小儿臂丛神经阻滞丙泊酚TCI的半数有效浓度

目的:测定小儿臂丛神经阻滞丙泊酚靶控输注的半数有效血浆靶控浓度。方法:择期臂丛麻醉下行前臂或手外科手术患儿,术前30min口服咪达唑仑镇静,序贯法靶控输注丙泊酚,初始血浆靶浓度设为5.0μg/mL,待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时,行腋路臂丛神经阻滞。结果:丙泊酚TCI抑制小儿臂丛神经阻滞时患儿体动反应的半数有效血浆靶控浓度为3.9μg/mL,95%可信区间为3.6～4.2μg/mL。结论:口服咪达唑仑镇静下,丙泊酚抑制臂丛神经阻滞时患儿体动反应的半数有效血浆靶控浓度为3.9μg/mL。     

宫颈癌术后调强计划稳健性研究

目的:通过移动等中心模拟系统误差,探讨宫颈癌术后调强放射治疗（IMRT）中剂量分布受系统摆位误差的敏感程度。方法:分别制定30例宫颈癌术后IMRT计划,在治疗计划中移动等中心,假设每次治疗时系统误差都为同一方向,每位患者沿原始x、y、z轴各移动等中心±3.0、±5.0和±7.0 mm模拟左右、腹背、头脚方向系统摆位误差对剂量分布的影响,在不改变优化条件的情况,重新计算剂量分布,得到30个参考计划与540个再计划DVH参数。配对t检验不同方向差异。结果:误差为3、5和7 mm时,CTV D98和PTV V95下降平均偏差分别为0.16%和0.55%、0.44%和1.72%、0.89%和3.41%;小肠、直肠、膀胱、左股骨头和右股骨头V50超标频率分别为2.22%、0.00%、0.00%、0.00%和0.00%,11.11%、2.22%、0.00%、4.44%和4.44%,15.56%、6.67%、2.78%、13.33%和14.44%。采用配对t检验对不同方向误差进行对比时发现:（1）y轴方向摆位误差比x和z轴方向对CTV D98和PTV V95影响更敏感（P<0.05, P<0.05）;（2）背方向摆位误差比其他方向对小肠和膀胱V50 影响更敏感（P<0.05, P<0.05）;（3）腹方向摆位误差比其他方向对直肠V50影响更敏感（P<0.05）;（4）右方向摆位误差比其他方向对左股骨头V50影响更敏感（P<0.05）;（5）左方向摆位误差比其他方向对右股骨头V50影响更敏感（P<0.05）。结论:摆位误差较小时（<5 mm）,靶区剂量和小肠、膀胱、直肠、左右股骨头V50受摆位误差敏感程度较小,宫颈癌术后IMRT计划较稳健。当摆位误差增大时,宫颈癌术后IMRT计划不再稳健,治疗前一定需要寻找原因,如有必要还需重新做体位固定装置。     

右美托咪定复合氯胺酮全麻运用于烧伤患者削痂植皮术的可行性

目的探讨右美托咪定复合氯胺酮静脉全麻用于烧伤患者削痂植皮术的可行性。方法择期拟行切痂植皮术的体表烧伤患者30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,年龄25～55岁,体重45—80kg。随机数字表法分为2组（n=15）：氯胺酮-异丙酚组（KP组）和氯胺酮-右美托咪定组（KD组）。2组分别以氯胺酮32ug／（kg·min）复合异丙酚120ug/（kg·min）或右美托咪啶0．1ug／（kg·min）诱导,BIS值≤60时再以氯胺酮16ug／（k·min）分别复合异丙酚0～60ug／（kg·min）和右美托咪啶0～0．03ug／（kg·min）维持麻醉,术中维持BIS值40—60。分别于麻醉前、BIS值≤60时、切痂、取皮、植皮、手术结束等不同时间点观察血压、心率、PaO2、PaCO2值。记录睁眼时间、定向力恢复时间、Ramsay镇静评分以及并发症发生率。结果与KD组比较,KP组血压明显下降,PaCO2明显升高,PaO2明显降低;而KD组诱导后HR短暂升高,呼之睁眼时间、定向力恢复时间明显缩短（P〈0．05）。结论右美托咪定复合氯胺酮对削痂植皮术患者能够提供良好的循环、呼吸支持,且复苏效果好。     

喷他佐辛用于胆囊切除术患者的超前镇痛作用

<正>理想的术后镇痛即要在保证患者安全的情况下达到完善的镇痛效果,又要最大限度地抑制机体的应激反应,并减少术后并发症。阿片类药物是目前应用最多的术后镇痛药物,     

瑞芬太尼对七氟烷麻醉插管时QTc间期和血流动力学参数的影响

目的：观察瑞芬太尼对七氟烷麻醉插管时QTc间期和血流动力学参数的影响。方法：随机挑选60例七氟烷吸入麻醉诱导插管病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,插管前1min给生理盐水（groupS）组、瑞芬太尼0.5μg/kg（groupR0.5）组和瑞芬太尼1.0μg/kg（groupR1.0）组,监测并记录诱导插管过程中各时间点的QTc值、MAP和HR。结果：随着导管插入groupS和groupR0.5组的QTc间期比插管前明显延长,groupR1.0组保持不变,其MAP和HR也保持不变。结论：插管前给予瑞芬太尼1.0μg/Kg能有效抑制七氟烷麻醉插管时的QTc间期延长和MAP、HR改变。     

铜稳态与铜死亡在中枢神经系统疾病中的研究进展

作为生物体内的必需微量元素, 铜积极参与各系统正常生理过程并被维持在低水平, 以实现铜稳态。铜稳态一旦被打破将诱导细胞死亡, 这种新的细胞死亡形式被称为铜死亡。近年来, 铜死亡越来越被认为是介导中枢神经系统(CNS)疾病发病和进展的重要因素, 故本文围绕铜死亡在CNS疾病中的致病机制以及相应治疗策略进行综述, 以期加深研究人员对其的了解。     

腹直肌鞘阻滞联合静脉自控镇痛对胃癌根治手术患者的镇痛效果及术后恢复的影响

目的观察超声引导下腹直肌鞘阻滞复合静脉自控镇痛（PCIA）对胃癌根治术患者的镇痛效果及术后恢复的影响。方法选取行胃癌根治手术患者80例,按随机数字表法分为腹直肌鞘阻滞联合PCIA组（R组）和单纯PCIA组（P组）,每组40例,R组麻醉诱导后行超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞;P组不予处理;两组患者术后均行舒芬太尼PCIA。观察并记录术中七氟醚用量及舒芬太尼用量,于患者术后2h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）5个时点评估并记录患者视觉模拟评分（VAS）,PCIA舒芬太尼用量,不良反应发生情况;记录术后48h内镇痛不全例数及追加镇痛药物情况;随访记录患者首次下床活动时间、首次排气时间及住院时间。结果R组术中及术后2、6h舒芬太尼用量明显少于P组（P＜0.05）,R组的下床时间和排气时间上均较P组提前,镇痛不全情况较少（P＜0.05）;两组在术中七氟烷用量、术后静息VAS、术后12、24、48h舒芬太尼用量、住院天数、术后追加止痛药物及相关不良反应发生率比较差异均无统计学意义。结论腹直肌鞘阻滞联合PCIA能为胃癌根治术患者术中及术后提供有效镇痛,减少镇痛不全情况的发生,有利于胃癌患者术后的康复。     

右美托咪定对H9C2细胞内质网应激性损伤的影响及机制研究

目的研究右美托咪定（DEX）对H9C2心肌细胞内质网应激反应（ERS）的影响,探讨可能的发生机制。方法取正常培养的大鼠H9C2细胞,同时进行对照培养和缺氧/复氧（H/R）培养,其中H/R条件为5%CO2和95%N2密闭缺氧装置中缺氧3h后,常氧条件下培养3h。以含有1滋mol/LDEX和1mmol/L4-苯基丁酸（4-PBA）的培养基提前孵育细胞1h和24h。采用低损伤法检测各组细胞上清液的乳酸脱氢酶（LDH）浓度、CCK-8法检测细胞活力、流式细胞术检测细胞凋亡率,以及RT-PCR和Westernblot法检测内质网应激特异性分子葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）、Caspase-12的mRNA及蛋白表达情况。将H9C2细胞分设Control组、毒胡萝卜素（TG）组、4-PBA组以及p38丝裂素活化蛋白激酶（p38MAPK）抑制剂（SB202190）组并进行相应的干预,Westernblot法检测各组p38MAPK和p-p38MAPK的表达,以及GRP78、CHOP、Caspase-12的mRNA及蛋白表达情况。结果与Control组相比,H/R组的H9C2细胞活力减低,细胞上清液LDH浓度增加,细胞凋亡率增加（P＜0.05）;与H/R组比较,DEX+H/R组的细胞活力明显增加,细胞上清液LDH浓度明显下降,细胞凋亡率下降（P＜0.05）;与DEX+H/R组比较,4-PBA+DEX+H/R组的H9C2细胞损伤被逆转,GRP78、CHOP、Caspase-12的mRNA及蛋白表达也进一步升高。在Control组、TG组和DEX+TG组之间,p38MAPK的表达均无统计学差异,但是TG组的p-p38MAPK表达明显增加,DEX能够抑制p-p38MAPK表达增加（P＜0.05）;与TG组比较,DEX+TG组的GRP78、CHOP、Caspase-12的mRNA及蛋白表达被抑制,但是DEX+SB202190+TG组的GRP78、CHOP、Caspase-12mRNA及蛋白表达被逆转增高。结论DEX对H/R损伤下的H9C2心肌细胞具有保护作用,其作用机制与抑制细胞ERS有关,通过调控p38MAPK能够减轻细胞损伤和凋亡。     

舒芬太尼与瑞芬太尼控制性降压在鼻内窥镜术中的比较

鼻窦内窥镜术（FESS）在临床上已广泛运用，由于其视野小，操作部位深，易出血且难以止血，故需控制性降压。瑞芬太尼在FESS中的运用较多见，并提供良好的麻醉和降压效果，但新型阿片类药物舒芬太尼在FESS中的运用鲜有报道，本院自2003年5月至2006年2月采用舒芬太尼控制性降压，与瑞芬太尼相比，以期指导临床合理用药。