右侧颈部前路和中路植入带涤纶套中心静脉导管的对比研究

目的 对比分析右侧颈部前路和中路植入带涤纶套中心静脉导管的临床应用价值.方法 回顾性分析2004年7月-2012年6月于我科行右侧颈部植入带涤纶套中心静脉导管患者42例.其中从右侧颈部前路植入的患者20例为A组,从右侧颈部中路植入的患者22例为B组,观察对比两组导管的相关并发症(局部出血、血肿;导管感染;导管堵塞)、透析中血流量及透析spKt/V值的影响.结果 两组的局部出血/血肿、导管感染、导管堵管比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);A组的spKt/V值、血流量均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 从右侧颈部中路植入带涤纶套中心静脉导管在透析中有较高的透析血流量及spKt/V值,值得临床上推广应用.     

人参皂苷通过调控miR-654对脂多糖诱导的肾小管上皮细胞损伤的影响

目的 探讨人参皂苷对脂多糖(LPS)诱导的肾小管上皮细胞增殖、凋亡、氧化应激的影响,及其对miR-654的调控作用。方法 用LPS诱导肾小管上皮细胞(HK-2细胞)建立脓毒症所致急性肾损伤模型。实验分组：空白组(正常培养的细胞)、模型组(5μg·mL^-1 LPS干预24 h)和低、中、高剂量实验组(1,2和3μg·mL^-1人参皂苷+5μg·mL^-1 LPS共同干预24 h)、miR-NC组(转染miR-NC后,用5μg·mL^-1 LPS干预24 h)、miR-654组(转染miR-654 mimics后,用5μg·mL^-1 LPS干预24 h)、anti-miR-NC组(转染anti-miR-NC后,用2μg·mL^-1人参皂苷+5μg·mL^-1 LPS共同干预24 h)、anti-miR-654组(转染anti-miR-654后,用2μg·mL^-1人参皂苷+5μg·mL^-1 LPS共同干预2...     

超声引导下改良MILLER手术在血液透析高流量自体动静脉内瘘限流中的应用CSCD

目的探索一种简单有效的对高流量自体动静脉内瘘进行限流的手术方式。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院肾内科2016年1月~2020年12月对高流量自体动静脉内瘘在超声引导下使用改良MILLER手术进行动脉限流患者共12例,手术前内瘘均进行彩超检查,手术中使用泰尔茂6F血管鞘芯置于距瘘口2cm的近端动脉表面,用7号丝线套圈2处,并于手术中实时彩超监测,通过调节丝线套圈的松紧度使肱动脉流量在800~1000ml/min,于手术当天、手术后3个月及手术后6个月复查内瘘彩超。结果①手术后套圈处动脉的平均直径较手术前缩小[(3.32±0.28)比(4.85±0.35)mm,t=20.282,P=0.001],手术后套圈处动脉直径分别与手术后3个月(t=-1.295,P=0.209)及手术后6个月(t=-1.342,P=0.193)比较差异均无统计学意义。②手术后肱动脉流量较手术前下降,[(913±33)比(1905±243)ml/min,t=13.923,P=0.001],手术后3个月(t=-0.364,P=0.719)及手术后6个月(t=-0.806,P=0.429)复查肱动脉流量与手术后比较差异无统计学意义。结论超声引导下改良MILLER手术在超声引导下套圈精确,可以对高流量动静脉内瘘进行有效限流,手术后内瘘血流量稳定,术式简单易做,安全有效,花费低,值得推广。     

血清IgA、IgA/C3比值对儿童原发性IgA肾病的诊断价值和肾脏病理的相关性分析

背景：IgA肾病是亚洲人群最常见的原发性肾小球肾炎,目前肾活检是诊断金标准,寻找可用于辅助诊断原发性IgA肾病的血清标志物有重要意义。 目的：探讨血清IgA及IgA/C3比值对儿童原发IgA肾病的诊断价值及其与病理分级的关系。 设计：诊断准确性研究。 方法：以肾活检病理为金标准分为原发性IgA肾病（真阳性）和非IgA肾病的原发性肾小球肾炎病（真阴性）,以血清IgA和IgA/C3比值为待测标准,建立预测儿童原发性IgA肾病的诊断模型。截取人口学特征、血清免疫球蛋白和补体检测结果、肾活检病理检查报告和其他实验室检查结果。按年龄分为1~4岁、~7岁、~11岁和~18岁亚组;根据入院时24 h尿蛋白定量水平（mg·kg-1·d-1）分为＜50和≥50亚组。 主要结局指标：血清IgA和IgA/C3比值对原发性IgA肾病的诊断效能。 结果：原发性IgA肾病150例、非IgA肾病474例进入分析。①原发性IgA肾病患儿血清IgA和IgA/C3 比值高于非IgA肾病患儿,且在各年龄亚组血清IgA升高的比例均高于非IgA肾病患儿。②血清IgA和IgA/C3比值的AUC 分别为0.824和0.851,敏感度分别为80.0%和74.3%,特异度分别为73.1%和82.7%;IgA和IgA/C3均以1~4岁的AUC最大;IgA和IgA/C3的诊断截断值均随年龄增加而升高。③血清IgA和IgA/C3比值在24 h 尿蛋白水平＜50 mg·kg-1·d-1亚组的敏感度分别为90.3%和93.5%,在不同年龄亚组24 h 尿蛋白水平＜50 mg·kg-1·d-1的患儿中的敏感度为86.8%~100%。在不同尿蛋白水平亚组,IgA和IgA/C3 比值的诊断截断值亦随年龄增加而升高。④病理分级：无论是2016版牛津分级积分＜4分和≥4分患儿比较,还是LEE氏分级Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅴ级患儿比较,性别、年龄、血清IgA、补体C3和IgA/C3比值差异均无统计学意义。 结论：血清IgA/C3比值和IgA升高对于筛查原发性IgA肾病有重要价值,尤其是24 h尿蛋白＜50 mg·kg-1·d-1患儿。     

小剂量骨化三醇维持治疗血液透析病人继发性甲旁亢观察

目的观察小剂量骨化三醇维持治疗血液透析病人继发性甲旁亢的疗效。方法 20例血透继发甲状旁腺功能亢进的患者经治疗后血iPTH已降至150～300pg/mL。之后随机分为2组,对照组10例,继续口服骨化三醇0.25ug/d,观察组10例,口服骨化三醇0.5ug biw透析后当天晚上,2组疗程均为12周,比较治疗前后的甲状旁腺激素（PTH）、血磷、血钙的变化。结果治疗12周后,观察组与对照组比较,PTH继续降低,维持较好（P〈0.05）,有效率达70%。结论间歇小剂量骨化三醇能有效维持iPTH在正常范围,对血磷、血钙无明显影响,优于常规疗法。     

66例妊娠合并急性肾损伤临床分析

目的探讨妊娠相关急性肾损伤(P-AKI)的病因、临床特点、肾脏预后、影响因素及母亲与胎儿的转归。方法回顾性分析2016年1月—2020年12月厦门大学附属第一医院产科收治孕产妇25875例。根据2012年KDIGO-AKI指南,纳入P-AKI患者66例,分为AKI1-3期;根据肾功能恢复情况分为恢复组、部分恢复组及维持或进展组。收集患者基本信息、实验室检查、肾功能转归及母婴结局等。结果P-AKI 66例,发生率2.55‰。P-AKI病因:子痫/重度子痫前期38例(57.6%),梗阻性肾病4例(6.1%),HELLP综合征3例(4.5%)。合并慢性肾脏病31例(47.0%)。产妇死亡1例。产科并发症胎膜早破8例(12.1%),胎儿生长发育迟缓8例(12.1%),胎儿窘迫缓8例(12.1%),胎盘早剥6例(9.1%)。不良妊娠结局35例(50.0%),含早产、死产及流产。肾功能恢复34例(51.5%),部分恢复16例(24.2%),维持11例(16.7%),进展1例(1.5%),失访4例(6.1%)。各组年龄、肾脏基础疾病、基础肌酐水平及白蛋白水平影响急性肾损伤的预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论子痫/子痫前期、尿路梗阻、HELLP综合征是P-AKI的主要病因。P-AKI母体预后及肾功能恢复尚可,但妊娠结局较差。需要提高对AKI在妊娠中的重要性的认识,以改善母婴的短期和长期预后。     

系统性红斑狼疮误诊为Castleman病1例报告

Castleman病又称巨大淋巴结增生症,是一种少见的淋巴组织增生性疾病。患者在各学科有交叉就诊现象,临床诊断易混淆。Castleman病又可伴有或继发出现全身多系统损害,故诊断需非常谨慎。本文就厦门大学附属第一医院肾内科收治的1例SLE误诊Castleman病,结合文献复习报道如下。     

褪黑素对大鼠急性肾功能衰竭的保护作用及增强肝细胞生长因子的表达

目的探讨褪黑索（Mel）在甘油诱导的急性肾功能衰竭（ARF）大鼠模型中的作用及对肾组织局部肝细胞生长因子（HGF）及其受体（C—met）表达的影响。方法将SD雄性大鼠随机分为3组：对照组（CTL组）双侧后腿肌肉注射生理盐水；模型组（ARF组）双侧后腿肌肉注射甘油；褪黑素组（Mel组）腹腔注射Mel后30min，双侧后腿肌肉注射甘油。分别在1、6、12、24、36、48、72、120h检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肾组织匀浆超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。观察肾组织形态学改变，并用免疫组织化学法检测HGF及C—met蛋白在肾脏的表达。结果与ARF组相比，Mel组肾功能（BUN、Cr）明显改善，肾组织匀浆SOD活性升高、MDA下降，肾小管上皮细胞HGF／C-met表达增强，差异均有显著性意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论褪黑素对ARF大鼠肾脏有保护作用，能够增强HGF及其受体C—met蛋白的表达，促进损伤的肾小管恢复。     

循环肿瘤DNA检测嵌合抗原受体T细胞治疗弥漫大B细胞淋巴瘤患者基因突变的可行性及其预后预测价值分析

目的探讨循环肿瘤DNA(ctDNA)检测在嵌合抗原受体T细胞(CAR-T细胞)治疗难治复发弥漫大B细胞淋巴瘤(R/R DLBCL)中的预后预测价值, 为CAR-T细胞治疗失败患者的预防和后续治疗提供一定指导。方法纳入2017年12月至2022年3月在浙江大学医学院附属第一医院接受CAR-T细胞治疗的48例R/R DLBCL患者。对患者治疗前外周血进行187个淋巴瘤相关基因集的ctDNA检测。将患者分为完全缓解(CR)和未达完全缓解(nonCR)两组。使用卡方检验和t检验比较组间临床特征的差异, 使用Log-rank检验比较组间生存差异。结果 CAR-T细胞治疗R/R DLBCL nonCR患者中, 突变频率最高的10个基因由高到低依次为TP53(41%)、TTN(36%)、BCR(27%)、KMT2D(27%)、IGLL5(23%)、KMT2C(23%)、MYD88(23%)、BTG2(18%)、MUC16(18%)、SGK1(18%)。Kaplan-Meier生存分析结果表明相较于ctDNA突变基因数≤10的患者, ctDNA突变基因数>10的患者总生存(OS)(1年OS率:0...     

特异性小干扰RNA沉默CHOP对肾小管上皮细胞凋亡的影响

目的:研究C/EBP同源蛋白(CHOP)对肾小管上皮HK2细胞凋亡的影响。方法:采用qPCR法检测急性肾损伤患者及健康对照者血清中CHOP的mRNA水平。体外培养肾小管上皮HK2细胞,随机分为对照组、阴性组和si-CHOP组,si-CHOP组和阴性组分别转染CHOP小干扰RNA(siRNA)和阴性对照siRNA,通过转化生长因子β1(TGF-β1)诱导细胞损伤。MTT法检测细胞的活力,流式细胞术检测细胞的凋亡率, Western blot检测细胞中细胞核抗原Ki-67、增殖细胞核抗原(PCNA)、caspase-3和cleaved caspase-3的蛋白水平。结果:与健康对照者相比,急性肾损伤患者血清中CHOP的表达量显著增加(P0.05);转染CHOP siRNA显著降低肾小管上皮细胞HK2中CHOP的水平,与对照组相比差异具有统计学意义(P0.05)。敲减CHOP的表达显著增加肾小管上皮HK2细胞的活力(P0.05),降低其凋亡率(P0.05),增加Ki-67和PCNA的表达量(P0.05),下调cleaved caspase-3的蛋白水平(P0.05)。结论:在急性肾损伤患者血清中CHOP的水平增加。敲减CHOP表达通过调节增殖和凋亡相关蛋白的表达抑制肾小管上皮HK2细胞的凋亡。