瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的观察瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜手术后认知功能和脑氧代谢的影响。方法择期行鼻内镜手术的老年患者60例,年龄65⁸0岁,ASAⅠ80岁,ASAⅠ^Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼控制性降压组(R组)和对照组(C组)。各组均依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼控制性降压组(R组)和对照组(C组)。各组均依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5².0 mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导气管插管后机械通气。术中持续泵注异丙酚4.02.0 mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导气管插管后机械通气。术中持续泵注异丙酚4.0⁶.0 ml·kg-1·h-1维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。R组手术开始后,泵注瑞芬太尼初始速率为0.16.0 ml·kg-1·h-1维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。R组手术开始后,泵注瑞芬太尼初始速率为0.1⁰.2μg·kg-1·min-1,每2 min增加0.1μg·kg-1·min-1,直到MAP降至650.2μg·kg-1·min-1,每2 min增加0.1μg·kg-1·min-1,直到MAP降至65⁷0 mmHg,术毕停止降压。C组不行控制性降压,静脉输注瑞芬太尼0.170 mmHg,术毕停止降压。C组不行控制性降压,静脉输注瑞芬太尼0.1⁰.2μg·kg-1·min-1镇痛。于术前1 d,术后4 d由一名不知分组的研究者用简易智力状态检查表(MMSE)评分,前后比较减少2分为发生认知功能障碍。于血压稳定后降压前即刻(T0)、降压后30 min(T1)(R组在相应时间点)和术后30 min(T2)同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)。结果两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍(POCD),其中R组6例(20.0%),C组7例(23.3%)。R组在降压后Da-jvO2和CERO2有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼控制性降压在老年患者鼻内镜手术中应用并不增加POCD的发生率,对脑氧代谢无明显影响,该方法是安全可靠的。     

臂丛阻滞导致膈神经长时间阻滞1例

患者男 ,3 8岁 ,体重 90 kg,心功能 级 ,拟在臂丛阻滞麻醉下行右手第二掌骨切开复位内固定术。入手术室后血压12 0 / 75 m m Hg( 1mm Hg≈ 0 .13 3 k Pa) ,心率 88次 /分 ,血氧饱和度 97% (吸空气 ) ,吸氧气 99% .因患者体胖、颈短 ,行肌间沟阻滞时 ,异感较难引出 ,故行多次穿刺。 1h后患者自诉右上臂有异感时即注入 2 %利多卡因 5 ml 0 .75 %布比卡因 5 ml 生理盐水 10 ml,内加 1:2 0万 U盐酸肾上腺素。 2 m in后患者自诉憋气、胸痛。听诊 :右胸呼吸音稍低 ,5 min后症状加重 ,血氧饱和度由 99%降至 88%～ 95 %。给予氧气吸入后上升至98…     

异丙酚复合小剂量氯胺酮静脉麻醉用于输卵管绝育术

00 2年 8月份 ,我院应用异丙酚复合小剂量氯胺酮静脉麻醉行输卵管绝育术 5 0例 ,观察其麻醉效果以及对呼吸循环的影响和其他并发症。现将结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 4～ 4 0岁 ,体重4 1～ 75kg的育龄妇女 5 0例。常规禁食 ,不用术前药。常规鼻导管持续吸氧 ,在术者消毒铺巾时 ,缓慢静注 0 .1%氯胺酮0 .3mg/kg ,继以异丙酚 2 .5mg/kg ,按 3mg/s速度静注 ,待患者入睡后开始手术。分别于注药前、入睡后、操作时、清醒后记录BP、HR、SpO2 等参数。观察麻醉效果及不良反应 ,记录停药至入睡的时间、…     

比较10℃与常温下盐酸氯普鲁卡因硬膜外的麻醉效果

目的观察10℃与常温(27℃)下盐酸氯普鲁卡因硬膜外阻滞效果差异。方法选择择期硬膜外麻醉的患者50例,按照美国麻醉医师学会(ASA)分级为I或Ⅱ级,随机分组为2组:常温组和10℃组(均n=25)。硬膜外麻醉间隙,选在T12(胸椎12)到L4(腰椎4),头向置管3 cm,分别用10℃和常温的氯普鲁卡因进行硬膜外阻滞,记录各组局麻药起效时间(t1)、阻滞时间(t2)和牵拉反应(TR)及寒战反应(SR)发生例数,用SPSS 16.0软件进行分析。结果局麻药起效时间,2组差异无统计学意义(P>0.05);阻滞时间,常温组较10℃组明显延长(P<0.05);牵拉反应,常温组较10℃组明显减少(P<0.05);2组均没有发生寒战反应。结论氯普鲁卡因低温(10℃)较常温可延长硬膜外阻滞麻醉时间,减少术后牵拉反应。     

麻醉与深静脉血栓的形成及防治进展

自从Rudolf Virchow首次描述了肺栓塞与外周静脉血栓的关系以来,尸体解剖学家不断地告诫人们,静脉血栓形成是外科、内科以及妇产科的常见并发症。只是近年来,人们才开始注意到麻醉可以影响深静脉血栓的形成,并可带来致命的肺栓塞。这一领域的研究取得了完全意想不到的结果。本文主要讨论深静脉血栓形成与麻醉的关系以及可能的作用机制,并对血栓的防治进展作一简明综述。     

布托啡诺剖宫产术后硬膜外镇痛效果

布托啡诺为阿片受体激动拮抗药,通过对脊髓к受体的激动作用而产生脊髓镇痛,而作为μ受体拮抗药,对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用。有关布托啡诺硬膜外镇痛国内尚未见报道。本研究旨在观察布托啡诺剖宫产术后硬膜外镇痛效果与副作用,并与吗啡比较,为临床选择提供依据。资