锁骨下臂丛阻滞两种不同入路的比较研究

目的:通过解剖学以及超声影像学方法比较两种锁骨下臂丛神经阻滞最常用的入路-喙突入路与VIP入路的进针点准确性以及安全性.方法:实验分两部分,(1)应用解剖学方法分析喙突人路与VIP入路的体表进针点与臂从神经的相互关系、进针深度以及进针点与肋骨或肋间肌的关系.(2)应用超声影像学方法分析两种入路体表进针点与腋动脉前壁的相互关系、进针点皮肤至腋动脉前壁的距离以及腋动脉前壁与胸膜的关系.结果:(1)喙突入路中,进针点与喙突尖的垂直距离小于总体均数2(P＜0.05);VIP入路中进针点与臂丛神经的距离与总体均数0比较,差异无统计学意义;VIP入路的臂丛神经深度以及进针点与胸廓的距离分别小于喙突入路(P＜0.05).(2)喙突入路中,探头中心与喙突尖的水平以及垂直距离与总体均数2比较差异无统计学意义;VIP入路中,探头中心与进针点的距离与总体均数0比较差异无统计学意义;VIP入路中的腋动脉前壁深度以及腋动脉前壁与胸膜的距离分别小于喙突入路(P＜0.05).结论:两种入路相比,喙突入路较VIP入路更具有安全优势.喙突入路中2 cm的值可能偏大,需要根据患者的体型调整进针点与喙突尖的水平及垂直距离.     

布托啡诺合用罗派卡因对经锁骨下入路臂丛阻滞效果的影响

目的：观察不同剂量布托啡诺合用罗派卡因对锁骨下臂丛神经阻滞效果、麻醉维持时间、术后镇痛等方面的影响。方法：120例成年患者，随机分成4组，每组30例均用0.5%罗派卡因30mL（含1：200000肾上腺素）。其中，A组无布托啡诺，B组、C组和D组分别在局麻药中加入布托啡诺0.5mg、1mg、2mg。然后分别记录各组患者麻醉起效时间、麻醉维持时间以及术后镇痛维持时间。结果：麻醉的起效时间各组间无显著差异（P〉0.05）。麻醉维持时间C组、D组明显长于A组和B组（P〈0.01）；在术后的8h、12h、24h、36h时，A组和B组的视觉模拟疼痛评分明显高于C组和D组（P〈0.01）。恶心、呕吐及头晕的发生率D组明显大于其它分组。结论：不同剂量的布托啡诺合并罗派卡因行锁骨下入路臂丛神经阻滞，在不同程度上增强了麻醉效能和术后的镇痛效能，尤其是加入布托啡诺1mg时，既能获比较满意的镇痛效果，患者又无明显的不良反应。     

GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者气管插管中的比较

 目的 比较GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者气管插管中的难易,及两种工具插管对血液动力学的影响。方法 拟在经口气管插管全身麻醉下行择期手术的患者60例,ASAⅠ级,年龄18～60岁,随机分为G组和M组（n=30）。常规麻醉诱导后,手法制动头颈部,G组采用GlideScope视频喉镜,M组用Macintosh直接喉镜行气管插管。分析比较两组声门暴露情况（Cormark-Lehane分级）以及暴露时间,试插次数,失败例数,有无助手辅助,插管前后心率与收缩压乘积（rate-pressure product,,RPP）变化。结果 与M组比较,G组声门暴露情况较好,但暴露时间显著延长（P＜0.05）。M组需要助手辅助及插管失败的比例均高于G组。两组RPP的变化在各个时点无显著差别。结论 在为颈椎制动患者气管插管中,GlideScope视频喉镜能够更好的显露声门,降低插管难度,提高插管的成功率。     

候选螨性口服液疫苗抗原标准化的初步研究

目的 为螨性疫苗及其原材料标准化的检测、质量的监控以及进一步开发提供相应的技术。方法 应用层析介质以及蛋白沉淀技术从螨代谢培养基中分离数种重要的以及国际公认的螨性分泌排泄致敏蛋白Dff F1、Dff F2、Der fⅡ和Der fⅢ,经临床检验和放射性变应原吸附试验(RAST)等鉴定其免疫原性后,分别制备抗血清,再结合免疫学试验对疫苗制剂进行抗原的标准化分析。结果 4种成分除Dff F1外,均呈较强的变应原性,且与哮喘病人血清IgE显示出高结合率;火箭电泳峰清晰明了,ELISA的A值与对照组比较差异有显著性。结论 纯化的Dff F1、Dff F2、Der fⅡ和Der fⅢ致敏蛋白多克隆抗体结合免疫相关技术完全可以用于检测候选螨性疫苗口服液制剂中抗原的性质、含量等,以及进行标准化分析。     

锁骨下喙突入路臂丛神经阻滞—单点定位法和两点定位法的比较

 目的 采用随机对照临床试验的方法对两点法和单点法这两种定位方法在锁骨下喙突入路臂丛阻滞中的效果进行比较。方法 57名拟于锁骨下臂丛神经阻滞下行前臂和手部手术的患者被随机分为单点组（Group Single, n=29）和两点组（Group Dual, n=28）, 采用神经刺激仪在锁骨下部定位臂丛神经，单点组定位臂丛后束，引发伸腕伸指动作后注入0.5%罗哌卡因30mL；两点组除定位后束外，追加定位臂丛外侧束肌皮神经组分，引发屈肘反应，分别注入0.5%的罗哌卡因20mL和10mL。阻滞后每隔10min评价臂丛神经所支配的所有上肢7支终末神经的感觉阻滞情况，同时记录总体评分，操作时间和副反应的发生率。结果 阻滞后10min，两点组的肌皮神经的阻滞率高于单点组，阻滞后30min,两点组中肌皮神经和前臂内侧皮神经的阻滞率高于单点组(89.3% vs 62.1% ； 85.7% vs 58.6%，P＜0.05)。两组的总体评分无差异(11.5±2.4 vs 10.8±4.3)。结论 对于锁骨下喙突入路神经阻滞，用神经刺激器引发2个运动反应后分次注入局麻药的方法优于单点法。     

库克支气管阻塞器在患者胸腔镜下双侧交感神经切断术中的应用

胸腔手术中越来越多地应用视频辅助的胸腔镜技术(VATS),这要求通过单肺通气对术侧视野进行充分暴露.以往一般通过双腔支气管导管(DLT)、Univent导管[1-3]、Fogarty导管[4-5]或普通气管导管插入支气管等来实现单肺通气.以上几种技术各自有其局限性.