CT引导射频热凝术治疗双侧三叉神经痛14例疗效分析

自2003年10月至2011年12月在我科治疗1342例三叉神经痛患者,其中14例为双侧三叉神经痛患者。在CT引导下行选择性射频热凝(radiofrequency elect-rocoagulation,RFE)治疗14例患者,疗效满意,现报告如下:方法1.一般资料在我科就诊的1342例三叉神经痛患者中为双侧者共14侧,所占比例为1.04%,其中男     

超声引导竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的临床对比研究

目的探究与分析超声引导竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法选取浙江省衢州市中医医院自2016年12月至2018年12月收治的经胸外科就诊的胸腔镜肺叶切除术患者156例,采取随机数字表法分为竖脊肌平面阻滞组与胸椎旁神经阻滞组,每组各78例,竖脊肌平面阻滞组给予超声引导竖脊肌平面阻滞处理,胸椎旁神经阻滞组给予超声引导胸椎旁神经阻滞处理,对比两组的阻滞范围、不同时间点下静息、咳嗽时的视觉模拟评分(VAS)、术后24-48 h内镇痛泵按压的次数、吗啡的用药量以及不良反应发生率。结果通过采用冰块法对阻滞范围进行测量时发现,竖脊肌平面阻滞组在接受阻滞20 min之后,17例患者为T2~T6脊神经支配区域,22例患者平面为T2至T7脊神经支配区域。胸椎旁神经阻滞组在接受阻滞20 min之后,全部78例患者的平面为T2至T7脊神经支配区域。两组患者术后12 h镇痛泵按压的次数及吗啡的用药量相比无明显差异(P>0.05)。两组患者术后6 h、12 h静息、咳嗽时的VAS评分无明显差异(P>0.05)。竖脊肌平面阻滞组相比于胸椎旁神经阻滞组而言术后24 h、术后28 h静息、咳嗽时的VAS评分较低,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。竖脊肌平面阻滞组相比于胸椎旁神经阻滞组术后24h的镇痛泵按压的次数较少,吗啡的用药量较少,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者皮肤瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制发生率无明显差异(P>0.05)。结论超声引导竖脊肌平面阻滞相比于超声引导胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者中能够发挥较强的术后镇痛效果,且不会增加不良反应,安全性较高。     

加巴喷丁围术期给药预防剖宫产术后慢性疼痛的效果

目的 评价加巴喷丁围手术期给药对剖宫产术后慢性疼痛的影响.方法 84例ASAI～Ⅱ级择期行剖宫产术产妇,按随机数字表法分为加巴喷丁组(J组)和对照组(C组)各42例.加巴喷丁组在术前2小时用少量开水送服600mg加巴喷丁,对照组则给予安慰剂,其它处理方式各组相同.比较两组患者术后1、3、6个月慢性疼痛发生情况及镇痛治疗结束后满意度评价.结果 镇痛治疗结束时满意度评价中,两组未见很不满意病例;评价为很满意的J组16例,C组14例,两组比较差异无统计学意义(x2=0.08,P＞0.05);评价为不满意的J组2例,明显少于C组的9例(x2=5.55,P＜0.05).术后第1、3个月,J组疼痛发生率分别为11.9％、7.1％;C组分别为30.0％、25.0％,两组间比较差异有显著性(x2值分别为4.08、4.90,均P＜0.05);术后6个月,J组与C组慢性疼痛发生率分别为4.8％和10.0％,组间比较差异无统计学意义(x2=0.24,P＞0.05).结论 加巴喷丁围术期给药可较好的预防与降低剖宫产术后患者慢性疼痛的发生率,并能提高患者术后镇痛治疗的满意度.     

右美托咪啶对老年人术后认知功能的影响

目的:探讨右美托咪啶对老年人术后认知功能的影响及可能作用机制.方法:将择期手术治疗的腰椎骨折和髋关节置换术46例患者随机分为对照组(I组)和右美托咪啶组(II组),II组麻醉诱导前静脉输注右美托咪啶,负荷剂量0.8 ug/kg,输注时间10~15 min,以0.5 mg·kg-1·h-1的速率持续至术毕,I组给予等容量的生理盐水.于给药前(T1)、手术开始后1 h(T2)和手术结束后(T3)检测血浆皮质醇浓度,分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d评估病人认知功能状态.结果:与I组比较,II组术后认知功能障碍发生率明显降低(P<0.05),皮质醇浓度在麻醉诱导后(T2)明显降低(P<0.05).结论:右美托咪啶围术期给药,可预防老年人认知功能障碍发生,其可能机制与降低皮质醇浓度有关.     

多学科多因素综合干预对老年髋部骨折术后谵妄的效果观察

正术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种急性意识模糊状态,伴有注意力不集中,记忆障碍、思维混乱、精神状态改变以及睡眠周期障碍的临床综合征,谵妄是老年髋部骨折术后常见的并发症,年龄65岁及以上患者POD的发生率达5%～50%~([1]),主要发生在术后2～3天~([2])。谵妄可导致患者住院时间延长,住院费用增加,生活质量下降,严重者可诱发痴呆,失去生活自理能力~([3])。但相对于肺部感染、深静脉血栓等并发症,谵妄却很少得到足够的关注,且常被     

臭氧治疗对膝骨性关节炎关节滑液中高敏C反应蛋白和基质金属蛋白酶3的影响

目的 观察臭氧治疗对膝骨性关节炎患者关节滑液中高敏C反应蛋白（hs-CRP）和基质金属蛋白酶3（MMP-3）的影响,探讨其治疗骨性关节炎的作用机制.方法 将62例膝骨性关节炎患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组31例.对照组给予关节腔内注射玻璃酸钠治疗,观察组给予关节腔内注射医用臭氧治疗,每周1次,连续治疗5次为1个疗程.评价两组临床疗效,并检测治疗前后两组患者关节滑液中hs-CRP和MMP-3水平.结果 观察组总有效率为100.00％（3l/31）,显著高于对照组的87.10％（27/31）,差异有统计学意义（x2=4.28,P＜0.05）.观察组治疗后关节滑液中hs-CRP和MMP-3水平分别为（6.68±2.15） mg/L、（69.84±16.97） μg/L,均明显低于对照组的（8.72 ± 2.39） mg/L、（85.43±19.52） μg/L,差异有统计学意义（t=3.53,3.36,P＜0.01）.结论 臭氧治疗膝骨性关节炎疗效确切,其作用机制可能与其抑制炎性反应、降低关节滑液中MMP-3水平有关.     

急性高容量血液稀释联合乌拉地尔控制性降压在脊柱手术中的应用

目的:观察急性高容量血液稀释(AHH)联合乌拉地尔控制性降压对脊柱手术患者的节约用血效果及安全性,以及对血流动力学的影响。方法:40例脊柱手术患者分为两组,A组为对照组,B组为AHH联合乌拉地尔控制性降压组。术中持续监测生命体征,记录出血量、异体血输入量、输血例数。观察手术前后血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间变化,分别于术前,AHH后30min、60min,术毕记录血流动力学指标。结果:B组出血量、异体输血量、输血例数明显少于A组(P<0.05),术中平均动脉压、心率、中心静脉压有变化但均在正常范围内,手术前后凝血功能无显著性变化。结论:AHH联合乌拉地尔控制性降压可安全应用于脊柱手术,可明显减少甚至避免输注异体血。     

控制性低中心静脉压在部分肝脏切除术中的应用

目的:观察控制性低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量和肾功能的影响。方法:对60例择期行部分肝脏切除术病人随机分为控制性低中心静脉压组(观察组)和对照组各30例。观察组在肝实质完全离断过程中中心静脉压控制在0～5cmH2O,于部分肝脏切除后恢复正常;对照组中心静脉压维持在6～12cmH2O。结果:观察组术中出血量、输血量均低于对照组(P0.05),术后24h两组病人肾功能变化无明显差异(P0.05)。结论:控制性低中心静脉压技术可减少部分肝脏切除术术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

右美托咪定在老年合并高血压患者行白内障超声乳化术中的应用

目的 观察右美托咪定在老年合并高血压患者行白内障超声乳化术中镇静、镇痛及稳定循环的效果.方法 择期行白内障超声乳化术合并高血压老年患者68例（68眼）,按照随机数字表法分为右美托咪定组（D组）,生理盐水组（C组）,每组34例.D组于手术开始前15 min持续泵注右美托咪定负荷剂量0.6～0.8μg/kg,10 min泵完,后以0.3～0.4.μg/（kg·h）维持至手术结束.C组泵注等量生理盐水.观察并记录两组患者术前（T0）、术始（T1）、术中10 min（T2）、术中20 min（T3）、术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、疼痛（VAS）和镇静（Ramsay）评分及血管活性药物使用情况.结果 与C组比较,D组T1～T4时MAP明显降低（P＜0.05）,HR明显减慢（P＜0.05）.与To时比较,D组T1～T4时MAP降低,HR减慢（P＜0.05）,但均在正常范围内,不需作特殊处理;而C组MAP明显升高（P＜0.05）,HR明显增快（P＜0.05）,6例使用降压药物进行降压,8例使用药物控制心率.与C组比较,D组在T1～T3时点镇静评分高于C组（P＜0.05）,T1～T4疼痛评分则低于C组（P＜0.05）.结论 在老年合并高血压患者行白内障超声乳化术中应用右美托咪定,能够较好的优化血流动力学参数而稳定循环,并能较好的满足术中的镇静、镇痛要求,值得推广应用.     

喉罩通气全麻术后下呼吸道感染相关因素的调查分析

目的 探讨喉罩通气全麻术后下呼吸道感染的相关因素及防治措施.方法 对外科、妇科及骨科病区158例全麻喉罩通气患者进行回顾性调查分析.结果 有43例发生医院下呼吸道感染,占同期病区内医院下呼吸道感染总数的83.0%.结论 麻醉方式、年龄、手术时间、有无胃管、抗菌约物的滥用及麻醉器械足否严格消毒管理是下呼吸道感染发牛的重要因素.