过敏性紫癜病机及其辨证治疗的探讨

本文论述了过敏性紫癜的中医病机及其分型证治。发病机理为血瘀于脉络之内造成脉络损伤,使血液渗出脉外。临床分为:风热伤络型、风寒客络型、湿热血瘀型、寒湿血瘀型、气虚血瘀型。强调在祛除病因的基础上,活血、行气、养血是本病的治疗通则。     

支架胆管引流在内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石中的应用

目的:探讨单猪尾胰管塑料支架胆管引流在内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆总管结石中的应用效果。方法:回顾性分析同济大学附属东方医院2014年10月至2016年10月ERCP治疗的胆总管结石患者105例的临床资料。根据胆管引流方式的不同分为支架组(n=38)和常规组(n=67)。支架组患者采用ERCP+十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)/内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)+取石+单猪尾胰管支架胆管内引流;常规组患者采用ERCP+EST/EPBD+取石+ENBD。比较两组患者术后急性胰腺炎(post-ERCP acute pancreatitis,PEP)的发生情况;观察支架组胰管支架脱落、内镜下支架取出等情况。结果:支架组患者PEP发生率为13.1%(5/38),常规组患者PEP发生率为14.9%(10/67),差异无统计学意义。支架组中有3例患者术后第1天支架从胆道脱落,1例因上腹部不适于术后3d拔除支架,8例术后2周仍未脱落,遂经内镜成功取出;其余26例患者于术后2周内支架脱落并经消化道自行排出体外,未发生消化道梗阻、出血及穿孔等严重并发症。结论:胆总管结石行ERCP治疗后,可应用单猪尾胰管塑料支架行胆管内引流以预防PEP的发生,降低PEP的严重程度。胰管支架多可自行脱落,安全排出,无严重并发症。     

ERBD治疗老年胆总管结石的临床价值

目的探讨ERBD治疗老年患者胆总管大结石、多发结石的临床应用价值。方法回顾分析68例行ERCP治疗的确诊为胆总管大结石或多发结石的老年患者,45例为放置支架组,ERCP术中放置单根或双根塑料胆管支架行胆管引流,3~4个月后再次行ERCP取石或更换支架治疗;23例为直接取石组,行乳头切开,直径为10~12mm的球囊扩张乳头后,碎石器网篮碎石,普通网篮、气囊取石。比较两组患者取石时间、取石成功率及术后并发症的发生情况。结果 68例患者支架组平均年龄为82.5±4.69岁,取石组平均年龄为84.9±4.48岁,支架组结石平均直径1.97±0.5cm,取石组结石平均直径为1.70±0.36cm,两组间无统计学差异。支架组ERBD术后发生胰腺炎2例(4.44%),取石组4例(17.4%)(P0.05);支架组术后3 h、术后24 h血淀粉酶值分别为(230±162)U/L及(195±145)U/L,均低于取石组(328±215)U/L及(283±167)U/L(P0.05)。支架组首次平均操作时间为(41±15)min,取石组平均取石时间为(83±25)min,较支架组明显延长(P0.05)。支架组术中及术后严重并发症为0,取石组术中及术后严重并发症4例(2例并发迟发性出血、2例并发贲门撕裂)(P0.05);支架组更换支架及取石平均次数为2.4次(2次33人,3次8人,4次2人,4次以上2人),取石组平均取石次数为1.26次(1次18人,2次4人,3次1人)。结论巨大或多发胆管结石老年患者首次行塑料支架放置胆管引流安全有效,较直接取石明显减少术后严重并发症的发生,其结石取出结果也较为满意。     

温阳益气活血治疗肺心病急性发作期阳虚血瘀型的临床研究

目的：观察温阳益气活血法对治疗慢性肺源性心脏病急性发作期,心功能不全并呼吸衰竭,辨证为阳（气）虚血瘀型的临床疗效.方法：将慢性肺源性心脏病急性发作期,阳（气）虚血瘀型的心功能不全并呼吸衰竭患者90例随机分2组,治疗组46例,采用自拟温阳益气活血汤加用黄芪注射液,川芎嗪注射液结合西医疗法的抗炎、改善通气、供氧、强心等.对照组44例,单用西医疗法.20天为1疗程,疗程结束后观察疗效.结果：治疗组临床总有效率为93.5%,对照组临床总有效率为70.5%,治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）;两组治疗前后动脉血气测定结果显示,治疗组PO2和PCO2程度明显优于对照组（P＜0.05）.结论：温阳益气活血法结合西医疗法治疗肺心病急性发作期的心功能不全并呼吸衰竭的阳（气）虚血瘀型有较好疗效.     

182例肝内胆管细胞癌临床病理分析

肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是起源于肝内二级胆管以下的胆管细胞恶性肿瘤,较为少见,在病因、临床表现、治疗方法和预后方面均与肝细胞癌及肝外胆管细胞癌等有较大差异.现回顾性分析我院182例ICC患者的临床资料,探讨其病因和临床特点.     

温阳益气活血治疗肺心病急性发作期阳虚血瘀型的临床研究

目的:观察温阳益气活血法对治疗慢性肺源性心脏病急性发作期,心功能不全并呼吸衰竭,辨证为阳(气)虚血瘀型的临床疗效.方法:将慢性肺源性心脏病急性发作期,阳(气)虚血瘀型的心功能不全并呼吸衰竭患者90例随机分2组,治疗组46例,采用自拟温阳益气活血汤加用黄芪注射液,川芎嗪注射液结合西医疗法的抗炎、改善通气、供氧、强心等.对照组44例,单用西医疗法.20天为1疗程,疗程结束后观察疗效.结果:治疗组临床总有效率为93.5%,对照组临床总有效率为70.5%,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01);两组治疗前后动脉血气测定结果显示,治疗组PO2和PCO2程度明显优于对照组(P＜0.05).结论:温阳益气活血法结合西医疗法治疗肺心病急性发作期的心功能不全并呼吸衰竭的阳(气)虚血瘀型有较好疗效.     

基于R语言探析吕晓东教授治疗喘证及从虚实辨证施治用药规律

目的 基于R语言和IBM SPSS Statistics 23,整理并探析吕晓东教授治疗喘证处方的组方用药规律,并从虚实入手分析喘证辨证治疗异同,为喘证中药治疗提供新思路。方法 筛选2019年11月—2022年11月就诊于辽宁中医药大学附属医院吕晓东教授门诊的喘证病例,采用R语言进行数据挖掘分析。结果 筛选出133个处方,183味中药,累计使用总频次为2686次,使用频次排名前10的中药主要为解表药与化痰止咳平喘药,性味归经得出药性以寒、温为主,药味多为甘、苦、辛,主归肺、肝经。相关系数最高为温阳解表药对,关联分析得出核心药物为杏仁、桔梗、麻黄,其中杏仁-桔梗为最高频使用药对,聚类分析以疏肝理气药、宣肺平喘药、温阳滋肾药、散瘀祛邪药为主。结论 吕晓东教授治疗喘证善于基于理肺加以辨证施治,如配合疏肝、滋肾、化里邪、调阴阳之法。以杏仁、桔梗、麻黄为核心药物组方,以解表药、化痰止咳平喘药为主,在此基础上实喘证加入平肝熄风药、清热药、活血祛瘀药,虚喘证加滋肾填阴药、温里补阳药,总结归纳出实喘善从表里同治调气机、虚喘善从阴阳入手补本虚,为临床治疗提供参考。