麻醉科毕业实习生教学工作的体会

<正> 毕业实习既是医学生理论认识的深化,又是从理论学习过渡到临床工作的必要途径。因此,不仅需传授现有的临床知识技能,还要培养如何把理论用于实践的能力,以及使学生掌握观察发现问题、分析研究问题和归纳总结问题等一系     

319例锁骨下静脉穿刺的并发症及处理

锁骨下静脉穿刺是介入技术的重要操作途径 ,已被广泛应用 ,但其并发症不可避免 ,如何降低并发症仍是目前讨论的重要问题。我院 1990年 10月至 1999年 1月共行锁骨下静脉穿刺319例 ,现将所发生的并发症及处理报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 319例患者中 ,男 192例 ,女 12 7例 ,年龄 3～84岁 ,其中行左锁骨下静脉穿刺 16 6例 ,右锁骨下静脉穿刺 15 3例。用于血流动力学监测 (包括中心静脉压监测及 Swan- Ganz导管肺毛压、心排量监测等 ) 188例 ,永久心脏起搏术 47例 ,床旁临时起搏 46例 ,射频消融术 38例。1.2　穿刺方法　患者取仰…     

严重开放性喉外伤救治1例

患者男 ,38岁 ,飞沙轮击伤颈前伴大出血、呼吸困难、失语 15ｍｉｎ急诊入手术室门口 ,急性面容 ,面色苍白 ,大汗淋漓 ,颈前正中一个不规则伤口大量血液涌出伴重度呼吸困难 ,有强烈的呼吸动作 ,胸部和腹部呼吸运动反常 ,显著“三凹征”。未搬动患者 ,立即现场抢救 ,迅速经伤口插入气管导管 ,吸出气管导管内血液 ,此时呼吸困难缓解 ,给氧气吸入 ,同时急速用手指伸入出血部位 ,直接压迫出血部位的右颈总动脉 ,开放两条静脉 ,快速输入平衡液、血定安 ,迅速将患者送入手术室血压 10 / 6ｋＰａ ,心率 12 5次 /ｍｉｎ ,ＳｐＯ298% ,静注氯胺酮、芬…     

艾司洛尔治疗颈丛阻滞后心血管反应30例

颈丛阻滞应用于甲状腺手术，其操作方法简便且效果可靠。但其引起的血压升高、心率加快、心律率乱及心肌耗氧量增加等应激反应不容忽视，尤其是并发有心脑血管疾病的患者，若处理不当可出现严重的不良后果。2001年2月-2002年6月，我们采用艾司洛尔处理颈丛阻滞后心血管应激反应，观察其对心血管应激反应的效果。     

不同方法在急诊术后患者院内转运中镇静的效果

目的评价丙泊酚和瑞芬太尼在急诊手术术后患者院内转运中镇静的安全性、可行性。方法选择急诊行颅内血肿清除术术后需带气管导管转运的患者118例,按随机数字表法分为N组(瑞芬太尼组)和C组(丙泊酚组),每组59例。N组以瑞芬太尼恒速泵入背景量,间断加入丙泊酚辅助;C组以丙泊酚恒速泵入背景量,间断加入丙泊酚辅助。记录转运中生命体征、镇静躁动评分、潮气量、呼吸频率、呼吸支持情况及不良事件发生情况。结果搬动患者时C组心率、血压较转运前波动明显(P0.01),且较N组波动明显(P0.05),N组心率较转运前波动(P0.05);两组搬动患者时镇静躁动评分高于转运前(P0.05);C组潮气量较转运前明显降低(P0.01),且明显低于N组(P0.01)。搬动患者时呼吸频率较转运前降低(P0.05);C组辅助呼吸和机控呼吸患者例数高于N组(P0.05);两组转运中均无不良事件发生。结论丙泊酚和瑞芬太尼均可安全用于带管患者的术后转运,瑞芬太尼组对患者生理干扰小,转运满意度高。     

宫腔镜下子宫肌瘤摘除术并发水中毒1例

病历资料 患者,女,39岁,体重51Kg,因经量增多,经期延长3年入院.诊断为"粘膜下子宫肌瘤",拟在全麻下行宫腔镜下子宫肌瘤摘除术.ASAⅠ级,无全身系统疾病史,术前各项检查正常,既往2年前行子宫诊刮术,无外伤及药物过敏史.     

超声引导联合神经刺激器在上肢臂丛神经阻滞的临床研究

目的 比较超声引导联合神经刺激器（UN）定位与单纯神经刺激器（N）定位行肌间沟臂丛神经阻滞的显影率、识别率、靶神经阻滞完成率,以及神经阻滞的效果和安全性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,拟行上肢手术的患者80例,随机分为UN组和N组.2组均给予1％利多卡因＋0.375％罗哌卡因20～ 30 mL.评价2组在操作中对臂丛三干神经的显影、识别及阻滞完成率,测试各支神经的感觉阻滞,术中疼痛评分.结果 UN组对肌间沟三干神经的显影率、识别率、阻滞完成率均高于N组,差异有统计学意义（P＜0.01）.对各支神经支配区域的感觉阻滞和术中疼痛评分也优于N组.N组并发症率高于UN组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 超声联合神经刺激器肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,可以在超声监控下准确的识别神经,对显影不清的神经有辅助识别作用.阻滞效果好,并发症少.     

21例严重外伤急诊病人早期气道管理临床体会

严重急诊外伤病人常合并呼吸道梗阻,呼吸困难,呼吸骤停,呼吸衰竭.及早开放气道,迅速建立有效通气是严重急诊外伤病人复苏和救治的重要环节.近两年来,我院21例严重外伤急诊病人,需行气道管理,现将有关情况简要介绍如下.     

七氟醚与氯胺酮麻醉在小儿气管异物取出术中应用的比较

目的 比较七氟醚与氯胺酮应用在小儿支气管异物取出术中的差异,以寻求更适合小儿气管异物取出术的麻醉方法 .方法 选择年龄1-3岁患儿40例,随机分为七氟醚组(S)和氯胺酮组(K).观察两组患儿在麻醉诱导后HR、SPO2.R的变化情况,术后脱氧时间,苏醒时间.结果 七氟醚组诱导后HR、R明显比氯胺酮组诱导后变慢,SPO2明显高于氯胺酮组(P<0.05);七氟醚组术后脱氧时间、清醒时间均较氯胺酮组短(P<0.05).结论 对于行支气管异物取出术的患儿,由于七氟醚本身的特点,更适合小儿支气管异物取出术的麻醉.     

经皮肾镜术中灌注液吸收对pH 值、红细胞计数、血红蛋白及血清电解质的影响

选取美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级60例行经皮肾镜碎石取石术患者,观察经皮肾镜碎石取石 术中灌注液吸收对术后pH 值、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)、血清电解质等的影响,研究 表明经皮肾镜碎石取石术中由于灌注液吸收,术后pH、HGB、HCT、血清电解质等会有不同程度变化,因此在进行该 类手术时应该引起足够的重视,要尽量缩短手术时间,减小灌注液压力和灌注液量,监测酸碱平衡及电解质的变化,预 防肺水肿、心律失常等严重并发症的发生,从而提高手术麻醉的安全性。