肺功能不全食管癌患者的围手术期处理

目的探讨肺功能不全食管癌患者围手术期的治疗措施,总结治疗经验。方法回顾性分析武钢总医院2001年1月至2009年1月手术治疗76例肺功能不全食管癌患者的临床资料,其中男52例,女24例;年龄49~80岁,平均年龄62.5岁。术前经戒烟、预防和控制呼吸道感染、呼吸道雾化吸入或应用解痉化痰药物,呼吸功能锻炼和氧疗以改善肺功能。行左后外侧切口食管癌根治术26例,右胸前外侧切口、上腹部正中切口手术（Ivorlewis术式）33例,颈、胸、腹三切口手术17例,术后施行静脉自控镇痛（PCIA）、抗感染、解痉化痰、保持呼吸道通畅、营养支持和氧疗;部分患者予以呼吸支持。结果全组76例中,19例术后行机械通气支持,术后发生肺部并发症9例,心律失常5例,颈部吻合口漏1例;无围术期死亡,所有患者均痊愈出院。术后均获得随访,随访时间3~6个月,均恢复良好,无手术相关并发症。结论严谨的围手术期处理和肺保护是肺功能不全食管癌患者手术成功的重要因素。     

人肺鳞癌组织中Caveolin-1的表达及预后意义

  目的   研究Caveolin-1在人肺鳞癌中的表达, 探讨Caveolin-1的表达与人肺鳞癌临床病理特征以及预后的关系。   方法   运用免疫组织化学法检测人肺鳞癌组织中Caveolin-1、PCNA的表达, 并结合患者的临床病理特征和生存情况进行分析。   结果   Caveolin-1在人肺鳞癌中阳性率显著低于正常肺组织(P < 0.001);Caveolin-1的表达与肺鳞癌的TNM分期(P=0.018) 及淋巴结状态(P=0.006) 有关。在人肺鳞癌组织中Caveolin-1与PCNA表达呈正相关(r=0.360, P=0.018)。生存分析显示肺鳞癌中Caveolin-1阳性组的生存时间显著低于阴性组(P=0.007), 在24例淋巴结未转移组中Caveolin-1阳性组的生存时间显著低于阴性组(P=0.002)。多因素Cox分析显示Caveolin-1阳性表达、高临床分期、支气管残端有癌残留的肺鳞癌患者术后生存时间较短。   结论   Caveolin-1的表达与肺鳞癌的恶性演进呈正相关; 其可促进肺癌细胞的增殖。Caveolin-1可作为评估肺鳞癌患者的不良预后指标。      

创伤性连枷胸的损伤分级及治疗

对76例创伤性连枷胸患者根据其损伤程度进行分级,其中Ⅰ级（单纯创伤性连枷胸）6例,Ⅱ级（创伤性连枷胸合并肺挫伤、血气胸）31例,Ⅲ级（创伤性连枷胸并发肺、支气管等胸内脏器损伤）29例,Ⅳ级（创伤性连枷胸合并腹腔脏器损伤、四肢骨折、颅脑损伤）10例。Ⅰ级患者行胸带加压固定、吸氧治疗,Ⅱ、Ⅲ级患者行胸腔闭式引流、机械通气、开胸探查术,Ⅳ级患者在上述治疗基础上积极处理复合伤。结果Ⅰ、Ⅱ级37例均治愈,Ⅲ级死亡1例,Ⅳ级死亡3例。认为对创伤性连枷胸损伤进行分级有助于制定科学、合理的救治方案,降低病死率的关键是有效机械通气和创伤复苏。     

非小细胞肺癌组织中p33ING1和p53蛋白的表达及临床意义

目的研究p33ING1与p53蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)中表达的相关性。方法用免疫组化SP法检测了63例NSCLC和17例正常肺组织中p33ING1和p53的表达。结果p33ING1在NSCLC组织中阳性率(58.7%)显著低于正常肺组织(100%)(P<0.01);p33ING1表达与肺癌、TNM分期及淋巴结转移有关。p53在NSCLC组织中阳性率(54.0%)显著高于正常肺组织(5.9%)(P<0.01);p53表达与肺癌的分化、TNM分期及淋巴结转移有关。p33ING1与p53在63例在NSCLC中表达呈正相关(P<0.01)。结论p53突变和p33ING1下调与对肺癌发生、发展可能起重要作用,p33ING1、p53蛋白在NSCLC中的表达呈正相关,p33ING1的存在可能还有其它不依赖p53蛋白的途径。     

食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗

目的 探讨食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗及防治措施。方法 回顾分析11例食管胃吻合后胸胃瘘的病人临床资料，对胸胃瘘的可能原因、诊断及外科治疗方法作进一步分析。结果 该组仅4例初诊为胸胃瘘，其余均误诊为吻合口瘘。2例经定位引流治愈；9例早期行二次开胸手术治疗，分别行单纯修补、坏死穿孔部分切除和食管外置等手术；所有病例均行空肠造口术。该组无手术死亡，均治愈出院。结论 食管胃吻合后胸胃瘘多因手术操作不当，造成胃壁局部血运障碍所致，关键在于预防。一旦经临床诊断，均应及时定位引流，必要时二次开胸手术，同期空肠造口术以提供早期肠为营养。     

闭合外伤性纵隔气肿的外科治疗

目的探讨闭合外伤性纵隔气肿的外科治疗。方法回顾分析1991年2月至2004年12月收治的闭合外伤性纵隔气肿患者的临床资料。全组共55例患者,其中38例行纵隔切开引流术,11例行12号针头穿刺排气,4例行开胸减压引流术,2例行保守治疗。结果全组55例患者均康复出院。随访3个月～3年,仅1例合并气胸者于1年后复发气胸,全组无复发纵隔气肿者。结论颈胸部皮下气肿和影像学检查是诊断闭合外伤性纵隔气肿的主要依据,纵隔切开引流术、针刺排气和开胸减压引流术是治疗闭合性外伤性纵隔气肿的有效方法。     

食管间质瘤的诊断和治疗

目的:探讨食管间质瘤的诊断和外科治疗。方法:回顾分析经术后病理证实的12例食管间质瘤的临床资料,对其诊断和外科治疗进行分析,并进行术后随访。结果:12例患者9例行经胸食管粘膜外摘除术,3例行食管部分切除术+胃代食管术,术后均诊断为食管间质瘤,术后随访18~108月,均无复发及死亡。结论:手术切除肿瘤是主要的治疗手段,食管间质瘤的确诊需要组织学和免疫组织化学,因其生物学行为变化较大,术后应加强随访。     

非小细胞肺癌中ING1基因的突变分析

目的探讨生长抑制(inhibitor of growth1,ING1)基因是否在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中存在突变,以确定该基因在NSCLC发病过程中的作用。方法选择突变率较高的ING1外显子2,应用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(Polymerase Chain Reaction-Single Strand Conformation Polymorphism,PCR-SSCP)检测73例NSCLC和13例非癌肺组织中ING1的突变情况。结果未发现所扩增的片段有泳动速率的改变,没有发现额外迁移带。结论在NSCLC中ING1基因突变很少见,ING1表达产物降低可能发生于转录或转录后水平。     

PTEN和EGFR在人胸腺瘤中的表达及其临床意义

目的:探讨PTEN、EGFR在人胸腺瘤中的表达意义及二者间的相关性。方法:采用免疫组织化学SP法,检测20例良性胸腺瘤、18例恶性胸腺瘤和7例胸腺癌中PTEN和EGFR的表达。结果:在3组胸腺肿瘤中PTEN阳性表达率分别为80.00%(16/20)、44.44%(8/18)、28.57%(2/7)(P<0.05),EGFR阳性表达率分别为35.00%(7/20)、72.22%(13/18)、85.71%(6/7)(P<0.05)。PTEN和EGFR的阳性表达率与胸腺瘤的肿瘤性质、Masaoka分期及淋巴结转移等参数有关(P<0.05),与是否合并重症肌无力(MG)无关。PTEN与EGFR表达呈负相关(r=-0.632,P<0.01)。结论:PTEN的失表达和EGFR的过表达在胸腺瘤的发生、浸润和转移中起着重要作用,PTEN和EGFR的异常表达密切相关,二者的联合检测有助于胸腺瘤的早期诊断和判断其恶性程度、侵袭和转移能力。