kg-1.min-1）,0.4MAC七氟醚、瑞芬太尼麻醉维持组（S-1组,维持七氟醚呼气末体积浓度0.7%）、0.7MAC七氟醚、瑞芬太尼麻醉维持组（S-2组,维持七氟醚呼气末体积浓度1.0%）和1.0MAC七氟醚、瑞芬太尼麻醉维持组（S-3组,维持七氟醚呼气末体积浓度1.7%）,首量2倍ED95罗库溴铵保持肌松。当TOF的T1恢复到25%时,给予新斯的明0.04 mg.kg-1.min-1。记录T1和TOFr恢复过程。结果给予新斯的明后S-2组和S-3组的T1恢复时程基本相似,但恢复时间均明显比S-1组长。而S-1组T1恢复到50%、75%、95%和100%的时间和P组基本相同。结论0.4MAC七氟醚对罗库溴铵肌松效应无明显影响。0.7MAC七氟醚能增强罗库溴铵的肌松效应,影响程度与1MAC七氟醚相似,延迟新斯的明拮抗罗库溴铵肌松作用的时间。     

小儿支气管镜检查术中的一种通气方式

小儿支气管镜检查术的人工呼吸问题,是麻醉中呼吸管理较棘手的难点,涉及支气管异物患儿的生命安危,以前曾施用高频通气等方法[1,2]。笔者自2000年设计并试用了一种新的通气方法,现介绍如下:     

氟比洛芬酯治疗小儿扁桃体切除术后疼痛有效剂量的探讨

目的探讨氟比洛芬酯（凯纷）用于减轻小儿扁桃体切除术后疼痛有效剂量。方法 50例ASAⅠ~Ⅱ级行扁桃体切除手术的患儿,随机分为5组,F1-F4（每组10例）手术结束时分别推注凯纷0.4、0.6、0.8、1 mg.kg-1,对照组（C组）手术结束时给予1μg.kg-1芬太尼静脉注射,观察凯纷及芬太尼推注后各组自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间,术后1、2、4、6、8、12、16、24 h疼痛程度评分（PI）。结果 F1~F4组自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间明显短于C组（P〈0.05）,单次用药后F1、F2组PI在术后每个时刻都高于C组（P〈0.05）,F1、F2、F3组1、2、4 h的PI高于F4组（P〈0.05）,而F4组PI在各个时间点和对照组比较无统计学意义（P〉0.05）。结论凯纷是安全有效的镇痛药,1 mg.kg-1在缓解扁桃体切除术后疼痛治疗安全有效。     

全凭静脉麻醉对乳腺癌患者围术期免疫功能的影响

目的通过检测两种不同麻醉方法下乳癌根治术患者围术期T淋巴亚群、NK细胞的变化,观察全凭静脉麻醉对患者围术期免疫功能的影响。方法将乳腺癌根治术患者38例随机分为Ⅰ组(吸入维持麻醉)和Ⅱ组(静脉维持麻醉),于麻醉前、手术结束时、术后1天、术后3天和术后7天分别采上肢静脉血2 ml,用流式细胞仪检测乳癌根治术患者T淋巴细胞亚群、NK细胞值。结果两组患者手术结束时CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+值与麻醉前相比下降明显(P<0.05),术后1天Ⅱ组已恢复,但Ⅰ组仍然低于麻醉前水平(P<0.05);Ⅰ组手术结束时CD3~+值,术后7天CD4~+/CD8~+明显降低(P<0.05)。Ⅰ组NK细胞值呈下降趋势,术后3天、7天NK细胞明显低于麻醉前水平(P<0.05),并明显低于Ⅱ组(P<0.05);Ⅱ组NK细胞手术结束时明显高于麻醉前水平(P<0.05)。结论异丙酚静脉麻醉对T淋巴细胞轻微抑制,对NK细胞活性有保护作用;安氟醚吸入全麻对NK细胞产生较持久的抑制。     

七氟醚或异氟醚对罗库溴铵药效学的影响

目的观察吸入1%的七氟醚或等效浓度的异氟醚对罗库溴铵临床药效的影响。方法选择无神经肌肉疾患,在全麻下行择期手术的病人45例,随机分成异丙酚—N_2O组(A组),七氯醚—N_2O组(B组)和异氟醚—N_2O(C组)。采用TOF刺激方式监测拇内收肌的收缩反应。罗库溴铵的诱导剂量为0．6mg·kg~(-1)。当T_1恢复至对照值的25%时开始静滴罗库溴铵,记录罗库溴铵的起效时间,临床作用时间(T_(25)),维持T_1在1%～10%所需罗库溴铵的输注速度及恢复指数(T_(25)～T_(75))。结果A、B和C组的起效时间分别是89．1±17．2秒、84．5±15．6秒和87．7±16．0秒(P＞0．05)；作用时间分别是34．2±12．4 min、45．6±14．6 min和43．4±13．1 min(P＜0．05),维持90%～99%颤搐抑制所需罗库溴铵的输注速度分别为6．71±1．83μg．kg~(-1)·min~(-1)、4．87±1．43μg·kg~(-1)·min~(-1)和5．43±1．63μg·kg~(-1)min~(-1)(P＜0．01)；恢复指数分别为10．8±4．2 min、14．6±4．8 min和16．2±5．3 min。结论1%的七氟醚及等效浓度的异氟醚均可增强罗库溴铵的临床药效,但二者之间的增强效应无显著差异。     

不同瑞芬太尼用药顺序对罗库溴铵起效时间的影响

目的 研究瑞芬太尼不同用药顺序对罗库溴铵起效时间的影响.方法 68例择期全麻病人随机分成两组,Ⅰ组麻醉诱导注药顺序为瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵,Ⅱ组麻醉诱导注药顺序为丙泊酚、罗库溴铵、瑞芬太尼.观察罗库溴铵的起效时间,记录诱导前、罗库溴铵注药毕、插管前及插管后即时平均动脉压和心率.结果 与Ⅱ组比,Ⅰ组罗库溴铵起效时间明显延长;罗库溴铵注药毕即时平均动脉压和心率明显降低(P<0.01).结论 不同瑞芬太尼用药时机会影响罗库溴铵的起效时间.     

七氟醚、异氟醚对国产顺式阿曲库铵强化作用的时间依赖性研究

目的观察1MAC七氟醚或异氟醚对国产顺式阿曲库铵强化作用的时间依赖性。方法30例择期头面部手术病人在咪唑安定—芬太尼—异丙酚麻醉期间持续输注国产顺式阿曲库铵,维持95%的肌松,达到稳态后,病人随机吸入呼气末浓度为1MAC的七氟醚或异氟醚,调整顺式阿曲库铵的注入速率,维持95%的肌松,观察吸入七氟醚或异氟醚后顺式阿曲库铵的注人速率随时间变化的趋势。结果七氟醚、异氟醚都显著降低了顺式阿曲库铵的注入速率,此效应随吸人七氟醚或异氟醚时间的延长逐渐增加,吸入七氟醚或异氟醚90min后达最大效应即顺式阿曲库铵的注人速率下降到最大值。最大下降率：七氟醚组为39.7%,异氟醚组为36.4%。结论七氟醚、异氟醚明显增强顺式阿曲库铵的肌松作用,其程度相近,且这种强化作用有显著的时间依赖性。     

七氟醚、异氟醚对罗库溴铵强化作用的时效关系研究

目的观察1MAC七氟醚或异氟醚对罗库溴铵强化作用的时效关系。方法54例择期全麻男性病人在咪唑安定一芬太尼一异丙酚麻醉期间持续输注罗库溴铵,维持95%的肌松,稳定后,病人随机分成静脉麻醉组、七氟醚组或异氟醚组,调整罗库溴铵的注入速率,维持95%的肌松,观察吸入七氟醚或异氟醚后罗库溴铵的注入速率随时间变化的趋势。结果七氟醚、异氟醚都显著降低了罗库溴铵的注入速率,此效应随吸人七氟醚或异氟醚时间的延长逐渐增加,吸入七氟醚或异氟醚90 min后达最大效应即罗库溴铵的注入速率下降到最大值。最大下降率:七氟醚组为44.3%,异氟醚组为38.9%。结论七氟醚、异氟醚明显增强罗库溴铵的肌松作用,其程度相近,且这种强化作用有显著的时间依赖性。     

七氟醚或异氟醚对阿曲库铵血浆靶控浓度的影响

目的观察吸入1%的七氟醚或等效浓度的异氟醚对阿曲库铵血浆靶控浓度的影响。方法选择无神经肌肉疾患,在全麻下行择期手术的病人54例,随机分成异丙酚—N2O组(A组),七氟醚—N2O组(B组)和异氟醚—N2O(C组)。采用TOF刺激方式监测拇内收肌的收缩反应。麻醉诱导选择氯化琥珀胆碱1.5~2 mg.kg-1,当T1/Tc恢复25%时启动阿曲库铵靶控系统,调节血浆靶控浓度T1/Tc维持在1%~10%,记录维持90%~99%颤搐抑制所需阿曲库铵的血浆靶控浓度,恢复指数(T25~T75),靶控总时间及总药量。结果维持90%~99%颤搐抑制所需阿曲库铵的血浆靶控浓度三组分别是(1.2±0.3)ug.ml-1、(1.0±0.2)ug.ml-1和(0.9±0.1)ug.ml-1(P<0.01)期间用药分别是(6.21±1.83)ug.kg-1.min-1(、4.58±1.67)ug.kg-1.min-1和(5.26±1.72)ug.kg-1.min-1(P<0.01)恢复指数分别为(13.04±3.28)min(、16.2±2.58)min和(17.28±4.02)min,(P<0.01)。结论1%的七氟醚及等效浓度的异氟醚均可增强阿曲库铵的临床药效,但二者之间的增强效应无显著差异。