月骨小面的腕弓Ⅱ变化

腕弓包括近排腕骨近端的连线称作Ⅰ弓，近排腕骨的远端称作Ⅱ弓，远排腕骨的近端称作Ⅲ弓。加世纪80年代以前，认为月骨只有一个类型，腕弓Ⅱ的连续性是平滑的网。随着解剖学和影像学不断深入的研究，腕弓连续性的传统观念有所改变。本文探讨腕弓Ⅱ连续性消失与月骨小面的关系，有月骨小面的尺侧半腕骨形态变化，同时计算月骨小面的出现频率。     

控制骨科急诊漏诊发生的相关措施探讨

骨科急诊工作中，患者就诊时间、同时就诊人数及伤情轻重程度等因素存在着不确定性和特殊性，接诊时漏掉某些诊断的现象时有发生。漏诊一旦出现，不仅延误了患者的及时治疗，也极易造成医患纠纷。如何使漏诊率降到最低是急诊科重要的一项工作。为此，我们用质量控制的树图方法对漏诊发生的原因逐一进行分析，并制定相应的措施，以降低漏诊率。[第一段]     

桡骨远端骨折致月骨损伤的MRI表现

目的通过分析桡骨远端骨折合并腕骨损伤的MRI表现,证明桡骨撞击可以导致月骨损伤。方法自1997年3月至6月收治急症初诊桡骨远端骨折患者46例,男16,女30例;年龄28～62岁,平均48.2岁。确诊后均采取保守治疗,复位纠正阳性尺骨变异,尺骨变异范围要求达到1.5mm以内。骨折按MayoClinic分型：Ⅰ型18例（39%）、Ⅱ型14例（30%）、Ⅲ型9例（20%）、Ⅳ型5例（11%）。拍摄腕部正位及侧位X线片,用投影线技术测量尺骨变异。行CT检查排除月骨和三角骨微骨折、囊性变和先天发育不良。行MR检查观察月骨损伤和损伤信号出现的位置。结果MRI出现月骨损伤信号42例（91%）,Ⅰ型15例（15/18,83%）、Ⅱ型13例（13/14,93%）、Ⅲ型9例（9/9,100%）、Ⅳ型5例（5/5,100%）。损伤信号单纯位于月骨尺侧近端35例（占月骨损伤信号的83%）,单纯位于月骨中部5例（12%）,月骨中部和尺侧近端同时出现损伤信号2例（5%）。月骨中部出现损伤信号的7例患者中5例为MayoClinicⅢ型桡骨远端骨折,MayoClinic骨折类型与月骨中部损伤信号的出现率有相关性（Χ^2=19.475,P=0.000,r=0.545）。三角骨中心出现损伤信号2例,与月骨相关节的桡骨区出现不同程度的损伤信号。结论桡骨远端骨折导致的月骨损伤,其MRI上月骨损伤信号位于不同部位,从力学角度分析月骨中部的损伤信号应为桡骨撞击所致。