外伤性肝破裂109例手术治疗体会

我院1988年8月～1997年10月共手术治疗外伤性肝破裂109例,现报告如下. 临床资料     

老年重症急性胆管炎诊治体会

我院外科自１９８８年８月至１９９８年８月间,共收治经手术证实的６０岁以上老年人重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）５８例,现就诊治方法报告、分析如下。１临床资料１．１一般资料：本组５８例中,男性２２例,女性３６例,年龄６０～８１岁,平均６４．８岁。有胆道手术史...     

带蒂大网膜缝合术救治肝创伤91例体会

目的 探讨应用带蒂大网膜治疗严重肝创伤的方法。方法 回顾性地对1986－1999年收治的严重肝创伤应用带蒂大网膜填塞覆盖缝合术91例的临床资料进行分析。结果 治愈81例（89．0％）,死亡10例（11．0％）,术后近期出血,胆汁渗出4例（4．4％）,胆漏3例（3．3％）,膈下脓肿5例（5．5％）。结论 带蒂大网膜在救治严重肝创伤中有着重要的作用 ,对肝创面彻底清创、止血、妥善缝扎创口和胆管等是应用带蒂大网膜缝合术的先决条件。     

胆总管下段穿透伤诊治体会

医源性肝外胆管损伤在临床上屡有发生,本文就我院1990年5月～1997年10月发生的3例胆总管下段穿透伤的诊断及防治进行讨论。临床资料1　一般资料　本组3例均系女性,年龄分别为58岁、66岁和73岁,均有胆囊炎、胆石症病史10余年,均以急性梗阻性化脓性胆管炎入院。2　治疗及结果　3例患者入院后均行急诊胆囊切除,胆总管切开取石,使用Bakes扩张器探查胆总管下段。例1,58岁,胆总管直径1.8cm,使用Bakes扩张器探查后未发现明显异常,置T管引流。术后一直低热,第12天试夹T管后出现高热,体温高达40.1℃,重新开放T管。第16天行T管造影,发现胆总管下端…     

创伤合并急性肺损伤患者死亡危险因素早期评估

目的探讨创伤合并急性肺损伤(ALI)患者死亡危险因素的早期评估指标。方法将创伤合并ALI患者115例按预后分为死亡组(27例)和存活组(88例),对影响患者死亡的相关因素进行Logistic回归分析。结果两组患者入院24 h内血pH值、血肌酐、血清清蛋白(ALB)水平及急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、损伤严重度评分(ISS评分)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01);而血白细胞计数(WBC)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,进入回归模型的因素是WBC、血肌酐、ALB,其OR值分别为7.704、14.482和3.353。结论 WBC、ALB、血肌酐均能够早期预测创伤合并ALI的患者死亡,WBC≥13×109/L、血肌酐≥110 mmmol/L、ALB≤30 g/L均能够增加创伤合并ALI患者死亡,有这些危险因素的患者应早期治疗以防止病情进一步恶化。     

外伤后胰腺损伤16例诊治体会

目的 探讨胰腺损伤的诊断、治疗经验和教训.方法 系统回顾分析了浙江省中医院急救创伤中心近6年间收治的胰腺损伤患者16例的临床资料,对损伤原因、临床表现、诊断方法、手术术式、术后并发症及治疗进行探讨.结果 本组病例有8例由于交通事故的外伤所致;有14例合并有其他脏器的损伤;术前诊断率仅为26%.本组病例血淀粉酶的阳性率为30.8%,尿淀粉酶的阳性率为33.3%;11例行腹部B超检查仅有3例(27.3%)疑为胰腺损伤;12例行CT检查,仅有6例(50.0%)显示胰周局限性积液、胰管断裂、胰液外渗可能等,术前疑为胰腺损伤.6例发生术后并发症:其中胰漏4例次,胰腺假性囊肿2例次.治愈14例,死亡2例,均因多脏器衰竭死亡.结论 由于胰腺损伤多为复合外伤,患者的伤势多数不允许过多的检查且容易延误抢救时机,因此剖腹探查诊断显得尤为重要.胰腺损伤的处理原则是尽可能保留胰腺的功能,清创和内外引流.术后常规应用药物抑制胰酶分泌,充分引流及营养支持治疗可以减少合并症,是不可缺少的治疗措施.     

外伤生肝破裂109例手术治疗体会

我院1988年8月～1997年10月共手术治疗外伤性肝破裂109例，现报告如下。临床资料1．一般资料：本组109例中，男性89例，女性20例。年龄5～64岁，平均29．8岁。闭合性伤98例，主要是撞击挤压伤和坠落伤。开放性伤11例，均为刀刺伤。按美国创伤外科学会（AAST）提出的肝外伤分级标准[1]，Ⅰ级4例，Ⅱ级38例，Ⅲ级48例，Ⅳ级16例，Ⅴ级3例。伴有复合伤者46例。其中空腔脏器破裂伤12例，脾破裂4例，胰腺挫裂伤2例，四肢骨折10例，脑外伤4例，肋骨骨折伴液气胸14例。2．治疗及结果：109例肝破裂手术方式见表正。复合伤脏器作相应治疗。109例中…     

腹腔镜下处理胆囊十二指肠内瘘三例分析

例1:男,42岁,反复右上腹痛20余年,进食后呕吐酸臭宿食5天。胃镜提示十二指肠起始部下方结石梗阻,当时考虑系“胃柿石症”入院,术前Ｂ超胆囊无结石发现。在胃镜配合下行腹腔镜手术,术中见胆囊底与十二指肠球部紧密粘连不能分离,胃镜下见十二指肠“结石”呈彩绿色,大小约2.5ｃｍ×2.5ｃｍ,考虑系胆囊十二指肠瘘,胆囊内结石落入十二指肠所致,遂在腹腔镜下行胆囊切除,十二指肠瘘口切开取石加修补术,术后胃肠减压及腹腔引流。胃管于术后3天肛门排气后拔除,术后5天拔除腹腔引流管,7天痊愈出院。例2:女,55岁,有反复右上腹绞痛史20余年,术前Ｂ超提示…