儿童瓣膜膀胱综合征的研究进展

后尿道瓣膜症(PUV)是常见的先天性下尿路梗阻,好发于男性婴幼儿,易进展为瓣膜膀胱综合征(VBS),引起肾功能损伤、慢性肾脏疾病,甚至终末期肾病.本综述主要阐述VBS机制、预测肾功能指标、产前和产后诊断以及治疗的相关研究,以期为患儿的防治提供精准建议.     

胎儿镜与膀胱羊膜腔分流术在胎儿下尿路梗阻中的运用对比

下尿路梗阻(LUTO)是指因膀胱下方机械性或功能性梗阻而导致胎儿排尿不全或缺乏排尿的先天性畸形,发病率为2～3/10000.LUTO可导致胎儿肺发育不全和肾功能不全,严重影响围产期胎儿的存活率.当前临床上治疗LUTO的措施主要有胎儿镜和膀胱羊膜腔分流术.现将胎儿镜与膀胱羊膜腔分流术在远期肾功能状况、技术的实施以及并发症...     

机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术与气膀胱Cohen输尿管再植术治疗原发性膀胱输尿管反流的疗效对比CSCD

目的初步评价机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术与气膀胱Cohen输尿管再植术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)的临床疗效。方法将2016年1月至2020年8月解放军总医院第七医学中心儿科医学部行手术治疗的87例VUR患儿纳入研究,按照单侧或双侧VUR将患儿分为单侧组及双侧组,单侧组和双侧组又根据手术方式进一步分为单侧机器人组(25例)、双侧机器人组(22例)、单侧气膀胱组(22例)和双侧气膀胱组(18例)。单侧机器人组和双侧机器人组统称为机器人组,实施机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术;单侧气膀胱组和双侧气膀胱组统称为气膀胱组,实施气膀胱Cohen输尿管再植术。分别比较单侧组和双侧组中机器人组、气膀胱组的术前准备时间、腹腔内手术操作时间、术中出血量、术后留置尿管天数及术后住院天数。记录各组患儿术后随访情况。结果所有患儿均顺利完成手术,无一例中转开放手术。在单侧VUR患儿中,机器人组和气膀胱组的术前准备时间分别为(15.3±2.9)min和(28.8±4.0)min;腹腔内手术操作时间分别为(34.9±3.0)min和(46.7±8.9)min;留置尿管天数分别为4(3,4)d和4(3,5)d;术中失血量分别为(14.7±2.7)mL和(16.8±2.8)mL;术后住院天数分别为(8.8±2.1)d和(10.5±2.8)d。在双侧VUR患儿中,机器人组和气膀胱组的术前准备时间分别为(16.5±3.6)min和(20.0±2.9)min;腹腔内手术操作时间分别为(81.6±8.1)min和(95.9±7.9)min;留置尿管天数分别为4(3,5)d和4(3,5)d;术中失血量分别为(36.4±7.0)mL和(34.4±6.0)mL;术后住院天数分别为7.5(7,9)d和9(7.8,10)d。按照手术方式进行比较,机器人组与气膀胱组患儿术前准备时间[单侧机器人组比单侧气膀胱组为(15.3±2.9)min比(28.8±4.9)min;双侧机器人组比双侧气膀胱组为(16.5±3.6)min比(20.0±2.9)min]、腹腔内手术操作时间[单侧机器人组比单侧气膀胱组为(34.9±3.0)min比(46.7±8.9)min;双侧机器人组比双侧气膀胱组为(81.6±8.1)min比(95.9±7.9)min]以及术后住院天数[单侧机器人组比单侧气膀胱组为(8.8±2.1)d比(10.5±2.8)d;双侧机器人组比双侧气膀胱组为7.5(7,9)min比9(7.8,10)d]的差异均有统计学意义(P<0.05);而留置尿管天数[单侧机器人组比单侧气膀胱组为4(3,4)d比4(3,5)d;双侧机器人组比双侧气膀胱组为4(3,5)d比4(3,5)d]和术中失血量[单侧机器人组比单侧气膀胱组为(14.7±2.7)mL比(16.8±2.8)mL;双侧机器人组比双侧气膀胱组为(36.4±7.0)mL比(34.4±6.0)mL]差异无统计学意义(P>0.05)。本研究87例患儿随访1年无一例出现高级别并发症。结论两种微创输尿管再植术治疗VUR均疗效确切,机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术手术时间更短,对膀胱的损伤更小,术后恢复更快,但需要更进一步的临床研究来证实。     

模块化进阶式手术培训模式在儿童泌尿外科微创技术教学中的应用

目的：总结单中心利用模块化进阶式手术培训模式开展小儿泌尿外科微创技术培训教学经验。方法：回顾性分析我院开展小儿泌尿外科微创技术培训班学员参训数据。以腹腔镜培训学员为例,将参训学员以模块化进阶式手术培训模式开展前后分为模块培训组和传统培训组,比较两组学员基线数据及回到各自中心后开展腹腔镜肾盂成形术的学习曲线数据。结果：两组学员的年龄、职称、微创技术基础、参训时长、培训后至独立开展肾盂成形术时间无显著差异,模块化进阶式手术培训可显著缩短学员独立开展肾盂成形术时的手术时长,并可将学习曲线例数稳定在17～25例,短于传统培训组的24～31例。结论：利用模块化进阶式教学法进行儿童泌尿外科微创技术培训具有较强的临床意义,值得推广。     

改良"双瓣法"肾盂成形术与传统肾盂成形术治疗儿童特殊类型肾积水的效果比较

目的比较改良"双瓣法"肾盂成形术与传统肾盂成形术治疗儿童特殊类型肾积水(伴小肾盂或上段输尿管狭窄长度较长)的效果。方法回顾性分析解放军总医院第七医学中心2018年6月至2019年6月采用手术治疗的39例特殊类型肾积水患儿的临床资料。男33例, 女6例;中位年龄为12.0(4.5, 63.5)个月。左侧22例, 右侧17例。患儿存在血尿、腰痛或反复泌尿系感染等症状, 术前影像学检查显示存在输尿管梗阻, 肾盂前后径<2.5 cm(小肾盂)或上段输尿管狭窄长度为2.0～4.0 cm。39例中19例采用改良"双瓣法"肾盂成形术, 为改良"双瓣法"手术组;20例采用传统离断式Anderson-Hynes肾盂成形术, 为传统手术组。改良"双瓣法"手术组术中将肾盂裁剪形成上下两瓣, 下瓣与劈开的输尿管吻合, 上瓣进行覆盖, 从而实现输尿管长度与口径部分延长。两组患者中位年龄[12.0(6.0, 44.0)个月与12.0(4.8, 62.8)个月]、术前肾盂前后径[(2.8±0.8)cm与(2.6±0.6)cm]、术前患侧分肾功能[(36.7±5.1)%与(36.0±6.8)%]的差异均无统计学...