体外循环在局部晚期肺癌外科治疗中的应用

近年来，虽然国内外均有将体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)用于局部晚期肺癌手术的报道，但对此存在不同观点，有些问题值得进一步探讨。现将我科CPB辅助下的肺癌切除治疗结果及经验体会报告如下。     

肺癌侵犯胸壁的外科治疗

目的探讨肺癌侵犯胸壁的手术切除方式及影响患者生存的因素.方法对30例侵犯胸壁的肺癌患者的外科治疗结果进行综合分析.结果全组中肺叶切除26例,双肺叶切除2例,全肺切除2例;壁层胸膜外切除6例,胸壁肌肉和肋骨切除(整块切除)24例.根治性切除25例,根治切除率83.3%(25/30).手术并发症发生率6.7%(2/30),手术死亡率3.3%(1/30).鳞癌18例,腺鳞癌8例,腺癌3例,大细胞未分化癌1例.T3N0M0 20例,T3N1M0 5例,T3N2M0 5例.采用寿命表法(life table)计算生存率,用对数秩和检验(Logrank test)其显著性.1、3、5年生存率分别为40.2%、10.8%和10.8%.根治性切除患者5年生存率为13.2%,姑息性切除者中无5年生存者(P＞0.05).根治性切除无淋巴结转移者5年生存率为15.5%,有淋巴结转移者中无5年生存者(P＞0.05).不考虑淋巴结转移情况,根治性切除患者中,肿瘤侵犯胸壁局限于壁层胸膜者的5年生存率为15.0%,而侵犯胸壁肌肉和肋骨者中则无5年生存者(P＞0.05).结论胸膜外切除或胸壁整块切除是外科治疗肺癌侵犯胸壁的主要手段.能否根治切除、有无淋巴结转移以及胸壁受侵程度是影响患者术后生存的重要因素.     

谷胱甘肽硫转移酶π在人食管鳞癌中的表达

目的研究谷胱甘肽硫转移酶-π（CST-π）在人食管鳞癌中的表达及其与食管鳞癌临床病理的相互关系。方法应用免疫组织化学方法和sandwich酶联免疫吸附测定法（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）对143例食鳞癌石蜡标本和43例食管鳞癌患者的术前及术后血清标本进行检测。结果 GST-π在人食管鳞癌石蜡标本和43例食管鳞癌患者的术前及术后血清标本异有极显著性（P〈0.01）。GST-π在高分化食管鳞癌中的表达显著高于其在低分公食管鳞癌中的表达（P〈0.05）.GST-π在高分公食管鳞癌中的表达显著高天其在低分公食管鳞癌中的表达(P<0.05).食管鳞癌患者术前和术后血清CST-π含量平均值均显著高天正常人CST-π含量平均值,但两者差异无显著性(P<0.05).结论 GST-π含量平均值低于术前血清GST-π含量平均值,但两者差异著性(P<0.05).结论 GST-π是食管鳞癌的一个有应用价值的标志物,其与食管鳞癌的发生有关,可能是食管上皮癌变前的一个早期标志物.     

Comparative study of minimally invasive versus open esophagectomy for esophageal cancer in a single cancer center

Background In order to minimize the injury reaction during the surgery and reduce the morbidity rate,hence reducing the mortality rate of esophagectomy,minimally invasive esophagectomy （MIE） was introduced.The aim of this study was to compare the postoperative outcomes in patients with esophageal squamous cell carcinoma undergoing minimally invasive or open esophagectomy （OE）.Methods The medical records of 176 consecutive patients,who underwent minimally invasive esophagectomy （MIE） between January 2009 and August 2013 in Cancer Institute ＆amp; Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,were retrospectively reviewed.In the same period,142 patients who underwent OE,either Ivor Lewis or McKeown approach,were selected randomly as controls.The clinical variables of paired groups were compared,including age,sex,Charlson score,tumor location,duration of surgery,number of harvested lymph nodes,morbidity rate,the rate of leak,pulmonary morbidity rate,mortality rate,and hospital length of stay （LOS）.Results The number of harvested lymph nodes was not significantly different between MIE group and OE group （median 20 vs.16,P=0.740）.However,patients who underwent MIE had longer operation time than the OE group （375 vs.300 minutes,P 〈0.001）.Overall morbidity,pulmonary morbidity,the rate of leak,in-hospital death,and hospital LOS were not significantly different between MIE and OE groups.Morbidities including anastomotic leak and pulmonary morbidity,inhospital death,hospital LOS,and hospital expenses were not significantly different between MIE and OE groups as well.Conclusions MIE and OE appear equivalent with regard to early oncological outcomes.There is a trend that hospital LOS and hospital expenses are reduced in the MIE group than the OE group.     

谷胱甘肽硫转移酶—π在人食管鳞癌中的表达

目的 研究谷胱甘肽硫转移酶－π（GST-π）在人食管鳞癌中的表达及其与食管鳞癌临床病理的相互关系。方法 应用免疫组织化学方法和sandwich酶联免疫吸附测定法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)对143例食管鳞癌石蜡标本和43例食管鳞癌患者的术前及术后血清标本进行检测。结果 GST－π在人食管鳞癌组织及癌旁上皮的表达阳性率分别为58．7％和79．6％,差异有极显著性（P＜0．01）。GST－π在高分化食管鳞癌中的表达显著高于其在低分化食管鳞癌中的表达（P＜0．05）。GST－π在高分化食管鳞癌中的表达显著高于其在低分化食管鳞癌中的表达（P＜0．05）。GST－π的表达与食管鳞癌的淋巴结转移、TNM分期及患者术后生存率差异无显著性（P＞0．05）。食管鳞癌患者术前和术后血清GST－π含量平均值均显著高于正常人GST－π含量平均值（P＜0．05,P＜0．025）;食管鳞癌患者术后血清GST－π含量平均值低于术前血清GST-π含量平均值,但两者差异无显著性（P＞0．05）。结论 GST－π是食管鳞癌的一个有应用价值的标志物,其与食管鳞癌的发生有关,可能是食管上皮癌变前的一个早期标志物。     

中国人肺癌易患性与CYP2E1基因多型性相关

目的　研究致癌物代谢酶细胞色素P45 0 2E1基因 (CYP2E1)多型性与肺癌风险的关系。方法　以PCR RFLP方法 ,分析 92例肺癌患者和 137例正常对照者RsaI识别的CYP2E1基因型。结果　c1/c1基因型频率在肺癌病例组为 72 8% ,显著 (P <0 0 1)高于对照组的 5 4 7%。多因素分析表明 ,携带c1/c1的个体发生肺癌的危险性比携带c1/c2和c2 /c2的个体高 2 5倍 (OR 2 5 ,95 %CI 1 8～ 3 8)。分层分析发现 ,c1/c1基因型主要增加肺鳞状细胞癌的危险性 (OR 2 6 ,95 %CI 2 3～ 5 8)。重要的是 ,研究发现CYP2E1c1/c1基因型与吸烟有协同作用。c1/c1基因型或吸烟单因素作用的OR分别为 3 9和 4 1,而二者联合作用的OR为 7 9;当吸烟量 <2 0包 年时 ,c1/c2和c2 /c2基因型的OR为 2 4,而c1/c1基因型的OR为 7 6 ;当吸烟量≥ 2 0包 年时 ,前者的OR为 5 5 ,而后者的OR增加到8 7。结论　CYP2E1c1/c1基因型是中国人肺癌的遗传易患性因素 ,此种基因型与吸烟有协同作用。     

电视胸腔镜在胸部肿瘤外科中的应用

目的 总结电视辅助胸腔镜外科(VATS)在胸部肿瘤外科的适应证和安全性.方法 回顾分析中国医学科学院肿瘤医院胸外科2009年1-11月连续144例胸部肿瘤住院病人VATS病例资料.结果 全组无中转开胸病例.术后合并症发生率2.08%(3/144),病死率0.69%(1/144).VATS肺叶切除与常规开胸肺叶切除两组的手术时间、术中淋巴结清扫数量、术后并发症发生率、院内病死率、总住院时间和术后住院时间无明显差别,而VATS组胸管留置时间少于常规开胸组,VATS组早期病例更多.VATS肺楔形切除与常规开胸肺楔形切除术两组的胸管留置时间、术后并发症、院内病死率和术后住院时间无明显差别,而VATS组手术时间和总住院时间均少于常规开胸组.结论 VATS的并发症发生率和病死率是可以接受的.VATS肺叶切除术可以作为早期肺癌外科治疗的一种方案.对于肺楔形切除术,VATS优于常规开胸.