多层螺旋CT联合血清淀粉样蛋白A术前评估直肠癌在外科决策中的价值

目的 探讨64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)联合术前评估进行直肠癌术前分期的准确性及其临床应用价值.方法 前瞻性纳入2007年10月至2008年10月期间住院的225例直肠癌患者,将患者随机分为MSCT组和MSCT与SAA联合组,联合组术前行MSCT和SAA联合评估,MSCT组术前只行MSCT评估.分别将两组术前T、N、M、TNM分期准确度进行比较,并比较两组手术方案的预测符合率.结果 本研究实际纳入病例225例,MSCT和SAA联合组110例,MSCT组115例,两组基线情况具有可比性.联合组术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为87.3%、85.2%、100%和86.4%,MSCT组的准确度分别为85.2%、67.0%、100%和66.1%;两组术前N分期和TNM分期准确度差异具有统计学意义(P=0.009、0.001).两组手术方案的预测符合率分别为94.7%和81.7%,差异具有统计学意义(P=0.003).结论 MSCT和SAA联合评估的策略可以提高直肠癌患者术前分期N、TNM的准确性,并可提高预测手术方案的符合率.     

多模式术前评估系统对中低位直肠癌手术方案选择的价值：一项随机对照试验

目的 探讨多学科协作模式下经直肠超声(TRUS)联合64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)检测的多模式术前评估系统对中低位直肠癌诊疗的临床价值和对手术方案选择的影响.方法 前瞻性纳入2008年11月至2009年3月期间于四川大学华西医院肛肠外科住院的中低位直肠癌患者150例(肿瘤下缘距齿状线≤10 cm),随机均分为MPE组(术前行TRUS、MSCT和SAA联合评估)和MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估),将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较,并分析手术方案选择与临床病理因素的关系.结果 本研究实际纳入病例146例,其中MPE组74例,MSCT+SAA组72例,2组基线情况一致.术前T、N、M和TNM分期的准确度,MPE组分别为94.6%(70/74)、85.1%(63/74)、100%(74/74)和82.4%(61/74),MSCT+SAA组分别为77.8%(56/72)、84.7%(61/72)、100%(72/72)和81.9%(59/72);2组间术前N、M和TNM分期的准确度比较差异均无统计学意义(P>0.05),而2组间术前T分期的准确度比较差异有统计学意义(P=0.003).2组手术方案的预测符合率分别为95.9%(71/74)及88.9%(64/72),差异无统计学意义(P==0.106).分析中低位直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,病理学T(r=0.216,P=0.009)、N(r=0.264,P=0.001)及TNM(r=0.281,P=0.001)分期,术前血清SAA水平(r=0.252,P=0.002)及肿瘤下缘距齿状线距离(r=-0.261,P=0.001)与中低位直肠癌手术方案的选择相关.结论 多模式术前评估系统可以实现准确的中低位直肠癌术前分期,为手术方案的预测提供可靠的客观依据.     

经直肠超声联合血清淀粉样蛋白A术前评估中低位直肠癌与手术决策的随机对照试验

目的 探讨经直肠超声检查(TRUS)联合血清淀粉样蛋白A(SAA)术前评估中低位直肠癌的临床价值和对手术决策的意义.方法 前瞻性纳入2008年6月至2009年2月期间于四川大学华西医院肛肠外科住院的中低位直肠癌患者130例,随机均分为TRUS联合SAA组和TRUS组.TRUS联合SAA组术前行TRUS和SAA联合评估,TRUS组术前只行TRUS评估.将术前直肠癌分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较.结果 本研究实际纳入病例118例,TRUS联合SAA组与TRUS组各59例,2组基线情况基本一致.TRUS联合SAA组术前T、N分期的准确度分别为79.7%(47/59)和77.8%(42/54), TRUS组术前T、N分期的准确度分别为86.4%(51/59)和57.7%(30/52);2组间T分期的准确度比较差异无统计学意义(P=0.609),N分期的准确度比较差异有统计学意义(P=0.027).2组手术方案的预测符合率分别为96.6%(57/59)和83.1%(49/59),差异亦有统计学意义(P=0.015).分析直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,术前T分期在不同手术方案之间的差异有统计学意义(P=0.037).结论 TRUS联合SAA术前评估中低位直肠癌患者的策略可以提高术前分期的准确性,并因此提高了中低位直肠癌手术方案预测的符合率.     

结直肠癌血清纤维蛋白原和炎性介质、肿瘤标志物的术前诊断价值

目的探讨纤维蛋白原FIB、炎性介质（CRP、SAA）和肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA72-4）在术前评估结直肠癌分期的价值。方法178例经病理诊断为结直肠癌的患者,均于术前3天测定FIB、CRP、SAA、CEA、CA19-9和CA72-4的水平,并与术后病理分期相比较。结果FIB与CRP、SAA、CEA和CA19-9的相关性有统计学意义,相关系数分别为0.600（ P =0.000）、0.547（ P=0.000）、0.168（ P =0.025）、0.231（ P =0.002）。FIB（ P =0.000）、CRP( P =0.004)、SAA( P =0.046)、CEA( P =0.001)、CA19-9（ P =0.000）和CA724( P =0.040)的值在不同的TNM分期之间差异有统计学意义。 建立诊断转移性结直肠癌的ROC曲线,FIB的ROC曲线下面积A_Z=0.728（ P =0.000）,CRP的A_Z=0.646（ P =0.001）,SAA的A_Z=0.658（ P =0.042）,CA19-9的A_Z=0.665（ P =0.000）,CA72-4的A_Z=0.586（ P =0.049）有统计学意义;当取FIB=3.715g/L为分界点时,FIB诊断转移性结直肠癌的敏感度为65.8%,特异性为66.6%,准确性为66.3%。结论FIB、炎性介质和肿瘤标志物有相关性,运用FIB术前评估有淋巴结转移的结直肠癌患者有潜在应用价值。     

肝切除和肝移植治疗医源性胆管损伤

大多数因胆囊切除术引起的胆管损伤的患者可以通过胆道重建治疗，然而少部分患者需要行肝切除或是肝移植。Thom—son BN，Parks RW，Madhavan KK等回顾性分析119例患者资料后发现，胆管损伤后的肝萎缩或败血症可以行肝切除治疗，有时一些继发性胆源性肝硬变患者需要行肝移植治疗，     

术前联合评估直肠上段癌与手术方案选择的随机对照试验

目的 探讨多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)模式下64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)联合术前评估直肠上段癌的临床价值和对手术方案选择的影响.方法 前瞻性纳入2007年8月至2008年10月期间在四川大学华西医院肛肠外科住院的直肠上段癌患者110例(肿瘤下缘距齿状线>7 cm),随机均分为MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估)和MSCT组(术前只行MSCT评估),分析手术方案选择与临床病理因素的关系,并将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较.结果 本研究实际纳入病例106例,MSCT+SAA组52例,MSCT组54例,2组基线情况一致.分析直肠上段癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系,发现术前N分期(P=0.003)、术前M分期(P=0.022)、术前TNM分期(P=0.003)、术前血清SAA水平(P=0.005)及肿瘤大体类型(P=0.027)在不同手术方案间的差异有统计学意义.MSCT+SAA组术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为84.6%、86.5%、100%和86.5%; MSCT组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为83.3%、62.9%、100%和64.8%.2组术前N分期和TNM分期准确度差异有统计学意义(P值分别为0.005和0.009).2组手术方案的预测符合率分别为96.2%及81.5%,差异有统计学意义(P=0.017).结论 MSCT和SAA联合评估直肠上段癌患者的策略可以提高术前分期的准确性,提高肛肠外科医师预测手术方案的符合率.     

64排螺旋CT联合血清淀粉样蛋白A对直肠下段癌术前分期的临床价值

[目的]探讨64排螺旋CT联合血清淀粉样蛋白A(SAA)评估直肠下段癌术前分期的临床价值。[方法]2008年7月～12月于四川大学华西医院肛肠外科住院的119例直肠癌下段患者(肿瘤下缘距齿状线≤7cm),随机分为A组(58例)和B组(61例),A组术前行MSCT和SAA联合评估,B组术前只行MSCT评估。分别比较两组术前分期与术后病理分期。[结果]A组的术前T、N、M、TNM分期的准确度分别为89.7%、86.2%、100.0%和86.2%,B组分别为86.9%、70.5%、100.0%和67.2%。两组间N分期和TNM分期准确度的差异有统计学意义,P值分别为0.038和0.015。[结论]MSCT和SAA联合术前评估,能够提高直肠下段癌患者术前分期的准确性。     

多层螺旋CT联合血清淀粉样蛋白A对结肠癌术前分期诊断价值的随机对照研究

目的:探讨64排多层螺旋CT(MSCT)联合血清淀粉样蛋白A (SAA)在结肠癌术前分期中的临床应用价值.方法:110例结肠癌患者,随机分为A组(55例)和B组(55例),A组术前行MSCT和SAA联合评估,B组只进行MSCT评估,比较术前分期与术后病理分期.结果:实际纳入病例99例,A组49例,B组50例,2组基线情况一致.A组的术前T、N、M及TNM分期的准确度分别为81.6%、79.6%、100%及77.6%; 而B组准确度分别为82.0%、60.0%、98.0%及62.0%.两组在N分期之间的差异有统计学意义,χ2=4.498,P=0.034.结论:MSCT和SAA联合术前分期评估结肠癌患者的策略可以提高术前分期的准确性.