乳腺癌术后乳房重建热点讨论

乳腺癌是导致女性第二性征丢失的最主要原因。乳腺外科医师在探索保留乳房的同时,也开始为乳房切除患者探索重建乳房的方法,其中包括假体乳房重建、自体乳房重建和外负压抽吸的脂肪填充乳房重建等。本文从乳房分型、手术决策、假体选择、手术切口及层次、胸大肌处理及术后护理等方面的热点问题展开讨论,并提供“一步法”硅胶植入乳房重建的可执行、可重复手术方案。     

46例乳腺巨大恶性肿瘤切除术后经皮瓣修复缺损者的预后分析

目的分析经自体皮瓣修复乳腺巨大恶性肿瘤术后缺损者的预后及相关因素。 方法回顾性分析2012年4月至2018年5月中山大学孙逸仙纪念医院收治的46例乳腺巨大恶性肿瘤患者的临床资料。患者接受局部切除术后行自体皮瓣修复缺损。根据不同病理类型、是否伴有远处转移、切缘能否达到阴性以及治疗反应性进行亚组分析,采用Log-rank检验分析不同亚组的疾病无进展生存(PFS)和OS情况;采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析PFS和OS的影响因素。 结果46例患者中,乳腺间叶恶性肿瘤患者7例,其余39例为乳腺癌患者(luminal B型18例,HER-2阳性乳腺癌11例,三阴性乳腺癌10例)。单因素分析发现：(1)乳腺间叶恶性肿瘤患者中位PFS和OS分别为28.5个月(18.1～38.7个月)和28.5个月(18.1～38.9个月), luminal B型乳腺癌患者中位PFS和OS分别为17.2个月(14.1～20.3个月)和25.1个月(13.7～36.6个月),HER-2阳性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为15.6个月(12.9～51.2个月)和35.8个月(19.8～71.8个月),三阴性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为8.6个月(4.6～12.5个月)和18.5个月(5.8～43.5个月)。4种恶性肿瘤相比,患者中位PFS和OS的差异均有统计学意义(PFS：χ²＝16.645,P＝0.001;OS：χ²＝8.617,P＝0.035)。(2)仅有T₄局部病灶者(25例)与T₄病灶伴远处转移者(21例)相比,中位PFS和OS的差异均无统计学意义[PFS：17.2个月(7.3～27.0个月)比9.8个月(8.6～11.1个月),χ²＝ 1.369,P＝0.242;OS：28.5个月(14.1～42.9个月)比20.2个月(14.4～25.9个月), χ²＝1.779,P＝0.182]。(3)皮肤切缘阴性者(35例)中位PFS和OS分别为22.1个月(10.8～33.4个月)和22.2个月(11.3～33.2个月),明显优于皮肤切缘阳性者(11例)的5.1个月(3.0～7.2个月)和10.2个月(5.4～15.0个月)(PFS：χ²＝17.794,P<0.001;OS：χ²＝6.192,P＝0.013)。(4)系统治疗反应好的乳腺癌患者,其中位PFS和OS明显优于治疗反应差的患者[PFS：23.1个月(5.9～40.4个月)比8.7个月(7.8～9.8个月),χ²＝ 9.868,P＝0.001; OS：46.7个月(25.5～68.0个月)比14.3个月(9.9～18.9个月),χ²＝8.994,P＝0.002]。将以上因素纳入多因素Cox比例风险回归模型分析后发现,这些因素都不是影响患者PFS和OS的独立预后因素。 结论乳房巨大恶性肿瘤患者的预后与肿瘤病理类型、切缘是否阴性、全身系统治疗的反应性等多个因素相关,并非由单一因素所决定。     

横行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术后静脉危象处理2例

2015年1月至2016年1月期间在孙逸仙纪念医院南院乳腺肿瘤医学部实施的乳腺癌腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator, DIEP)皮瓣乳房重建术中,有2例术后发生皮瓣静脉危象,经手术探查处理,抢救皮瓣成功,现报告如下.     

乳腺手术的关键操作细节标准：广东省医疗行业协会专家共识

目的 通过解决临床实践中的有争议或有临床意义的手术相关问题,建立行业技术标准并改善乳腺癌手术实践。方法 85名擅长乳腺癌保乳手术、整形保乳术和乳房重建手术的乳腺外科医生参与了本共识的建立。通过组织3次会议最终达成本共识。第1次会议专家组提出并制定了相关投票议题,第2次会议进行了相关议题的现有证据展示以及初步投票,第3次会议则根据投票结果明确了共识的首选推荐议题以及对部分有争议的议题展开了讨论。本共识标准要求只有当超过70%的专家一致同意时才能定义为达成共识。结果 专家组提出并设定了57个议题作为投票题目,从中达成11个首选推荐手术标准,1个为可考虑推荐的手术标准。首选推荐手术标准涵盖了包括乳腺癌保乳手术、乳房切除术、乳房重建手术、叶状肿瘤手术治疗等方面的手术细节。专家组对未达成共识的议题也进行了讨论,其主要观点收录于本文讨论部分。结论 首选推荐手术标准有助于为临床实际工作提供指引。     

经腋窝切口腔镜下乳房皮下腺体切除联合即刻乳房重建的疗效观察北大核心CSCD

目的介绍一种采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行乳房皮下腺体切除术(nipple-sparing mastectomy,NSM)联合即刻乳房重建的手术方法。方法 2017年1月—2018年2月,收治15例乳腺癌女性患者,采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行NSM联合即刻乳房重建。患者年龄27～45岁,平均37.5岁。乳腺癌分期Ⅰ期5例、Ⅱ期10例。病程1～24个月,平均8个月。肿瘤位于左侧8例、右侧7例。肿瘤直径1.5～3.0 cm,平均2.6 cm;肿瘤距离乳头1.8～4.0 cm,平均2.3 cm。结果术后出现乳头表层皮肤坏死1例,皮下积液1例;均未出现皮下气肿、皮瓣坏死。1例术后病理检查提示乳头后方组织阳性,行乳头切除。患者均获随访,随访时间7～17个月,平均11个月。重建乳房外观采用Harris评价标准:获优4例、良10例、一般1例。随访期间未发现肿瘤复发或转移。结论采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行NSM联合即刻乳房重建安全可行,美容效果好,为乳腺癌治疗提供了一种新选择。