腹腔镜直肠癌根治术93例临床体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床优势、注意事项及手术技巧。方法:回顾分析93例腹腔镜直肠癌根治术的临床资料,总结腹腔镜直肠癌根治术的手术优势、术中注意事项及手术技巧。结果:1例中转姑息性造口术,92例顺利完成手术,其中23例行Miles术,69例行Dixon术;手术时间90¹80 min,平均(148.0±32.2)min;术中出血量10180 min,平均(148.0±32.2)min;术中出血量10¹00 ml,平均(62.5±23.1)ml;肠道功能恢复时间2100 ml,平均(62.5±23.1)ml;肠道功能恢复时间2³ d,术后住院73 d,术后住院7¹1 d,平均(8.6±1.2)d;无围手术期死亡、术后出血、尿潴留、肠梗阻等并发症发生。结论:与传统开腹手术相比,腹腔镜直肠癌根治术具有明显优势,掌握手术操作技巧与注意事项后可更顺利地完成手术。     

自体半脾异位移植术治疗门静脉高压巨脾症(附2例报告)

本文报告自体半脾左髂窝移植术治疗区域性门脉高压及肝硬化门脉高压症巨脾各1例,均获成功。无创性切脾后,将经低温林格氏液离体灌洗满意的脾脏移植于左髂窝,脾静脉与髂总静脉端侧、脾动脉与髂内动脉端端吻合,再规则性切除上段脾脏。经随访血常规、免疫指标均正常,B超示移植半脾存活良好。切除巨脾治疗脾亢,移植半脾脱离门脉系统,免除再发脾亢因素,移植脾血运足,功能恢复完善。本术式适于区域性门脉高压及肝硬化门脉高压A级肝功病例。并对手术要点予以介绍。     

腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术后腹膜前巨大血肿4例临床分析

回顾性分析2019年1月至2021年12月收治的4例腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补(TAPP)术后腹膜前巨大血肿患者的临床资料。患者手术结束距发现大出血的时间为2～5 d, 主要表现为腹部或阴囊胀痛, 伴有周围瘀斑及发热, 术后3例使用了抗凝药, 血红蛋白最低降至69～90 g/L, 经CT检查确诊血肿, 出血量预计在600～1600 ml。4例患者均对症保守治疗成功。本研究结果显示TAPP术后腹膜前巨大血肿的早期发现比较困难, 疝囊较大掉入阴囊、术后抗凝是可能的诱因;术区周围较大的瘀斑提示可能存在术后大出血;术后检查穿刺孔, 腹膜前间隙安置引流管, 血红蛋白、彩超或CT的及时检查, 均可以帮助早期发现术后出血;对血压和血红蛋白维持稳定的TAPP术后腹膜前巨大血肿患者, 保守治疗是安全有效的。     

胰腺囊腺癌一例

患者男性,56岁。15年前曾行胃大部切除。2年前又因“假性胰腺囊肿”行囊肿内、外引流术。4个月前因左上腹出现包块并向腹壁溃破,疼痛向腰背放射伴呕吐入院。经多项实验室检查及B超等拟诊为胰腺囊腺瘤再次手术。术中见胰     

左侧阑尾炎的临床分析(附2例报道及212例文献复习)

目的总结左侧阑尾炎(left-sided appendicitis,LSA)的临床特点及诊治方法。方法计算机检索Pubmed、Google Scholar、万方、中国知网、维普及Sino Med数据库中的LSA相关文献(检索时间为1981年1月至2017年6月),结合重庆市北碚区中医院收治的2例LSA病例,总结LAS的临床特征及其诊治策略。结果共检索到92篇文献,共计212例LSA患者,联合笔者收治的2例,共计214例LAS患者纳入分析。疼痛固定部位:左下腹139例(65.0%),右下腹30例(14.0%),中下腹及左上腹各15例(7.0%),脐周8例(3.7%),右上腹3例(1.4%),中上腹及盆腔各2例(0.9%)。解剖结构异常分类:全内脏反位(situs inversus totalis,SIT)131例(61.2%),肠旋转不良(midgut malrotation,MM)53例(24.8%),盲肠游离21例(9.8%),阑尾过长4例(1.9%),升结肠游离2例(0.9%),其他3例(1.4%)。术前正确诊断LSA 114例(53.3%),其中术前正确诊断为SIT型LSA 98例(74.8%,98/131),正确诊断为MM型LSA 12例(22.6%,12/53)。3例(1.4%)行保守治疗,211例(98.6%)行手术治疗,术式:腹腔镜切除25例(11.7%),开腹手术145例(67.8%),不详41例(19.1%);开腹手术切口:腹直肌旁切口74例(51.0%),腹正中线切口16例(11.0%),左侧反麦氏点切口43例(29.7%),右侧麦氏点切口12例(8.3%)。结论 LSA的解剖异常主要以SIT和MM为主,异常的解剖结构及不准确的疼痛定位使LSA的诊断存在一定的困难,容易导致延迟诊断或误诊。腹腔镜手术或剖腹探查手术是LSA较为适用的手术方式。     

升结肠癌梗阻并发憩室穿孔伴脓肿的微创治疗1例报告

<正>结肠癌是常见恶性肿瘤之一，其临床表现为腹痛腹胀、贫血、大便习惯改变、血便等。然而，结肠癌穿孔形成脓肿作为首要症状临床较少见^[1]。据统计^[2]，结肠癌合并周围脓肿占结肠癌的0.3%～0.4%。由于病例少见，怎样诊治该类疾病，使手术微创化，创伤最小化，获益最大化值得进一步探讨，本文现报道1例升结肠癌闭袢性梗阻、结肠憩室穿孔伴周围脓肿的微创化治疗经验。患者女，83岁，因“反复腹部疼痛20天，再发加重1天”入院。20 d前，患者无明显诱因出现腹部阵发性隐痛，     

丹参灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察

1998-2004年我们采用复方丹参液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)56例,并与常规药物灌肠治疗UC56例作对照,治疗组取得了满意疗效,现报告如下.     

乳腺癌术后乳糜漏1例报道

患者,女,63岁,因发现左侧乳腺包块20d入院.入院前20d无意中发现左侧乳腺约2.0cm 的包块,未感疼痛及不适,自行服用抗生素几天无效,于2002年4月8日行彩超检查提示左侧乳腺内上象限紧邻乳头1.7cm×1.6cm不规则减弱回声包块,另在乳房内上象限探及一弱回声结节0.7cm×0.6cm血流异常,于4月18 日行细针吸细胞学检查涂片见较多腺上皮细胞,核大小不一,有异型性,属核异质细胞.     

带蒂肝细胞癌2例报告

我科1987年7月以来收治带蒂肝细胞癌2例,报告如下。例1,女,42岁。上腹不适,食欲下降3月,无痛性包块2月入院。BP 16/13.3kPa。巩膜不黄。中上腹膨隆,无腹壁静脉怒张,扪及15cm×14cm×13cm 包块,表面光滑,无压痛,可左右推移8cm,上下不活动,推动时剑突下有牵扯感。肝睥未扪及,移浊(—)。包块穿刺抽出少许淡红色液体及黄白色组织,镜检发现大量异型细胞。WBC 9.8×10~9/L,HAA1∶64,SGPT 34 U,A/G=1.05∶1,AFP 阳性。B 超:     

微创优化法在下肢静脉曲张手术中的临床应用

目的 探讨微创优化法在下肢静脉曲张手术中的应用。方法 2009年1月至2013年12月对135例患者的下肢静脉曲张手术实施微创方案优化：术前精确定位,术中取股部小切口,先处理结扎大隐静脉属支,踝部切口,顺行插入Venostrip静脉剥离器,曲张静脉点式剥脱、皮内缝扎,后抽剥大隐静脉主干。结果 135例成功实施手术,术后并发股部血肿2例,大腿部皮下血肿3例,全组切口愈合良好,无切口出血、感染、下肢深静脉血栓形成以及股静脉、隐神经损伤发生。结论 微创优化法在下肢静脉曲张手术中的应用具有手术时间短、创伤小、并发症低、安全性高等优点,值得推广应用。