丙泊酚与七氟醚对妇科腹腔镜患者视神经鞘直径的影响

目的 应用超声测量视神经鞘直径（ONSD）方法评价丙泊酚与七氟醚对妇科腹腔镜患者颅内压的影响。
方法 选择择期行妇科腹腔镜手术患者40例,年龄20～60岁,BMI 18～27 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）,每组20例。麻醉维持：P组静脉泵注丙泊酚4～12 mg·kg^-1·h^-1,S组吸入1%～2%七氟醚。使用容量控制模式,V_T6～8 ml/kg,FiO₂ 50%,I∶E 1∶2,RR 12～20次/分。记录麻醉诱导后5 min（T₀）、气腹开始后头低脚高位5 min（T₁）、气腹开始后头低脚高位30 min（T₂）、气腹开始后头低脚高位60 min（T₃）时的HR、MAP、气道峰压（Peak）、气道平台压（Plat）、P_ET CO₂ 和ONSD。
结果 与T₀时比较,T₁—T₃时P组MAP明显降低,T₂—T₃时S组MAP明显降低（P＜0.05）,T₁—T₃时两组Peak、Plat明显升高（P＜0.05）,T₁—T₃时两组ONSD明显升高（P＜0.05）。T₁时P组MAP明显低于S组（P＜0.05）。T₃时P组ONSD明显低于S组（P＜0.05）。
结论 在妇科腹腔镜手术中,与单纯使用七氟醚比较,应用丙泊酚维持可一定程度减轻颅内压的升高。     

经食管超声引导肺动脉漂浮导管放置的效果观察

正肺动脉漂浮导管作为一种重要的监测手段,它可以及时评估心脏功能、了解心肌缺血情况~([1-2])、监测肺动脉压等,是血流动力学监测的重要手段~([3])。传统的Swan-Ganz导管放置通常采用压力波形来判断导管末端的位置,有着一定的失败率,有时需要尝试多次放置;在放置过程中有心律失常、导管打结等风险~([4])。随着经食管超声心动图(TEE)在临床中的应用与普及,熟练掌握TEE将会成为麻醉医师的基本技     

基于脑电小波指数的人工智能给药系统的临床应用

目的 评估基于脑电小波指数的人工智能给药系统在临床中应用的可行性和安全性。方法 入选择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者52例，以随机数字表法分为人工智能给药组（IT组）和手动调节组（CT组）。IT组在麻醉诱导和维持阶段均由人工智能给药系统基于脑电小波指数自动调节瑞芬太尼和丙泊酚输注速率。CT组在麻醉诱导和维持阶段均采用恒速泵来手动调节瑞芬太尼和丙泊酚输注速率。2组均设定目标镇静指数（WLi）、镇痛指数（PTi）为40～60。记录患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用药剂量、干预调节的次数；记录患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、手术开始即刻（T2）、手术开始后1 h(T3)、手术结束时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血压差（ΔP）；记录术中给予血管活性药物的剂量、麻醉结束后拔管时间、术后麻醉恢复室（PACU）停留时间、不同血压水平持续时间占总手术时长的百分比、术中不良事件和术后7 d内的并发症。结果 与CT组相比，IT组术中丙泊酚的用量及干预调节次数明显降低（P<0.05）;IT组术中低血压总占比及血管活性药物使用剂量明显低于CT组（P<0.05）;2组术中不良事件发生率及术...     

SPOC及CBL联合PBL在麻醉实践技能教学中的应用

目的 对基于SPOC辅助的CBL联合PBL教学方法在麻醉实践技能教学中应用效果的评价。方法 选取2020年2—10月郑州大学第一附属医院麻醉学专业学位硕士研究生作为研究对象,随机分为两组:对照组(C组)和试验组(S组)。C组采用传统教学方法,S组采取小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)辅助的案例教学(case-based learning,CBL)联合问题导向学习(problem-based learning,PBL)教学方法。比较两组各项学生实践技能考核成绩、带教老师及学生教学满意度评分。结果 两组学生在年龄段、性别以及受高等教育程度上对比差异无统计学意义(P> 0.05)。S组学生成绩、带教老师及学生教学满意度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。结论 基于SPOC辅助的CBL联合PBL教学方法在麻醉实践技能教学中使用效果良好,且教学满意度较高,有助于提高专业学位硕士研究生的临床实践能力。     

肺超声评价不同吸入氧浓度对儿童肺不张的影响

目的 观察术中应用肺超声评估不同吸入氧浓度(inspired oxygen fraction,FiO2)患儿肺不张的发生情况,探讨术中适宜吸氧浓度以及肺超声的应用价值.方法 择期行非胸部手术患儿120例,随机分为FiO240％组、FiO260％组、FiO280％组,每组40例.常规麻醉诱导和机械通气后,调节3组患儿术中...     

长时间CO2气腹和Trendelenburg体位对中老年患者直肠癌根治术中脑氧饱和度的影响

目的评估腹腔镜下直肠癌根治术中长时间CO2气腹和Trendelenburg体位对中老年患者脑氧饱和度(rSO2)的影响。方法选择拟行腹腔镜下直肠癌根治术患者38例,男19例,女19例,年龄45~80岁,BMI 18~25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。根据年龄分为两组:45~64岁为中年组(M组),65~80岁为老年组(O组)。两组均常规全麻插管,记录诱导结束后10 min(T0)、Trendelenburg体位后30 min(T1)、1 h(T2)和2 h(T3)的HR、MAP、PETCO2、PaCO2、PaO2、rSO2等。采用Pearson检验分析rSO2与年龄的相关性。记录术后3 d内急性脑卒中和术后谵妄(POD)等神经系统相关不良反应的发生情况。结果与T0时比较,T1-T3时两组rSO2均明显升高(P<0.05)。T0时M组rSO2明显高于O组(P<0.05)。不同时点两组HR、MAP、PETCO2、PaCO2、PaO2差异无统计学意义。T0时rSO2与年龄呈明显负相关(r=-0.650,P<0.05)。T1、T2时rSO2与年龄未见明显相关性。T3时rSO2和年龄之间呈明显正相关(r=0.488,P<0.05)。两组术后无一例急性脑卒中和POD等神经系统相关不良反应发生。结论在需要Trendelenburg体位的腹腔镜手术中,尤其对于老年患者,应该加强rSO2监测,避免脑氧供氧需失衡带来的神经系统并发症。     

等效剂量法评价舒芬太尼复合纳布啡用于妇科 腹腔镜手术后自控镇痛效果

目的 采用等效剂量法评价舒芬太尼复合纳布啡用于腹腔镜下子宫全切患者术后静脉自控镇痛（PCIA） 的效果。方法 选择拟行腹腔镜子宫全切患者180例。美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级,体质量指数（BMI） 18~25 kg/m2。采用随机数字表法分为3组（n=60）：舒芬太尼组（S组）、纳布啡组（N组）和舒芬太尼复合纳布啡组（NS 组）。手术结束即刻给予PCIA,PCIA的总量为100 mL,负荷剂量为5 mL,自控追加剂量为0.5 mL,锁定间隔时间15 min,持续输注量2 mL/h。S组PCIA舒芬太尼2 μg/kg+托烷司琼10 mg +生理盐水配至100 mL。N组PCIA纳布啡2 mg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水配至100 mL。NS组PCIA舒芬太尼1 μg/kg+纳布啡1 mg/kg+托烷司琼10 mg配至 100 mL。比较3组患者手术结束后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的VAS评分和Ramsay镇静评分,术后镇痛 泵使用完毕时PCIA有效按压次数,镇痛药物补救总量,止吐药追加总量以及不良反应的发生率。结果 3组患者一 般情况及各个时间点VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。PCIA按压次数S组大于N组（P＜0.05）,N组和NS 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。N组Ramsay镇静评分大于S组和NS组（P＜0.05）,S组和NS组比较差异无统 计学意义（P＞0.05）。S组恶心呕吐发生率高于N组（P＜0.016 7）,S组、N组与NS组比较差异无统计学意义（P＞0.016 7）。 S组托烷司琼追加剂量大于N组和NS组（P＜0.05）,N组和NS组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组均未追加补 救止痛药物,均未发生呼吸抑制和皮肤瘙痒。结论 纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切患者PCIA,既可避免 大剂量纳布啡产生的过度镇静效果,又可减少舒芬太尼用量,从而降低恶心呕吐发生率,且镇痛效果较好,具有良好 的有效性和安全性。