小口径气管导管高频喷射通气用于支撑喉镜手术的临床观察

[目的]观察小口径气管导管高频喷射通气(HFJV)用于支撑喉镜手术的通气效果及对手术视野的影响.[方法]择期行支撑喉镜下声带手术病人36例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为HFJV组(H组)和间歇正压通气(IPPV)组(I组),每组18例.麻醉诱导后,H组插入内径4.0 mm气管导管,I组插入内径6.0 mm气管导管,分别于麻醉前、通气5、10、15 min采集动脉血作血气分析并观察气管插管对手术视野的影响.[结果]两组术中PaO2均升高(P＜0.01);I组术中PaCO2无明显变化(P＞0.05),H组PaCO2值降低(P＜0.01);手术视野暴露H组较I组满意(P＜0.01).[结论]支撑喉镜手术中,小口径气管导管高频喷射通气既能保证良好的通气效果,又能提供良好的手术视野,是一种较理想的通气方法.     

肌松药与高频通气用于支气管镜下小儿气道异物取出术

在硬质支气管镜下行异物取出术 ,由于对喉头、气管的刺激很大 ,且手术中麻醉医师与手术医师需共用气道 ,术中憋气、气道痉挛时有发生 ,甚至可导致严重缺氧 ,重者危及生命。为寻求能保障手术安全且利于手术医师操作的麻醉方法 ,我们对应用中效肌松药维库溴铵、短效肌松药琥珀胆碱及不用肌松药的三种麻醉方法进行了临床对比观察。资料与方法一般资料　 1997年 7月至 2 0 0 2年 2月期间拟急诊行硬质支气管镜下气管或支气管异物取出术患儿 30例 ,男 17例 ,女 13例 ,年龄 0 6～ 8岁 ,体重 6～ 2 4ｋｇ(异物存留时间较长而并发肺部感染或肺脓肿的…     

鞘内注射吗啡对福尔马林炎性疼痛大鼠脊髓背角环氧化酶-2表达的影响

目的评价鞘内注射吗啡对福尔马林炎性疼痛大鼠脊髓背角环氧化酶-2（COX-2）表达的影响。方法32只鞘内置管成功的雄性SD大鼠，随机分为4组（n=8）：对照组（C组）、模型组（F组）、生理盐水组（NS组）及吗啡组（M组）。鞘内置管后5d，F组、NS组及M组大鼠于左后足掌部皮下注射5％福尔马林50μl，注射福尔马林前30min，NS组鞘内注射20μl生理盐水，M组鞘内注射10μl（10μg）吗啡和10出生理盐水，C组不给任何处理，采用疼痛加权评分评价疼痛行为学。F组、NS组及M组于注射福尔马林后24h，C组于鞘内置管后6d处死大鼠，取L5脊髓，采用免疫组织化学方法观察脊髓背角COX-2表达。结果吗啡可减轻福尔马林炎性疼痛；与C组比较，F组、NS组脊髓背角COX-2表达增加（P〈0．01）；与F组、NS组比较，M组脊髓背角COX-2表达降低（P〈0．01）。结论鞘内注射吗啡可抑制福尔马林炎性疼痛引起的脊髓中COX-2表达增加，可能与吗啡的抗伤害和镇痛作用有关．     

视可尼喉镜在颈椎损伤患者经鼻气管插管中的应用

[摘要]目的评价视可尼喉镜用于颈椎损伤患者经鼻气管插管的效果。方法拟在经鼻气管插管全麻下行择期手术的颈椎损伤患者38例,ASAI～Ⅱ级,年龄18～68岁。所有患者均采用颈托固定头颈于中立位,全麻诱导后,应用视可尼喉镜引导经鼻气管插管。记录插管成功率、插管时间、插管并发症、麻醉诱导及插管前后的血流动力学改变。结果插管成功率100％（38／38）,一次插管成功率为89．5％（34／38）,平均插管时间为（65．0±14．2）s。麻醉诱导后（他）SBP、DBP、HR较麻醉诱导前（T1）明显降低（P〈0．05）;气管插管毕（T3）SBP、DBP、HR较麻醉诱导后（T2）明显升高（P〈0．05）,但SPl3仍低于麻醉诱导前（T1）（P〈0．05）,而DBP、HR与诱导前比较无显著性差异（P〉0．05）;插管后2min（T4）,SBP、DBP、HR与气管插管毕（T3）比较有明显下降（P〈0．05）,但与诱导后（他）比较无显著性差异（P〉0．05）。插管所致出血的发生率为47．4％（18／38）,程度轻微;术后24h内回访无明显鼻咽部疼痛或声音嘶哑病例。结论视可尼喉镜引导经鼻气管插管用于颈椎损伤患者效果满意,且其携带方便、操作简便,是此类患者气管插管的较好选择。     

大鼠鞘内注射单纯疱疹病毒Ⅰ型扩增子载体介导人前脑啡肽原基因的表达及对甲醛炎性痛的镇痛效应

目的：大鼠鞘内注射介导人前脑啡肽原基因（HPPE）单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV—Ⅰ）扩增子载体．观察LacZ和HPPE在脊髓神经元细胞中的共表达及对甲醛炎性痛的镇痛效应。方法：纯种雄性SD大鼠随机分为pHSVIRES—HPPE—LacZ载体组（SHPZ）,pHSVIRES—LacZ空白载体组（SHZ）,生理盐水组（NS）,又分为分别注射SHPZ,SHZ和NS后3d,1周,2周,3周,4周,5周时观察镇痛效应组,并对1周组观察HPPE转染表达,每组6只。采用改良Yaksh法对大鼠进行鞘内置管后,将构建好的含HPPE的重组单纯疱疹病毒Ⅰ型扩增子载体注入大鼠鞘内,通过X-gal染色原位检测报告基因LacZ的表达,逆转录聚合酶链式反应（RT—PCR）方法检测HPPE的表达,放射免疫法检测脊髓组织脑啡肽浓度,并观察转染含HPPE基因载体对大鼠甲醛炎性疼痛的镇痛效应。结果：pHSVIRES—HPPE—LacZ在体感染大鼠中枢神经细胞后,用X—gal染色、RT—PCR和放射免疫检测方法均证实外源脑啡肽基因能有效表达。对甲醛诱发的炎性疼痛中,疼痛加权评分（PIS）于1周,2周,3周,4周时在第1相和第2相与对照组比较有显著差异,于第5周时第2相PIS接近对照组,对甲醛的镇痛效应可被鞘内注射纳洛酮拮抗。结论：SHPZ能成功地将外源HPPE转染到脊髓神经元细胞中,使之有效表达,提示扩增子载体SHPZ是良好的慢性疼痛转基因治疗工具;HPPE的表达产物可对甲醛炎性痛产生镇痛效应。     

硬膜外复合喉罩全麻在重症肌无力患者胸腺切除术中的应用

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种由于神经-肌肉信号传递障碍而导致骨骼肌收缩障碍的获得性自身免疫性疾病,发病率为5～12.5/10万人口.患者常合并胸腺增生,部分合并胸腺瘤.目前,经胸骨切开胸腺切除术已成为治疗MG的常用方法之一[1-2],但其麻醉方法及管理有特殊性及极大的风险.我院自2005年2月至2006年4月将硬膜外复合喉罩普鲁泊福静脉全麻用于重症肌无力胸腺瘤切除术,取得了较好的效果,现将结果报告如下.     

中脑导水管周围灰质立体定向注射单纯疱疹病毒Ⅰ型扩增子载体介导人前脑啡肽原基因对甲醛炎性痛大鼠的镇痛效应

目的:观察中脑导水管周围灰质(PAG)立体定向注射介导人前脑啡肽原基因(HPPE)的单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)扩增子载体对甲醛炎性痛大鼠的镇痛效应.方法:成年雄性SD大鼠随机分为pHSVIRES-HPPE-LacZ载体SHPZ组,pHSVIRES-LacZ空白载体SHZ组和生理盐水NS组(n=51).3组大鼠PAG立体定向注射SHPZ,SHZ 和NS后于第3天、1周、2周、3周、4周、5周和6周时进行福尔马林实验观察镇痛效应.对注射后1 周组(每组取9只)进行福尔马林实验后处死大鼠取出PAG标本观察HPPE转染表达情况, 通过X-gal染色原位检测报告基因LacZ的表达,逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)方法检测HPPE mRNA的表达,放射免疫法检测PAG组织中L-脑啡肽(L-EK)浓度. 结果:PAG立体定向注射SHPZ后, X-gal原位染色、RT-PCR和放射免疫法检测均显示外源HPPE能有效表达.对甲醛诱发的炎性疼痛中,疼痛加权评分(PIS)于第1周、2周、3周、4周、5周时在第1相和第2相与空白载体对照组或生理盐水组比较差异有统计学意义(P<0.05),于第6周时第2相PIS与空白载体对照组或生理盐水组比较差异有统计学意义(P<0.05),对甲醛的镇痛效应可被腹腔注射纳洛酮拮抗.结论: SHPZ能成功地将外源HPPE基因转染到PAG神经元细胞中,并使之有效表达, HPPE的表达产物对甲醛炎性痛大鼠产生镇痛效应.     

大鼠鞘内注射含人前脑啡肽原基因单纯疱疹病毒Ⅰ型扩增子载体的镇痛效应

目的大鼠鞘内注射含人前脑啡肽原基因（HPPE）单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）扩增子载体的镇痛效应。方法60只纯种雄性SD大鼠，采用改良Yaksh法进行鞘内置管后，随机分为生理盐水组（NS组，n=18）、空白载体pHSVIRES-LacZ组（SHZ组，n=18）、重组HSV-Ⅰ扩增子载体pHSVIRES-HPPE-LacZ组（SHPZ组，n=24），大鼠鞘内分别注射生理盐水、SHZ、SHPZ，1周后分别从NS组、SHZ组和SHPZ组中取11只、11只、16只大鼠，取脊髓组织，用X-gal染色原位法测定LacZ的表达，用RT-PCR方法测定HPPE mRNA的表达，用放免法测定L-脑啡肽（L-EK）含量，并测定注射SHPZ后3d、1周、2周、3周、4周、5周时热痛阈（用后爪缩腿潜伏期表示）。结果在体转染大鼠中枢神经细胞，外源脑啡肽基因能有效表达。与基础值比较，SHPZ组注射SHPZ后1～4周时热痛阈升高，于注射SHPZ后3周时达到高峰（P〈0．05）；与NS组及SHZ组比较，SHPZ组于注射SHPZ后1～4周时热痛阈升高（P〈0．05），注射SHPZ后1周时脊髓组织L-EK含量升高。结论大鼠鞘内注射SHPZ有明显的镇痛效应。     

新型肌松药-瑞库溴铵、罗库溴铵和顺式阿曲库铵的研究进展

上世纪80年代以来阿曲库铵和维库溴铵的临床应用,是非去极化肌松药发展史上的一个重要里程碑。经典的长效肌松药如潘库溴铵和氯筒箭毒碱,其肌松残余作用达40%,而属于中效非去极化肌松药的阿曲库铵和维库溴铵,其肌松残余作用仅为5%。临床上四个连续成串刺激(TOF)>0·7时可以考虑拔管,>0·9时,表示喉肌功能及气道保护机制已完全恢复。潘库溴铵的残余肌松作用是术后发生肺部并发症的一个重要原因,再加上长效肌松药的应用可能导致术后肌松恢复延迟,所以有必要进一步研制无肌松残余作用的肌松药。本文介绍三种新型肌松药:瑞库溴铵、罗库溴铵及…     

Narcotrend监测下硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹部手术中的应用

目的比较Narcotrend监测下硬膜外阻滞复合全麻和单纯全麻用于老年病人腹部手术的临床效果,探讨老年腹部手术病人更安全合理的麻醉方式。方法 40例ASAⅡ～Ⅲ择期行腹部手术的老年病人,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(EGA)和单纯全麻组(GA),每组20例。两组全麻诱导用药为舒芬太尼0.4μg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg,气管插管后微泵持续输注丙泊酚、瑞芬太尼及间断静注顺苯磺阿曲库铵维持麻醉,术中行Narcotrend监测并使Narcotrend分级(NTS)维持在D0～D2之间。EGA组全麻诱导前先行硬膜外穿刺置管,注入试验剂量1.3%利多卡因3 ml,气管插管后硬膜外追加1.3%利多卡因6～8 ml,再以0.375%罗哌卡因5～8 ml/次维持硬膜外阻滞。术中监测血流动力学变化,术毕记录两组病人全麻维持用药量和病人睁眼时间、拔管时间及定位功能恢复时间等。结果 EGA组术中收缩压低于GA组(P<0.05);术中麻醉用药比较,EGA组丙泊酚及顺苯磺阿曲库铵用量少于GA组(P<0.05),EGA组瑞芬太尼用量明显少于GA组(P<0.01);恢复时间比较,EGA组病人睁眼时间、拔管时间、定位功能恢复时间均明显短于GA组(P<0.01);两组病人均无术中知晓发生。结论硬膜外阻滞复合全麻用于老年病人腹部手术血流动力学稳定,全麻药用量减少,病人恢复较快,是一种安全可行的麻醉方法,同时进行麻醉深度监测,有利于预防术中知晓。