自制套管单孔腹腔镜下经膀胱入路膀胱阴道瘘修补术手术技巧及初步结果

目的探讨经膀胱进行单孔腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的可行性并评价治疗效果。方法2012年1月至2013年4月,我院共为6例膀胱阴道瘘患者实施该手术,腹膜前入路进入膀胱,将自制单孔多通道套管置入膀胱,从通道内置入腹腔镜及两个腹腔镜器械进行操作。从尿道插入输尿管导管入膀胱,并在腹腔镜直视下插入到双侧输尿管内。自阴道从瘘口插入输尿管导管入膀胱,标记切除瘘口。电凝钩切除瘘道疤痕组织,将阴道前壁及膀胱壁充分游离,分层缝合阴道壁及膀胱壁。注入美兰确认瘘口修补成功。结果手术均获成功,无改开放或二次手术。套管制作时间为(3±1)min,通道建立时间为(6±1)min,手术时间(42±21)min,术中出血(40±20)ml,住院时间(9±3)d。术中无并发症发生,术后1例患者出现伤口脂肪液化,愈合延迟。术后4周复查均无尿瘘复发,无输尿管损伤。结论经膀胱进行单孔腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术简单易行、安全有效,但操作较常规腹腔镜手术复杂,单孔多通道套管及腹腔镜手术器械有待进一步完善和改进。