开在窗口的玫瑰

我们许多人都拖延着不去生活,老是梦想着天边有一座奇妙的玫瑰园,却偏偏不去欣赏今天就——     

钬激光划线网格碎石联合等离子电切镜外鞘冲石法在大体积膀胱结石中的运用

目的探讨钬激光划线网格碎石联合等离子电切镜外鞘冲石法在大体积膀胱结石治疗中的手术效果。方法收集2018年4月至2020年12月本院收治的38例行经尿道钬激光碎石手术的膀胱单发结石患者的临床资料。根据手术方式不同分为划线网格碎石组(试验组)和传统蚕食碎石组(对照组), 每组各19例。统计并分析两组的手术总时间、碎石时间、术后即刻结石清除率、拔管后结石清除率、术后发热等并发症发生率等指标。结果 38例均手术成功, 无中转改开放手术, 试验组的手术总时间明显少于对照组(P=0.002);试验组的碎石时间明显少于对照组(P=0.003);试验组的术后即刻结石清除率与拔管后结石清除率明显高于对照组(P<0.001)。对照组1例术后出现发热, 最高达38.9 ℃, 加强抗感染治疗后治愈出院。结论针对大体积膀胱结石, 行钬激光划线网格碎石联合等离子电切镜外鞘冲石法具有明显缩短碎石时间, 提高结石清除率, 同时不增加术后并发症等优点。     

功能磁共振弥散加权成像与弥散张量成像在肾移植术后的应用探讨

目的：通过比较肾移植术后发生肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）与未发生DGF患者术后1个月的功能磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）和弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）所对应参数的差异,并分析这些参数与移植肾肾功能指标的相关性,进而评价功能磁共振在肾移植术后的应用价值。方法：回顾南京医科大学第一附属医院2015年9月—2017年5月的肾移植病例,共选取23例DGF患者和26例非DGF患者。运用独立样本t检验分别比较这两组患者移植肾DWI与DTI对应的参数表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）和部分各向异性（fractional anisotropy,FA）值的差异;运用Pearson相关分析分别将ADC值和FA值与移植肾估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）和血清肌酐值进行相关性分析,分别绘制髓质ADC、FA值诊断移植肾eGFR >60 mL/min的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线。结果：肾移植术后1个月,DGF组与非DGF组移植肾皮质和髓质FA值均具有统计学差异（P < 0.05）。术后1个月的移植肾髓质ADC值和FA值均与当时的eGFR呈正相关（P < 0.05）;术后1个月的移植肾皮质ADC值与术后6个月血清肌酐值呈负相关（P < 0.05）。移植肾髓质FA值诊断移植肾eGFR>60 mL/min的ROC曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.799,95%置信区间（confidence interval,CI）为0.671~0.928（P < 0.001）;移植肾髓质ADC诊断移植肾eGFR>60 mL/min的ROC曲线AUC为0.796,95%CI为0.670~0.922（P < 0.001）。结论：功能磁共振DWI和DTI具有对移植肾的功能学和形态学评估价值。     

精准划线法包皮环切器辅助改良包皮环切术初步经验附41例应用报告

目的:通过精准划线法包皮环切器辅助改良包皮环切术,探讨该术式的安全性、可行性和技术要点。方法:回顾性分析2021年2月至2023年1月实施精准划线法包皮环切器改良包皮环切术41例作为观察组,同期行传统包皮环切器辅助包皮环切术60例作为对照组,比较分析两组患者吻合切缘至冠状沟距离、术后勃起牵拉感、水肿、血肿、术后感染、是否存在性交痛等指标。结果:观察组患者术后3个月有勃起牵拉感人数低于对照组(P<0.05),性交痛人数低于对照组(P<0.05),观察组患者切缘至冠状沟距离更接近0.5 cm(P<0.05)。结论:精准划线法包皮环切器辅助改良包皮环切术相比传统包皮环切器辅助包皮环切术能够更加精准控制切缘位置,降低术后勃起牵拉感和性交痛发生率,是一种可行的、安全的手术方式。     

彩色多普勒超声血流参数在移植肾动脉狭窄诊断中的应用价值

目的：探讨彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound,CDUS）在肾移植术后移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis,TRAS）诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2014年1月—2016年12月本中心287例肾移植术后患者的CDUS参数,统计分析非TRAS患者CDUS参数的正常范围,明确CDUS诊断的阈值。2017年1—9月采用该CDUS阈值对69例肾移植术后患者进行TRAS筛查。在CDUS检查后1个月内,所有患者均进行移植肾磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）检查,最终经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）确诊,计算新的超声诊断标准的准确率。结果：移植肾动脉收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）＞250 cm/s作为诊断TRAS的CDUS阈值,其灵敏度为83.3%,特异度为96.8%。移植肾动脉PSV和叶间动脉PSV比值＞10作为诊断TRAS阈值的灵敏度为83.3%,特异度为98.4%。叶间动脉阻力指数（resistance index,RI）诊断TRAS的灵敏度为33.3%,特异度为98.4%。结论：结合临床表现提出CDUS筛查TRAS标准：①临床表现为不明原因的血清肌酐升高或难治性高血压,诊断TRAS的CDUS阈值为移植肾动脉PSV >250 cm/s和移植肾动脉PSV/叶间动脉PSV>10;②有临床表现的肾移植患者满足任一CDUS阈值可疑诊TRAS;③无临床表现肾移植患者同时满足两个CDUS参数阈值则疑诊TRAS,彩色多普勒超声在肾移植术后随访中有助于早期TRAS的诊断。     

同种异体肾移植术后早期肾动脉狭窄诊疗的回顾性研究

目的通过单中心移植肾动脉狭窄(TRAS)诊疗的回顾性研究,探讨早期诊断及治疗移植肾动脉狭窄的方法。方法统计本中心同种异体肾移植术后287例患者的临床表现、检验数据及影像学资料,比较TRAS患者与非TRAS患者移植肾超声参数,建立筛查TRAS的超声诊断阈值。比较有症状TRAS患者和无症状TRAS患者介入治疗前后肌酐、血压的变化。结果287例患者中共出现13例TRAS患者。移植肾动脉收缩期峰值流速(PSV)250 cm/s、叶间动脉动脉阻力指数(RI)0.51、移植肾动脉与叶间动脉PSV比值10可以作为筛查TRAS的超声阈值。有症状TRAS患者与无症状TRAS患者经血管腔内血管成形术(PTA)治疗后肌酐、平均动脉压均显著下降(P0.05)。结论在肾移植术后定期随访中监测肾移植血流量和临床表现有助于早期诊断TRAS。移植肾动脉PSV250 cm/s、叶间动脉RI0.51、移植肾动脉与叶间动脉PSV比值10可以作为筛查TRAS的超声阈值。