听觉诱发电位指数在老年高血压患者异氟醚麻醉中的应用

目的　研究听觉诱发电位指数 (AEPI)调控异氟醚麻醉深度对老年高血压患者手术中血压控制的可行性。方法　择期行胃切除术合并高血压的老年患者 2 8例 ,ASAⅡ～Ⅲ级 ,随机分两组 ,每组 14例。Ⅰ组通过AEPI监测对麻醉深度行反馈调控 ;Ⅱ组不用AEPI调控 ,仅根据血液动力学的变化来调整麻醉深度。两组患者麻醉诱导均用芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱 ;麻醉维持用氧化亚氮、异氟醚吸入。记录基础值、插管时、插管后 5min、切皮时、术中探查时、停药时、睁眼时和拔管时 8个时间点的HR、SBP、DBP、MAP和AEPI。结果　Ⅰ、Ⅱ组在插管时的SBP、DBP和MAP均显著低于基础值 (P <0 0 5 )。但插管后 5min时与基础值比较 ,Ⅱ组血压有回升 ,Ⅰ组仍降低 (P <0 0 5 )。术中切皮时、探查时、停药时 ,Ⅰ组血液动力学变化较为平稳 ,且低于基础值 (P <0 0 5 ) ;而Ⅱ组中 ,在切皮时和探查时明显上升 (P <0 0 5 )。两组患者在基础值、睁眼时及拔管时的AEPI值均无明显差异 ;但术中各时点Ⅰ组明显低于Ⅱ组 (P <0 0 5 )。结论　在老年高血压患者手术中 ,通过AEPI的监测调节异氟醚麻醉深度可维持稳定的血液动力学 ,有利于保障患者的安全     

ProSeal 喉罩机械通气用于妇科腹腔镜手术的临床可行性研究

目的 探讨ProSeal喉罩(PLMA)机械通气应用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果和安全性. 方法 择期行妇科腹腔镜手术患者100例,随机均分2组(P组为喉罩组,T组为气管插管组).记录2组患者气腹前后的气道峰压(PPEAK)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),插管前即刻、插管后1 min、拔管前即刻和拔管后1 min的动脉压(MAP)和心率(HR);观察插管或置入喉罩时、拔除前后及术中相关并发症,并记录P组纤维支气管镜观察喉罩的到位率,观察每例异丙酚、瑞芬太尼用药总量. 结果 P组麻醉诱导期用药剂量明显少于T组(P＜0.05);纤维支气管镜观察P组首次插管正确到位率100%;2组在间歇正压通气(IPPV)期间 PPEAK和PETCO2随气腹的影响变化一致(P＜0.01),组间比较无差异(P＞0.05);T组插管后 MAP、HR显著高于插管前(P＜0.01);拔管时T组76%出现呛咳或挣扎反应,术后2,24 h咽痛发生率分别为12%、20%,明显高于P组(P＜0.01). 结论 ProSeal喉罩通气具有血液动力学平稳、操作简便等优点,用于妇科腹腔镜手术麻醉安全可靠.     

靶控输注丙泊酚静脉麻醉在肝癌射频消融术中应用（附40例分析）

经皮射频消融（percutaneous radiofrequency ablation,PRFA）目前认为是治疗小肝癌有效的微创手术,具有创伤小、术后恢复快的特点,为治疗原发性、转移性肝癌的最新方法。但由于手术时间大多比较短,术中刺激强烈但又比直接切除手术刺激小,一般的局部麻醉或者单次使用镇痛药物均无法获得满意的效果。为保证术中患者安全、无痛、无不良记忆及手术的顺利进行,所以术中采用的麻醉方法值得探讨。本研究在PRFA术中将瑞芬太尼（宜昌人福药业出品）复合靶控输注丙泊酚（得普利麻AstraZeneca）静脉麻醉,观察麻醉效果及不良反应。     

老年人腹腔镜手术中血液动力学的变化

目的探讨老年人腹腔镜手术中血液动力学的变化。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～80岁的行择期腹腔镜胆囊切除手术病人30例,其中大于65岁的15例,为Ⅰ组,20～65岁的15例为Ⅱ组。给予芬太尼0.2μg/kg、琥珀胆碱2mg/kg,丙泊酚靶控输注诱导和维持麻醉,依据听觉诱发电位指数(AEPI)调整,使两组维持同样麻醉深度;分别于气腹前(T1)、气腹后1min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)及放气后5min(T6)连续观察心率(HR)、血压(SBP、DBP、MAP)、心排血量(CO)、主动脉每搏流量(SV)、峰速度(PV)、全身血管阻力(SVR)。结果同气腹前比较,Ⅰ、Ⅱ组病人气腹后CO、SV、PV降低,MAP、SVR增大,在放气后SV、CO、PV上升,MAP、SVR降低,尤以Ⅰ组变化更大(P<0.01)。结论腹腔镜手术中,气腹对老年人的血液动力学的影响较大,应引起重视。     

听觉诱发电位指数调控老年人靶控输注丙泊酚麻醉的研究

目的　研究听觉诱发电位指数 (AEPI)调控持续靶控输注 (TCI)丙泊酚在老年人麻醉中的可行性。方法　 30例ASAⅠ～Ⅱ级择期胃切除手术的病人分为老年组 (>6 5岁 ,Ⅰ组 )和中青年组 (2 0～ 5 9岁 ,Ⅱ组 ) ,每组 15例。诱导前静注芬太尼 2 μg/kg。丙泊酚的靶效应室浓度设定为3 5 μg/ml。两组丙泊酚效应室浓度均根据AEPI调整 ,使麻醉深度控制在 :插管时 35～ 4 5 ,切皮时2 0～ 30 ,探查时 15～ 2 5 ,关腹时为 2 5～ 35。在 8个时间点监测并记录心率 (HR)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)、AEPI、丙泊酚的总量和麻醉时间。结果　两组病人平均丙泊酚标准化剂量 :Ⅰ组为 10 6 4 3μg·kg 1·min 1、Ⅱ组为 12 3 6 1μg·kg 1·min 1。两组插管前时SBP、DBP、MAP同基础值相比都没有显著变化 ,但插管后 5min时与基础值比较 ,血液动力学下降在老年人中较为显著(P <0 0 5 ) ,而中青年人的较为稳定。在术中探查时其血液动力学都有所回升 (P <0 0 5 ) ,停药时、睁眼时及拔管时与基础值比较 ,血液动力学无显著变化。结论　以AEPI调控持续靶控输注丙泊酚在对老年人麻醉是可行的 ,可保持血液动力学相对稳定 ,减少老年人麻醉用药量。     

经鼻蝶窦显微镜下31例垂体瘤切除术麻醉分析

目的探讨经鼻蝶窦显微镜下31例垂体瘤切除术的麻醉特点。方法31例垂体瘤病人择期手术,ASAⅠ-Ⅲ级,年龄（43.36±9.03）岁,体重（62±12.29）kg。静注咪唑安定、芬太尼、异丙酚（PRO）、琥珀胆碱,气管插管后间歇正压通气（IPPV）。微量泵输注异丙酚及酌情静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉。结果所有病人麻醉诱导及维持效果满意。诱导期BP、HR较麻醉前下降（P〈0.01及P〈0.05）,但整个麻醉过程生命指标较平稳。苏醒时间为（24.39±7.13）min,恢复迅速,无明显不良反应。结论经鼻蝶窦垂体瘤切除术的麻醉有其独特之处。内分泌代谢亢进或低下对麻醉药的耐受性不同,力求麻醉平稳。PRO用于此类手术是理想的麻醉药物。