不同剂量罗哌卡因在B超引导下C5横突联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折手术的对比研究

目的 探讨不同剂量罗哌卡因在B超引导下C5横突联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折手术中的麻醉效果。方法 纳入90例择期或急诊进行锁骨骨折切开复位内固定或锁骨骨折内固定术后内固定拆除手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,分为A、B、C 3组,每组患者30例。通过B超定位,确定C5横突位置,在C5神经根前支周围分别注射0.375%罗哌卡因15,11,7 mL,退针至皮下,再进针至胸锁乳突肌上缘外侧,颈浅筋膜深层注射0.375%罗哌卡因5 mL。本研究的主要观察指标包括阻滞完成时间,麻醉起效时间,维持时间,麻醉效果观察,麻醉相关并发症。结果 本研究结果显示3组麻醉阻滞完成时间差异无统计学意义(P>0.05),麻醉起效时间C组较慢(P<0.05),A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。维持时间A组最长,C组最短,A、B组均能满足手术需要,C组有2例患者改为全麻手术。麻醉效果A、B组明显优于C组,但A组出现的麻醉相关并发症较B、C组增多。结论 B超引导下C5横突联合颈浅丛阻滞用于锁骨手术时使用不同剂量罗哌卡因均可完成手术,但11 mL组的麻醉效果更好,并发症的发生率更低。     

区域对口支援医院帮扶效果评价体系的构建

目的 构建区域对口支援医院帮扶效果评价体系,为卫生行政部门对口支援政策制定与管理提供可行性建议。方法 采用文献分析法、德尔菲法、层次分析法(AHP)建立区域对口支援医院帮扶效果评价体系,并对贵州省黔南州、毕节市4家受援医院的帮扶效果实施评价。结果 建立了客观实用的区域对口支援医院帮扶效果评价体系,包括4项一级指标,权重从大到小分别为质量安全(0.259 7)、持续发展(0.259 7)、医疗服务(0.246 8)、社会效益(0.233 8),10项二级指标、31项三级指标。应用该评价体系对贵州省黔南州、毕节市4家受援医院的帮扶效果进行评定,得分分别为87.01、73.13、65.46、73.64分,同比2019年均有上升,上升幅度为0.45～16.79分。结论 本研究构建的区域对口支援医院帮扶效果评价体系从医疗质量、服务等多个维度综合评价帮扶成效,指标具有可操作性、可行性,可有效地对帮扶效果进行直观、定量评价。     

社会融合对流动老人基本公共卫生服务利用的影响研究

目的 了解流动老人基本公共卫生服务利用情况,以及社会融合对基本公共卫生服务利用的影响。方法 于2021年7—12月,采用方便抽样的方法,抽取广州市、深圳市、江门市452名流动老人进行问卷调查。采用二元logistic回归模型分析流动老人社会融合对建立健康档案、接受健康教育和老年人健康管理之间的影响。结果 在452名流动老人中,60.8%建立了居民健康档案,接受过健康教育和老年人健康管理的分别有64.4%和60.0%。Logistic分析结果显示,流动老人的居民健康档案行为受到月消费水平（B = 0.368,P＜0.05）、社区文体活动参与程度（B = 0.362,P＜0.01）、居留意愿（B = 0.408,P＜0.001）、年龄（B = - 0. 513,P＜0.01）、户籍类型（B = 0.742,P＜0.01）、流动类型（B = - 0.539,P＜0.05）等变量的影响;健康教育服务利用行为受到社区文体活动参与程度（B = 0.354,P＜0.01）、年龄（B = - 0.411,P＜0.05）、户籍类型（B = 0.561,P＜0.05）的影响;老年人健康管理服务利用行为受到社区文体活动参与程度（B = 0.291,P＜0.01）、居留意愿（B = 0.239,P＜0.05）、年龄（B = - 0.474,P＜0.05）、流动类型（B = - 0.471,P＜0.05）、流动时间（B = 0.225,P＜0.05）、流动目的（B = 0.328,P＜0.01）的影响。结论 流动老人基本公共卫生服务利用率较低,社会融合会对流动老人的基本公共卫生服务利用产生积极影响。可以通过提高流动老人获得基本公共卫生服务的能力和社会融合水平来促进流动老人的基本公共卫生服务利用,从而实现基本公共服务均等化。     

关节镜下Arthrex线十字交叉法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折

目的探讨关节镜下Arthrex线四股双线四骨道十字交叉法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的手术方法和疗效。方法对21例胫骨髁间棘骨折患者行关节镜下复位,利用前交叉韧带胫骨定位器在骨床或骨块上准确确定钻孔位置,Arthrex编织缝线四股双线十字交叉法横穿前交叉韧带基底并经骨床或骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外打结、固定。结果 21例病例均得到随访,平均随访时间1年10个月,骨折愈合良好,未出现关节反复肿胀及交锁等机械症状,膝关节功能基本恢复至伤前运动水平,未出现其他并发症。结论关节镜下四股双线四骨道十字交叉法治疗胫骨髁间前棘骨折是一种安全、有效的术式。     

院外亚低温治疗与心肺复苏同时进行抢救心脏骤停患者的临床效果分析

目的 探讨院外亚低温治疗与心肺复苏同时进行抢救心脏骤停患者的临床效果.方法 选取回顾分析北京急救中心2011年1月至2014年1月院外抢救心脏骤停的患者63例,随机分为两组:对照组30例,采用经心肺复苏(CPR)自主循环恢复后送至院内再行亚低温治疗;亚低温治疗(mild hypothermia therapy,MHT)组33例,心肺复苏与亚低温治疗同时进行.对比两组患者CPR前的肛门温度,到达医院时肛门温度以及达到目标温度所用时间,比较两组患者在复苏后第1、3、7天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,以及存活例数.结果 MHT组到达医院时,有5例肛温达到目标温度,平均肛温(34.7±0.8)℃,低于对照组的(36.4±1.6)℃,差异有统计学意义(P＜0.05).MHT组达到目标温度平均用时(3.0±1.8)h,低于对照组的(5.7±2.0)h,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者复苏后当天GCS评分差异无统计学意义[(6.9±1.5)vs.(6.8±1.3)];复苏后第7天,MHT组比对照组明显升高[(12.1±1.6)vs.(9.7±1.9)],差异有统计学意义(P＜ 0.05).MHT组最终存活9例,对照组存活6例,两组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 在院外心肺复苏的同时开始亚低温治疗,可以达到更好的脑保护效果,增加了患者的生存率,值得在院外抢救心脏骤停中推广.     

AO锁定钛板结合自固化磷酸钙人工骨治疗高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折

目的探讨应用AO锁定双钛板内固定结合自固化磷酸钙人工骨治疗高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的可行性与临床疗效。方法 28例高能量损伤所致Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折均采用切开复位AO内侧解剖型锁定钛板、前侧直形钛板复位内固定结合自固化磷酸钙人工骨-松质骨粒填充骨缺损进行治疗。结果 28例获18-36个月的随访,疗效按Tornetta评分标准评定:优20例,良6例,可2例,优良率达92.9%。骨折均获愈合,未见骨与软组织感染。结论采用该方法治疗高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折可获得良好疗效,并减少并发症的发生。     

生活垃圾焚烧飞灰基本特性及稳定化研究

对飞灰的化学组分和矿物结构、重金属含量及浸出毒性、二恶英类有机物的含量以及稳定化后产物的浸出毒性进行了试验研究,结果表明：焚烧飞灰属于SiO2-Al2O3-Fe2O3金属氧化物体系,具有一定的胶凝活性,重金属Pb、Cd、Zn的浸出浓度超过GB 5085.3—2007危险废物鉴别标准浸出毒性鉴别要求,二恶英毒性当量为553.6 ng/kg,经添加水泥和螯合剂稳定化处理后,重金属浸出毒性满足GB 16889—2008生活垃圾填埋场污染控制标准的入场要求,可直接送填埋场处置,为以后飞灰稳定化研究和应用提供参考。     

从“以痛为腧”探讨局部针刺对肢体继发性淋巴水肿的治疗机理

从肢体继发性淋巴水肿的病因病机入手,认为本病病性“标实本虚”。标实者,金刃外邪损害经络,经络不通,血不利则为水;本虚者,水湿瘀血久留,久病伤正致虚。针灸具有疏通经络、祛邪扶正的作用,“以痛为腧”是临床针灸的重要指导理论和取穴原则。局部针刺治疗肢体继发性淋巴水肿符合本病本虚标实的病机,本病病位在局部,痛之所在,邪之所存,邪之所凑,其气必虚,局部针刺治疗本病就近逐之,疏通经络。与中药口服发挥作用的方式不同,局部针刺可以针对病灶、直接作用于病位,发挥更为直接的“疏通经络、驱邪扶正”的作用,达到治疗目的。     

基于倾向得分匹配的商业医疗保险对我国城乡居民灾难性医疗支出影响研究

目的：探讨商业医疗保险对我国城乡居民灾难性医疗支出的影响。方法：使用2018年中国劳动力动态调查(CLDS)数据,运用Logistic模型和倾向得分匹配法(PSM)进行数据分析。结果 我国城乡居民商业医疗保险参与率为6.5%,Logistic模型结果显示参加商业医疗保险会使灾难性医疗支出发生率降低32.8%(P<0.05);纠正变量间内生性后,PSM结果显示参加商业医疗保险对灾难性医疗支出的影响系数为0.033(P<0.05)。结论：参加商业医疗保险能有效减少城乡居民灾难性医疗支出的发生,但居民商保整体参与率不足,且城乡差异明显,诊疗情况、自评健康状况是影响城乡居民灾难性医支出的重要因素(P<0.001)。相关政府部门应加强健康教育工作,对参加商业医疗保险的城乡居民提供补贴,并加快实现城乡之间疾病风险保障的均等性,商业医疗保险公司应制定出多样化的保险产品,最大限度减少灾难性医疗支出。     

湖北省居民住院费用影响因素分析

目的：了解城乡居民住院医疗费用状况，探讨其影响因素，方法：利用第3次国家卫生服务调查问卷，采用多阶段分层随机抽样方法，对全省11个县市（区）6597个样本住户家庭成员进行入户问卷调查。采用描述性分析、单因素分析与计数线性模型进行多因素分析。结果：城乡患者人均住院费用中住数城市为4000元，农村为1400元。住院费用的影响因素，城市为年龄、性别、住院是数、医疗保险、月人均收入、医疗机构；农村为医疗保险、年人均收入、医疗机构。结论：湖北省城乡居民住院医疗费用城市低于全国水平，农村高于该水平。加快慢性病防治工作、缩短住院时间是控制住院费用的有效手段。