不同剂量丙泊酚在抑郁症患者改良电休克治疗中的应用

目的通过脑电双频指数(BIS)监测测定丙泊酚在抑郁症患者改良电休克治疗(MECT)中的峰效应时间(TTPE)和合适剂量。方法选择拟行首次MECT的抑郁症患者135例,男46例,女89例,年龄18～65岁,BMI 18～30 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为丙泊酚0.8 mg/kg组(P0.8组),丙泊酚1.0 mg/kg组(P1.0组)和丙泊酚1.2 mg/kg组(P1.2组),分别给予丙泊酚0.8、1.0、1.2 mg/kg,复合琥珀酰胆碱1.0 mg/kg全凭静脉麻醉。当BIS值下降速率逐渐变缓至平台期且能维持4 s,患者意识消失时立即给予MECT。记录患者基础HR、MAP、BIS,MECT中电击后最快HR、电击后最高MAP和BIS最低值。记录患者丙泊酚峰效应时间(TTPE)、癫痫持续时间(SD)、呼吸恢复时间和意识恢复时间。记录患者术前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和首次MECT 24 h后HAMD评分。记录患者住院时间和住院期间行MECT总次数。记录麻醉过深(BIS40)、麻醉过浅(BIS60)、呼吸抑制、术中知晓、过敏和术后谵妄等不良反应发生情况。结果 P0.8组电击后最快HR明显快于P1.0组和P1.2组(P0.01),P0.8组电击后最高MAP明显高于P1.0组和P1.2组(P0.01),P0.8组和P1.0组呼吸恢复时间和意识恢复时间明显短于P1.2组(P0.01),且P0.8组呼吸恢复时间明显短于P1.0组(P0.05)。与术前HAMD评分比较,三组首次MECT 24 h后HAMD评分明显降低(P0.05)。三组TTPE、SD、住院时间、MECT总次数差异无统计学意义。P0.8组麻醉过深(BIS40)的发生率明显低于P1.2组(P0.05)。P0.8组麻醉过浅(BIS60)的发生率明显高于P1.0组和P1.2组(P0.01)。P0.8组和P1.0组呼吸抑制的发生率明显低于P1.2组(P0.05)。三组过敏发生情况差异无统计学意义,三组无一例发生术中知晓和术后谵妄。结论抑郁症改良电休克治疗中静脉推注丙泊酚1.0 mg/kg较0.8 mg/kg血流动力学更平稳,与1.2 mg/kg比较,麻醉过深的不良反应发生率较小,对脑电抑制的影响更小。因此,静脉推注丙泊酚1.0 mg/kg更有利于抑郁症改良电休克治疗安全、有效的实施。     

极化液在肝移植术围术期的临床应用

目的观察术中输注极化液(GIK)在原位肝移植术(OLT)围术期防治高乳酸血症和改善预后中的作用。方法选择接受经典OLT的男性患者30例,年龄16~65岁,BMI 18~30 kg/m^2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为极化液组(GIK组)和生理盐水组(NS组),每组15例。全麻诱导后GIK组以3 ml·kg^-1·h^-1速率输注GIK溶液,同时NS组以等速泵注生理盐水,直至手术结束时停止输注。两组术中均泵注50 ml包含50 U胰岛素的生理盐水,根据血糖维持在7.0~11.0mmol/L,调整泵注速度。分别于麻醉诱导前5 min(T0)、无肝期前1 h(T1),无肝期1 h(T2),门静脉开放后1 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)行血气分析,记录HR、MAP、乳酸(Lac)、血糖(Glu)。记录两组患者手术时间、无肝期时间、术中输血量、拔管时间、ICU滞留时间、术后24 h ALT和AST等指标。结果 T0-T5时两组HR、MAP、Glu、K+差异无统计学意义。GIK组T2-T5时Lac明显低于NS组(P<0.05),术后ICU滞留时间明显短于NS组(P<0.05),两组术中手术时间、无肝期时间、术中输血量、术后拔管时间差异无统计学意义。术后24 h GIK组ALT和AST明显低于NS组(P<0.05)。结论术中输注极化液可以预防肝移植术围术期高乳酸血症,缩短ICU滞留时间,改善术后肝功能。