雾化吸入表面麻醉加小剂量咪达唑仑和舒芬太尼在纤支镜检查中的应用

探讨雾化吸入表面麻醉加小剂量咪达唑仑和舒芬太尼在纤支镜检查中的可行性。200例ASAⅡ^Ⅲ级患者,随机分为两组,每组100例。观察组用2%利多卡因5ml雾化吸入表面麻醉,静脉注入咪达唑仑0.04mg/kg,2min后静脉缓慢注入舒芬太尼0.2ug/kg,2min后开始纤支镜检查。对照组只用2%利多卡因5ml雾化吸入表面麻醉,不用静脉麻醉药。观测两组术前、检查中的HR、MAP、SPO2;同时用优、可、差三种麻醉效果作好记录。检查中对照组平均动脉压、心率比A组明显增高和增快(P<0.05),麻醉效果观察组远高于对照组(P<0.05)。雾化吸入表面麻醉加小剂量咪达唑仑和舒芬太尼在纤支镜检查中具有麻醉效果好,副作用少,安全性高等优点。     

舒芬太尼复合咪唑安定在无痛喉镜下声带息肉摘除术的临床观察

目的:探讨舒芬太尼复合咪唑安定在门诊无痛纤维喉镜下声带息肉摘除术中的应用。方法:84例拟行纤维喉镜下声带息肉摘除术的患者,随机分为A,B,C 3组,每组28例,采用不同麻醉方式。术中监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(Sp O2),记录恶心、呛咳、躁动例数及术中知晓和再检查接受例数。结果:A组MAP、HR在纤维喉镜插入鼻腔即刻、纤维喉镜越过鼻咽腔时、声带息肉切除时显著高于B、C组(P<0.05),C组术中恶心、呛咳、躁动发生率明显少于A、B组,且手术时间明显缩短(P<0.05)。C组术中不良记忆(知晓率)显著减少(P<0.05),再检查接受率显著高于A、B组(P<0.05)。结论:咪达安定复合舒芬太尼用于无痛纤维喉镜下声带息肉摘除术不良反应更少,患者再检查接受率更高。     

七氟醚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体手术中的临床研究

目的比较七氟醚或者丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿扁桃体切除术时血流动力学变化和麻醉苏醒的情况。方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期行单纯扁桃体切除术的患儿68例随机分为两组,七氟醚组及丙泊酚组,每组34例。七氟醚组诱导时面罩吸入七氟醚,七氟醚浓度从1%逐渐增加到3%,丙泊酚组诱导时以丙泊酚2mg/kg静脉推注后以4mg/(kg min)持续泵入,两组均静注顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg肌松,然后缓慢静注瑞芬太尼1μg/kg后以0.4gμg/(kg min)持续泵入镇痛,面罩加压给氧3min后气管插管。麻醉维持:瑞芬太尼0.4μg/(kg min)静脉泵注,根据麻醉深浅调整丙泊酚泵注速度及七氟醚吸入浓度维持循环稳定。手术结束时给予0.2μg/kg舒芬太尼镇痛及0.1mg/kg的昂丹司琼止吐。记录麻醉前,插管即刻,插管后5min,手术开始前,手术开始后5min,拔管时及拔管后5min心率及血压的变化情况,记录自主呼吸恢复时间、患儿苏醒时间及气管拔管时间。结果七氟醚组麻醉后心率及血压都比较平稳;丙泊酚组在麻醉中的心率均较麻醉前显著降低(P<0.05),显著低于同一时间点的七氟醚组心率(P<0.05),且插管即刻血压较麻醉前显著下降(P<0.05)。停止麻醉药后,七氟醚组自主呼吸恢复时间、患儿意识恢复时间及气管拔管时间均显著短于丙泊酚组(P<0.05)。结论七氟醚复合瑞芬太尼在麻醉诱导、气管插管及手术中各时点对心血管反应影响较小,血流动力学平稳,麻醉可控性强,术后自主呼吸、意识恢复迅速、完善的,可能成为小儿扁桃体切除术麻醉较好的选择。     

舒芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于老年人无痛肠镜的观察

目的:探讨舒芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于老年人无痛肠镜检查的可行性。方法:80例ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为两组,每组40例;A组先静脉注入咪达唑仑0.04 mg/kg,2 min后静脉缓慢注入舒芬太尼0.2μg/kg,2 min后开始肠镜检查。对照组先静脉注入芬太尼1.0μg/kg,2 min后静脉推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg,待其睫毛角膜反射消失即停用丙泊酚开始肠镜检查,观测两组治疗前、治疗中、治疗后的HR、MAP、SpO2呼吸抑制情况以及术毕苏醒时间。结果:治疗中A组MAP波动不大,而对照组MAP波动明显(P<0.05)。A组无呼吸抑制,对照组苏醒时间明显长于A组(P<0.05)。结论:舒芬太尼复合小剂量咪达唑仑更适合于老年人无痛肠镜的麻醉。     

罗哌卡因局部麻醉用于婴幼儿唇裂术后镇痛

目的采用罗哌卡因局部麻醉用于婴儿唇裂修补手术,观察其术后镇痛效果。方法麻醉组由手术医生给予0.3%罗哌卡因+肾上腺素盐水(1∶400 000)1~2 m L手术部位局部注射,对照组用肾上腺素盐水(1∶400 000)。5 min后开始手术,术中调节七氟醚浓度调整麻醉深度。观察患儿拔管1 h后、2 h后、4 h后和6 h后的镇痛效果,同时观察患儿术后躁动、呼吸抑制及恶心呕吐例数。结果拔管2 h后、4 h后、6 h后,麻醉组NIPS评分明显低于对照组。拔管后呼吸抑制例数、恶心呕吐例数两组未见明显差异,术后对照组躁动例数明显多于麻醉组。结论罗哌卡因局部麻醉用于婴儿唇裂修补手术中,使用方便安全,术后镇痛效果佳,临床上值得推广。     

转录因子NF-E2相关因子2-氧化反应元件通路在抗心肌再灌注损伤中的作用

背景 转录因子NF-E2相关因子2(Nf-E2 related factor-2,Nrf2)抗氧化反应元件(antioxidant response element,ARE)通路广泛分布于机体心血管系统中,激活后可上调内源性抗氧化系统减轻心肌的氧化损伤. 目的 阐述Nrf2-ARE通路作为抗心肌缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI)的潜在靶点,并探讨其可能的保护机制.内容 Nrf2-ARE通路处于氧化应激、炎症反应的中心地位,介导编码抗氧化蛋白和二项解毒酶基因的基础表达和诱导表达;多种外源性化合物可以激活Nrf2-ARE通路,在转录水平上调节抗氧化蛋白及二项解毒酶基因的表达,增强内源性抗氧化系统的能力从而在减少氧自由基产生、抗炎症反应、减轻钙超载、抗心肌细胞凋亡等方面减轻心肌I/RI.趋向 激活Nrf2-A RE通路可为临床抗I/RI提供新的策略.     

右美托咪啶对颅内肿瘤患者术后拨管期血流动力学的影响

目的:观察右美托咪啶(DEX)用于颅内肿瘤患者术后拨出气管导管过程中的血流动力学稳定效果、不良反应和安全性。方法:选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅内肿瘤切除术的患者随机分为D组(试验组)和C组(对照组),每组20例。D组患者转入PACU后,予DEX 0.5μg/kg静脉泵注10 min。C组患者予等量生理盐水泵注10 min。所有患者在术后均转入麻醉后复苏室(PACU),在PACU均监测心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MAP、血氧饱和度SpO2,观察麻醉前、注射DEX后、拨管即刻、拨管后2 min、5 min、8 min、10 min患者的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、躁动率以及拨管时呛咳、寒战等不良反应。结果:与C组(对照组)比较,D组(试验组)在拨管即刻、拨管后2 min、5 min,MAP和HR上升幅度较小,差异有统计学意义(P<0.01),D组烦躁和呛咳、寒战的发生例数少于C组,两组患者在PACU观察期间均无严重不良反应发生。结论:右美托咪啶对颅内肿瘤患者术后拨管期具有血流动力学稳定作用。     

右美托咪定复合七氟烷对高血压患者应激反应的影响

目的 观察右美托咪定复合七氟烷麻醉对高血压患者围术期不同时间点血流动力学及血糖、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因-α(TNF-α)的影响.方法 择期腔镜胆囊切除术的高血压患者90 例,分为两组(n=45):右美托咪定组(Dex 组)气管插管前10 min恒速泵注0.8 μg/kg右美托咪定作为负荷量,随后0.8 μg·kg-1·h-1持续泵注至胆囊切除;对照组(C组)以乳酸林格氏液泵注,两组患者均以吸入七氟烷诱导麻醉.监护未用药时(T0),气管导管放置前1 min(T1)、插管后5 min(T2),气腹后20 min(T3),拔除气管导管后20 min(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP);同一时点检测静脉血葡萄糖、TNF-α及IL-6浓度.结果 与T0相比,Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP变化不明显,而 C组显著升高(P＜0.05);Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP显著降低于C组(P＜0.05).两组T3、 T4时点血糖、IL-6、TNF-α显著高于同组T0时刻(P＜0.05),但Dex组显著低于C组(P＜0.05).结论 高血压患者腹腔镜胆囊切除术采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,可以保持血流动力学稳定并减轻麻醉及手术导致的过度应激.     

Nrf2-ARE通路在缺血后处理和吡那地尔后处理减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用

目的 探讨核转录因子NF-E2相关因子2(Nrf2)-抗氧化反应元件(ARE)通路在缺血后处理和吡那地尔后处理减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用.方法 健康雄性SD大鼠,体重200～250 g,4～5月龄,采用Langendorff灌注装置建立离体心脏灌注模型,取模型制备成功的心脏56个,采用随机数字表法,将其随机分为7组(n=8):正常对照组(C组)、缺血再灌注组(I/R组)、缺血后处理组(IP组)和不同浓度的吡那地尔后处理组(PP1组、PP2组、PP3组、PP4组).平衡灌注20min后,C组继续灌注100 min;I/R组停止灌注40 min,复灌60min;IP组停止灌注40 min,于再灌注开始给予6次间隔灌注10 s停止灌注10 s,复灌58 min;PP1组、PP2组、PP3组、PP4组停止灌注40 min,于再灌注开始时灌注含5、10、30、50 μmol/L吡那地尔的K-H液5min,继续灌注55 min.于平衡灌注末及复灌结束时测定左室发展压(LVDP)和左室舒张期末压(LVEDP);于复灌结束时取左心室心肌,分别采用RT-PCR法和Western blot法检测心肌Nrf2、醌氧化还原酶1(NQO1)、超氧化物歧化酶1(SOD1)及血红素加氧酶1(HO-1)的mRNA及蛋白表达水平.结果 与C组比较,其余各组Nrf2、NQO1、SOD1及HO-1的mRNA和蛋白表达均上调,I/R组、PP1组和PP2组复灌结束时LVDP降低,LVEDP升高(P＜0.05).与I/R组比较,IP组、PP3组和PP4组Nrf2、NQO1、SODI及HO-1的mRNA和蛋白表达均上调,IP组、PP1组、PP2组、PP3组和PP4组复灌结束时LVDP升高,LVEDP降低(P＜0.05).结论 缺血后处理和吡那地尔后处理可通过激活Nrf2-ARE通路减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤.