原发性高血压肾损害及肾实质性高血压患者MTHFR基因多态性分析

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与原发性高血压(EH)肾脏损害及肾实质性高血压(RH)的关系。方法用聚合酶链式反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析法检测MTHFR基因多态性在正常人群(CN)、EH肾功能正常(EH-RN)患者、EH肾衰竭(EH-RF)患者及RH患者中的频率分布情况。结果EH-RF组和RH组的收缩压和舒张压水平均显著高于EH-RN组(P<0.05),各组间年龄、性别、血脂水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。EH-RF组MTHFR T等位基因频率为42.1%,明显高于正常对照(NC)组的18.3%和EH-RN组的19.2%(均P<0.05),其余各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组之间MTHFR C/C、C/T和T/T基因型频率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MTHFR T等位基因可能是中国北方汉族EH患者发生肾衰竭的一个易感基因。     

血液透析患者透析前后QT间期及QT离散度变化的临床意义

目的:探讨血液透析对患者QT间期和QT离散度(QTd)的影响.方法:对58例维持性血液透析(MHD)患者行超声心动检查并于透析前、后行心电图检查,测量计算QT间期、校正QT间期、QTd、校正QTd(QTcd).结果:与对照组相比,MHD患者左心室心肌重量指数(LVMI)显著增加(P＜0.01);两组间最大QT间期(QTmax)无明显差异,校正后MHD患者最大QT间期(QTcmax)延长(P＜0.05),QTd及QTcd均较对照组有极为明显的增加(均P＜0.01):透析后QTmax、QTcmax、QTd、QTcd均较透析前明显延长(均P＜0.05);MHD患者透析前QTd与其LVMI、透析前平均动脉压呈正相关(r分别为0.41和0.34,P＜0.05).结论:MHD患者LVMI增加,QTcmax、QTd、QTcd延长,透析后更加显著.血液透析后发生室性心律失常的危险性增大.     

以肺肾综合征为表现的显微镜下多血管炎1例

患者女,70岁,因"咳嗽、咯痰伴发热27 d"于2003年1月7日入院.病初因劳累后出现咳嗽,咯黄痰,伴发热,体温波动于37.8～38.5℃,以晚间为著,伴夜间多汗,自服感冒药无效.     

血液透析糖尿病与非糖尿病患者血压变异性的比较

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)糖尿病与非糖尿病患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)的差异.方法 选取血液透析中心MHD患者47例,分为糖尿病组(19例)和非糖尿病组(28例),比较两组间透析前及透析中平均血压及BPV的差异.BPV用多个血压读数的标准差(standard deviation,SD)和变异系数(coefficient of variation,CV)来表示.结果 糖尿病组透前血浆白蛋白和血肌酐水平分别为(41.52±3.84)g/L和(742.41±199.58)μmol/L,均显著低于非糖尿病组(44.02±3.48) g/L和(1015.26±278.04)μmol/L (P＜0.05),而两组患者年龄、性别构成比、血红蛋白、总钙、无机磷、超滤量、每公斤体质量超滤量及尿素清除指数(K t/V)差异均无统计学意义(P＞ 0.05).糖尿病组与非糖尿病组服用降压药物种类的比例差异无统计学意义(P＞ 0.05).糖尿病组和非糖尿病组患者透析前平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)分别为(162±15) mmHg (1mmHg=0.133kPa)和(150±14) mmH g,SBP-SD分别为(15.39±5.13)mmHg和(11.35±4.65) mmHg,SBP-CV分别为(9.53±3.14)％和(7.53±2.90)％,△SBP分别为(47±15) mmHg和(35±13)mmHg,差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组透析前平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、DBP-SD和DBP-CV比较,差异无统计学意义(P＞0.05).糖尿病组和非糖尿病组患者透析中SBP-SD分别为(19.07±6.07)mmHg和(13.93±3.56)mmHg,SBP-CV分别为(13.25±4.08)％和(9.71±2.65)％,差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组透析中平均SBP、平均DBP、DBP-SD及DBP-CV比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MHD糖尿病较非糖尿病患者血压控制更差,无论是透析前还是透析中MHD糖尿病患者收缩压变异性更大.     

亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与血液透析患者心、脑血管疾病的关系

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolatereductase,MTHFR)基因多态性与血液透析(hemodialysis,HD)患者心、脑血管疾病的关系。方法利用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析法检测了首都医科大学附属北京同仁医院肾内科74例HD患者和30例健康者MTHFRC677T基因多态性。结果HD患者中无心、脑血管疾病组平均年龄明显低于有心、脑血管疾病组(P<0.01),而血清肌酐水平明显高于后者(P<0.01)。HD患者中有心、脑血管疾病组MTHFRT等位基因频率为39.6%,明显高于正常对照组的18.3%(P<0.05),亦高于无心、脑血管疾病组的30.0%,但差异无显著性(P>0.05)。有心、脑血管疾病组MTHFR频率为20.8%,高于无心、脑血管疾病组的12.0%和正常对照组的6.7%,但差异均无显著性(P>0.05)。结论本研究尚不能得出MTHFRT/T基因型是血液透析患者发生心、脑血管疾病的一个遗传危险因子。     

胺碘酮致典型甲状腺功能减低1例

患者,男,71岁,因颜面水肿4个月,伴腹胀1个月入院。4个月前无诱因出现颜面和眼睑水肿,伴明显乏力,怕冷,记忆力减退,1个月前感腹胀,声音嘶哑,无嗜睡,排便习惯改变,半年内体质量增加4公斤。既往：阵发性房颤病史4年,曾服用莫雷西嗪,普罗帕酮（商品名：心律平）治疗,因效果欠佳,于2004年4月改为胺碘酮治疗,每日0．2g,服用至入院前共服用10个月。2004年3月查甲状腺功能正常。人院查体：体温36．6℃,血压135／85mmHg（1mmHg-0．133kPa）,颜面及双眼睑水肿,皮肤发凉,甲状腺不大,双肺呼吸音清,心界扩大,心率60次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,肝脾不大,移动性浊音阴性,双下肢轻度可凹性水肿。     

以视网膜病变为首发表现的系统性红斑狼疮1例

<正>患者,女,32岁,因"视物黑影、眼睑水肿1月"于2013年10月8日收入院。患者1月前(产后4月)无明显诱因出现视物时眼前有黑影,伴眼睑水肿、乏力、脱发、左肩和双腕关节疼痛,8天前于外院眼科就诊,测血压120/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),尿常规:尿蛋白(+++),尿潜血(+++),查视力及眼压正常,眼底可见双眼散在棉絮状斑点,视乳头水肿,边界不清,乳头周边可见火焰状出血,诊断"双     

维持性血液透析患者不同血液净化方式的效果比较及护理

目的比较维持性血液透析患者不同血液净化方式对皮肤瘙痒的治疗效果及舒适度情况,并给予相应的护理措施。方法选择维持性血液透析患者45例,随机分为三组,血液灌流串联血液透析组（HP组）15例、血液透析滤过组（HDF组）15例和血液透析组（HD组）15例,三组患者均连续治疗12周,同时给予心理指导、皮肤护理和饮食指导等护理干预措施,观察患者皮肤瘙痒症状的改善及舒适度情况。结果皮肤骚痒评分三组患者治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后HD组7～9分者10例,HP组2例,HDF组3例,差异有统计学意义（x2=11．60,P〈0．05）;治疗后HD组皮肤骚痒缓解率为33．3％,HP组为86．7％,HDF组为80．o％,三组比较差异有统计学意义（x2=13．9,P〈0．05）;舒适度三组治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后HD组舒适1例,HP组11例,HDF组10例,三组比较差异有统计学意义（X2=21．51,P〈0．01）。结论HP、HDF治疗结合适当的护理干预措施,能有效地缓解维持性血液透析患者的皮肤瘙痒。     

血液透析患者血压变异性与全因及心脑血管疾病死亡的关系

目的 探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血压变异性（blood pressure variability,BPV）与全因和心脑血管疾病（cardiac-cerebral vascular disease,CCVD）死亡的关系。方法 选取MHD患者102例,记录临床资料、化验指标及连续10次透析前的血压数值,根据透析前收缩压变异系数（SBP-CV）中位数（7.4%）将患者分为低SBP-CV组（3.3%~7.3%）和高SBP-CV组（7.5%~15.6%）。所有患者随访48个月,记录随访期间MHD患者死亡时间及死因。结果 与低SBP-CV组比较,高SBP-CV组中糖尿病患病比例更高,透析超滤量更大,而血肌酐和血浆白蛋白水平更低（P<0.05）。而两组患者年龄、性别构成比、透析龄、透前收缩压、透前舒张压、血红蛋白、Kt/V以及服用降压药物种类比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。在48个月的随访期内,102例MHD患者中死亡39例,其中CCVD死亡19例。低SBP-CV组和高SBP-CV组全因病死率分别为33.3%和43.1%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）,而两组CCVD病死率分别为9.8%和27.5%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对全因死亡生存曲线进行比较,两组生存率差异无统计学意义（P>0.05）。而对CCVD死亡生存曲线比较,高SBP-CV组生存率显著低于低SBP-CV组,差异有统计学意义（P<0.05）。Cox回归分析显示,高血磷（HR=3.287,90% CI：1.469~7.357）和高C反应蛋白水平（HR=1.026,95% CI：1.007~1.045）是MHD患者全因死亡的独立预测因子（P<0.01）,同时高血磷（HR=4.175,95% CI：1.317~13.235）也是CCVD死亡的独立预测因子（P<0.05）。而高血肌酐水平是MHD患者全因（HR=0.996,95% CI：0.994~0.998）及CCVD （HR=0.995,95% CI：0.992~0.997）死亡的保护因子（P<0.01）。结论 高水平透析前SBP-CV可能与增加的CCVD死亡相关,但其并不是CCVD死亡的独立预测因子,而高血磷是全因死亡和CCVD死亡的独立预测因子,血肌酐是保护因子。     

血液透析中血压变异性随年龄变化特点及影响因素分析

目的 探讨不同年龄组维持性血液透析(maintenance hemodialysis,M HD)患者透析中血压变异性(blood pressure variability,BPV)差异和相关影响因素.方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院M HD患者102例,根据年龄分为青年组(<45岁)32例,中年组(45≤,<60...