术前鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的应用

目的 探讨术前置鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合代替传统T管引流术的可行性.方法 回顾性分析因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术72例的临床资料,比较术前置鼻胆管引流、胆总管一期缝合32例(鼻胆管组)与T管引流40例(T管组)的临床效果.结果 两组均成功完成手术,术后无胆瘘发生,鼻胆管组拔管时间(6.3±1.6)d,术后住院时间(8.2±1.7)d,肛门排气时间(20.5±5.6)h,均较T管组的拔管时间(49.6±6.3)d,术后住院时间(13.3±3.6)d,肛门排气时间(28.8±6.3)h明显缩短,差异有显著性(P<0.01);手术时间及术后并发症两组比较,差异无显著性(P>0.05).结论 术前置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆瘘,又能彻底消除T管引起的并发症,缩短住院天数,减轻患者的痛苦,值得推广.     

高龄患者肝内胆管自发性破裂的外科诊 治简

肝内胆管自发性破裂是临床上极少见的急腹症之一,该病起病急,诊断困难,尤其是高龄患者的疼痛敏感性低下,如不能及时诊治,患者的病死率较高。本次研究对收治的9例高龄患者肝内胆管自发性破裂的临床资料进行回顾性分析,报道如下。     

急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎56例临床观察

急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type。ACST）是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症．大多在胆道结石、胆道梗阻的基础上发生,常需紧急手术胆道减压。然而老年人往往合并其他各种脏器疾病。传统急诊开腹手术、麻醉风险大,易引起各种并发症,     

经ERCP胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻效果的影响因素分析

目的 探讨经ERCP胆道支架治疗恶性肿瘤胆道梗阻效果的相关因素。方法 回顾性分析2016年1月至2022年5月193例接受经ERCP胆道支架置入治疗的恶性肿瘤胆道梗阻病例,首先了解患者临床特征对治疗效果的影响,然后采用单因素和多因素Logistic回归分析了解影响ERCP胆道支架置入疗效的相关因素。结果 单因素Logistic回归分析显示,患者年龄、肿瘤类型、梗阻位置、支架类型、造影下胆道狭窄长度、胆道狭窄程度、术前合并胆管结石是影响ERCP胆道支架置入疗效的潜在因素(P<0.20),其中肝癌患者胆道梗阻支架置入术后5 d黄疸缓解效果弱于肝外胆管癌(OR=0.252,P=0.003)以及胰腺癌(OR=0.312,P=0.026)的患者;多因素Logistic回归分析显示,高位梗阻(OR=3.488,P=0.004)、胆道狭窄长度≥3 cm(OR=5.632,P<0.001)、塑料支架(OR=2.146,P=0.035)是导致ERCP胆道支架置入疗效不佳的独立危险因素。结论 对于肝癌引发胆道梗阻患者,经ERCP支架置入的治疗效果弱于肝外胆管癌和胰腺癌引发胆道梗阻的患者。而高位...     

吲哚菁绿荧光实时成像联合术中超声技术在特殊部位腹腔镜肝癌切除术中的应用

目的探讨吲哚菁绿（ICG）荧光实时成像联合术中超声技术在特殊部位腹腔镜肝癌切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年5月绍兴市人民医院应用ICG荧光实时成像联合术中超声技术的特殊部位腹腔镜肝癌切除术20例患者的临床资料。结果20例患者仅1例中转开腹;19例完成腹腔镜肝癌切除术,其中ICG荧光显像成功17例,失败2例,1例为为胆管细胞癌,1例为混合型肝癌。19例均在腹腔镜下完整切除病灶,切缘均阴性,手术时间（165±38）min,术中出血量（280±26）mL,术后发生胆漏1例,无再出血发生。结论吲哚菁绿荧光实时成像联合术中超声技术在特殊部位腹腔镜肝癌切除术中安全、有效,值得临床进一步推广。     

肝内胆管非创伤性破裂的诊治

目的 探讨肝内胆管非创伤性破裂的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析我科2005年1月至2011年1月间收治的4例非创伤性肝内胆管破裂手术治疗的临床资料。结果 4例手术均获成功,术后无胆漏和腹腔脓肿等严重并发症发生。结论 早期诊断并采取切实有效的治疗方法是非创伤性肝内胆管破裂取得满意治疗效果的保证。     

胰岛素对急性重症胆管炎脓毒症大鼠骨骼肌代谢的影响

目的 探讨胰岛素对大鼠急性重症胆管炎（ACST）脓毒症状态下泛素系统介导骨骼肌蛋白质分解的调理作用。方法 20只雄性SD大鼠按月龄、体重同窝饲养,随机分为假手术组（SO）、ACST脓毒症模型组（AS）、低剂量胰岛素ACST脓毒症模型组（LIAS,胰岛素给予量为2.4 mU·kg-1·min-1）、高剂量胰岛素ACST脓毒症模型组（HIAS,胰岛素给予量4.8 mU·kg-1·min-1）,每组5只。所有大鼠均行正常血糖钳夹模型制备,并通过调节25%葡萄糖的输注率（GIR）将血糖维持在5～6 mmol/L的稳态;只有当血糖超过11.9 mmol/L时才需加用胰岛素。采用高效液相-色谱分析法检测伸趾长肌内3-甲基组氨酸（3-MH）;RT-PCR法检测伸趾长肌内编码泛素、蛋白酶体C2亚基的mRNA表达变化。结果 AS组大鼠伸趾长肌内3-MH含量为（3.69±0.20）nmol/g,较SO组（2.07±0.13）nmol/g显著升高（P＜0.001）;且显著高于HIAS组（2.39±0.21）nmol/g（P＜0.001）和LIAS组（2.87±0.19）nmol/g（P＜0.001）。HIAS组大鼠伸趾长肌内3-MH含量较LIAS组显著降低（P＜0.001）。AS组大鼠伸趾长肌内泛素mRNA表达较SO组明显升高,其相对表达量增加了19.70倍。LIAS组泛素mRNA相对表达量为6.96（范围为4.17～11.67）、HIAS组相对表达量为1.89（范围为1.43～2.48）,与AS组比较均明显下降（P=0.028,0.009）。HIAS组泛素mRNA表达水平低于LIAS组（P=0.009）。AS组大鼠伸趾长肌内蛋白酶体C2亚基mRNA表达较SO组明显升高,其相对表达量增加了191.34倍。LIAS组蛋白酶体C2亚基mRNA相对表达量为31.12（15.74～61.39）、HIAS组蛋白酶体C2亚基mRNA相对表达量为7.67（4.08～14.50）,与AS组比较表达均明显下降（P值均为0.009）。HIAS组C2亚基mRNA表达水平低于LIAS组（P=0.009）。结论 急性重症胆管炎脓毒症状态下,胰岛素可抑制骨骼肌蛋白降解,该作用可能是在基因水平通过抑制泛素-蛋白酶体通路表达和活化而实现的。     

胃大部切除术后患者实施腹腔镜胆囊切除和胆总管探查术的体会

目的 探讨对有胃大部切除手术史者行腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管探查的可行性及手术技巧.方法 2001年1月至2010年12月对22例有胃大部切除史的胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石、术中胆道镜取石、T管引流术或胆总管一期缝合术.结果 手术成功18例;中转开腹4例:1例为术中胆道造影见胆总管下端有多枚充盈缺损,但胆总管直径仅约6 mm,胆道镜进入胆总管较困难,并且放置T管也较困难;1例胆总管壁水肿,达2 mm厚,切开胆总管壁出血多,而管径较细;1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿;1例为Mirizzi综合征.16例胆囊切除、胆总管探查术后T管引流,2例胆总管取石后一期缝合胆总管,无出 血、胆漏、腹腔感染等并发症.13例随访3～60个月,平均19个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生,3例胆管结石复发.3例失访.结论 对有胃大部切除手术史者施行腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管探查安全、可行.胃大部切除手术史不是腹腔镜胆囊切除、胆总管探查手术的绝对禁忌证.