移动医疗技术在器官移植受体术后管理中的应用进展

器官移植受体术后管理是影响移植手术成败和受体术后生存质量的重要因素,而常规门诊随访和电话随访并不能完全满足器官移植受体术后自我管理需求。移动医疗技术的出现和应用为器官移植受体术后管理提供了新方法。移动医疗技术凭借其设备普及性、移动性和便携性等优势,利用加载于智能终端设备平台的移动应用程序实现器官移植受体与医师之间信息传递和交流,对改善受体术后治疗依从性、病情监测质量、健康咨询服务等方面具有重要意义,有助于减少受体出院后到医院的随访次数和住院时间,可降低术后不良事件发生率。基于此,本文就移动医疗技术概述、移动医疗技术在器官移植受体术后管理中的研究内容和效果评价进行综述,旨在为器官移植受体术后管理提供参考。     

胞外信号调节激酶信号通路在血管钠肽减轻大鼠肝缺血再灌注损伤中的作用

目的评价胞外信号调节激酶(ERK)信号通路在血管钠肽(VNP)减轻大鼠肝缺血再灌注损伤中的作用。方法将20只体重200～250 g的健康雄性SD大鼠分为4组:假手术组(S组)、肝缺血再灌注组(I/R组)、VNP组(V组)、PD98059+VNP组(P+V组), 每组5只。大鼠肝热缺血再灌注模型采用动脉夹夹闭肝左叶和肝中叶的肝动脉和门静脉45 min, 然后再灌注120 min。V组于缺血前10 min注射VNP, P+V组在给予VNP前20 min注射PD98059, 再行VNP给药和缺血再灌注处理。检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)含量, 以及肝组织匀浆超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量;观察肝组织病理学变化;采用蛋白印迹法测定磷酸化的ERK (p-ERK)1/2蛋白含量。结果与S组相比, I/R组和P+V组血清ALT[(489.65±11.22)、(333.05±24.77)比(33.78±4.88)U/L]、AST[(651.43±14.99)、(503.18±21.48)比...     

面向LESS手术应用的可变形伞形磁锚定牵拉暴露器械

目的 针对目前磁锚定牵拉器械内磁体横截面过小、牵拉力不足及高度过高等缺点,提出面向LESS手术应用的伞形磁锚定牵拉暴露器械的设计方案.方法 伞形磁锚定牵拉暴露器械由伞帽、伞骨和组织夹构成,3个伞骨与伞帽以可活动转轴相连,实现置入状态(敛拢状态)和工作状态(舒展状态)的转换.结果 在敛拢状态下伞形磁锚定牵拉暴露器械可通过...     

基于磁耦合传动的吸痰装置的研制与验证

目的 针对以往吸痰装置的人工气道内吸痰中送、退管的核心操作,研制新一代稳定、安全的吸痰装置,以代替护理人员完成吸痰操作。方法 在上一代仿真吸痰机器人研发已取得送、退吸痰管的推拉力、速度、时间等相关参数的基础上,通过使用磁耦合传动和滚轴输送,实现非接触动力传递和卡顿减少,确保吸痰管送退的稳定性;通过在建立人工气道的吸痰练习模型上进行可行性训练,确保吸痰装置使用的有效性和安全性。结果 可行性训练表示,在20次有效性模拟实验中,有17次实验可成功吸出模拟痰液约5～9 mL,平均可抽出约7.5 mL痰液;在10次安全性模拟实验中,吸痰装置与手动吸痰在送、退吸痰管时的推力、拉力和旋转力无明显统计学差异（P>0.05）,且吸痰装置数据更为稳定。结论 该吸痰装置可稳定安全地传送和退出吸痰管,有效完成吸痰操作,且便于拆卸、清洗和消毒,可有效减轻医护人员的工作负担。     

半肝切除术中不同组织产生手术烟雾PM 2.5浓度及防护措施的研究

[目的]探讨半肝切除术中不同组织产生的手术烟雾中PM2. 5浓度的分布特点及防护措施。[方法]选取西安交通大学第一附属医院肝胆外科2017年1月—2017年12月50例左/右半肝切除术病人为研究对象,利用智能PM2. 5检测仪分别检测电刀切割脂肪、肌肉、血管及肝脏组织时,主刀医生口鼻处约5 cm范围内的空气中PM2. 5的浓度。利用医用一次性口罩及防雾霾口罩分别遮盖PM2. 5检测仪的采样口,检测同一区域内PM2. 5的浓度。[结果]电刀切割肝脏组织产生的PM2. 5浓度最高,可达(303. 10±108. 95)μg/m~3,为严重污染;其次为肌肉(110. 07±50. 47)μg/m~3,为轻度污染。经医用一次性口罩及防霾口罩过滤后,PM2. 5浓度可分别降低约40%、75%。[结论]肝脏产生的PM2. 5浓度最高且经医用一次性口罩并不能达到有效防护,防霾口罩可有效防护但因透气性差未广泛应用,新型材质的口罩有待研发,以确保手术室医护人员的身心健康。     

面向器官捐献供肝修整操作优化的磁蜘蛛人研制

目的研制一款利用磁定位的牵拉装置,优化器官捐献供肝修整操作。方法采用猪肝标本进行供肝修整操作牵拉力测量,根据测量结果研制磁蜘蛛人,将磁蜘蛛人应用于猪肝标本上模拟器官捐献供肝修整操作,并检测磁蜘蛛人有效性。结果供肝修整操作中所需牵拉力均不超过2 N。成功完成磁蜘蛛人的制造,磁蜘蛛人的磁体可与顺磁性修肝盆之间产生3 N磁着力,磁蜘蛛人的自回缩牵拉线可提供2.5 N牵拉力。磁蜘蛛人成功应用于6例器官捐献供肝修整模拟实验,手术时间(54±5)min。手术过程中未发生夹头滑脱、底座移位、脱落等现象。在多个磁蜘蛛人的配合下,除结扎血管外,术中其余操作均由主刀一人完成。结论磁蜘蛛人体积小巧、定位灵活,能够进行牵拉操作且不占用操作空间,可有效优化器官移植供肝修整操作,减少手术操作者人数。     

局部负压吸引对手术室烟雾PM2.5浓度的影响

[目的]探讨局部负压吸引对手术室烟雾PM2.5浓度的影响。[方法]采用自主设计的问卷调查外科手术室100名医护人员对手术烟雾的认知及防护现状;在50例肝胆外科开腹手术中应用负压吸引装置,分别在吸引管开口距电刀笔头约1cm、5cm、10cm及20cm处进行吸引,利用智能PM2.5检测仪检测主刀医师口鼻处约5cm范围内的空气中PM2.5的浓度;观察20例左/右半肝切除术中,利用超声刀或高频电刀分离肝脏组织切割中的PM2.5浓度在局部负压吸引前后的变化。[结果]89%手术室医护人员接触手术烟雾会产生明显的不良反应,但仅10%的医护人员有较强的防护意识;负压吸引前,主刀医师口鼻附近PM2.5浓度为148.95μg/m3,吸引位置距离切割位置1cm、5cm、10cm及20cm时,PM2.5浓度分别为4.53μg/m3、28.08μg/m3、93.78μg/m3与129.76μg/m3;20例左/右半肝切除术中,超声刀切割肝脏组织产生的PM2.5浓度约为电刀切割的2倍,经距离切割处5cm负压吸引后,超声刀、电刀切割肝组织产生的PM2.5浓度分别减少了77%、79%。[结论]手术室医护人员对外科手术烟雾的认知水平和防护能力较低;局部负压吸引可明显降低手术烟雾中PM2.5的浓度,对医护人员有较强的保护作用;吸引管距离烟雾源头5cm时为手术中最佳的吸引位置。     

无线胆道造影剂推注系统临床应用安全性和有效性研究

目的 探讨无线胆道造影剂推注系统在临床应用中的安全性和有效性。方法 西安交通大学第一附属医院设计了一项前瞻性、随机、对照的临床试验（2022年6～10月）,共纳入200例需要进行胆道造影的病人,随机分为设备组和手动组,分别使用无线胆道造影剂推注系统和传统的手动推注方法进行胆道造影。比较两组病人的造影效果、造影后并发症发生率及操作者遭受的电离辐射量。结果 共纳入设备组95例、手动组98例,两组病人的造影效果差异无统计学意义,均能清晰显示胆道系统结构和病变部位。设备组的造影后并发症发生率为5.3%,显著低于手动组的14.3%(P<0.05)。设备组的操作者在造影过程中的辐射剂量为0.01(0.01,0.01)μSv,远远低于手动组的3.72(5.15,1.71)μSv(P<0.001)。结论 无线胆道造影剂推注系统是一种安全有效的胆道造影新方案,在确保造影效果的同时,可以消除操作人员的职业暴露,减少病人的不良反应,值得在临床上推广应用。未来的研究应进一步探讨该系统在不同类型的胆道疾病和不同途径的胆道造影中的适用性和优势。