氟比洛芬与奈福泮用于自控静脉镇痛效果比较

目的:比较氟比洛芬酯与奈福泮用于自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的临床效果。方法:择期全麻手术90例(腹部和开胸手术),随机分成3组,每组30例。A组:氟比洛芬100mg+芬太尼0.35mg;B组:氟比洛芬100mg;C组:盐酸奈福泮100mg+芬太尼0.35mg。3组均用0.9% NaCl稀释至100ml。A组和B组在全麻插管后即静脉注射(静注)氟比洛芬酯50mg,C组在手术结束前10min静注盐酸奈福泮20mg。参数设定:持续输注量为2ml/h,PCIA为2ml,锁定时间10min。所有患者术毕静注恩丹西酮4mg。观察术后2h、4h、8h、16h、24h、36h的视觉模拟镇痛评分(VAS)和相关的不良反应,记录36h内PCIA按压次数,调查PCIA的基本满意度。结果:所有患者均即时清醒拔管。A组在各时段VAS和按压总次数均显著低于B、C组(P<0.01),B组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应中咽喉痛和精神症状C组显著高于A组和B组(P<0.01),而A组与B组差异无统计学意义(P>0.05);A组满意度显著高于B组和C组。结论:氟比洛芬与盐酸奈福泮均可行PCIA;在复合同等小剂量芬太尼时,氟比洛芬效果更加满意,不良反应发生率少,值得临床推广。     

右美托咪定联合硝酸甘油在经鼻微创垂体瘤切除术的应用效果

目的:研究右美托咪定在经鼻微创垂体瘤切除手术的临床应用,评价其有效性、安全性及实用性。方法:将择期全麻经鼻微创垂体瘤切除术患者40例,随机均分成D组与C组。D组为右美托咪定组,麻醉诱导前10 min微量注射泵静脉输注负荷剂量1 μg·kg-1·10 min-1,10 min后以0.4 μg·kg-1·h-1泵速维持;C组为对照组,按照相同的方式输注0.9%氯化钠注射液。所有患者应用硝酸甘油,将平均动脉压维持于60~70 mmHg;微量注射泵静脉输注丙泊酚,并在脑电双频指数监测下,调整泵注速度,维持脑电双频指数40~50。观察患者不同时刻血压、心率的变化,记录术中Fromme术野质量评分、手术时间与出血量、丙泊酚及硝酸甘油平均用药量,记录术后患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒拔管时间,拔管时、拔管后1 h及2 h的Ramsay镇静评分以及拔管后2 h内寒战、过度镇静的发生情况。结果:与C组比较,D组出血量少、Fromme术野质量评分较低、手术时间缩短(P<0.05~P<0.01),且控制性降压期间的心率较低(P<0.01),气管插管、拔管时平均动脉压及心率波动小,血流动力学较平稳(P<0.01);D组较C组的丙泊酚及硝酸甘油的平均用药量均显著降低(P<0.01);2组术后苏醒时间及拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05);D组患者在拔管时刻的Ramsay镇静评分高于C组(P<0.01),拔管后1 h的Ramsay镇静评分低于C组(P<0.05),拔管后2h,2组的Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);拔管后2h内,D组患者的寒战发生率低于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合硝酸甘油用于经鼻微创垂体瘤切除术,能显著改善术野评分,缩短手术时间;同时可有效维持血流动力学稳定,术后镇静效果好且无过度镇静现象,具有临床有效性、实用性与安全性。     

舒芬太尼后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 评价舒芬太尼后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 择期拟行心脏瓣膜置换术患者60例,性别不限,年龄19～64岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=15):对照组(C组)、舒芬太尼0.5μg/kg组(S1组)、舒芬太尼1.0μg/kg组(S2组)和舒芬太尼2.0μg/ kg组(S3组).S1-3组于主动脉开放前5 min时经主动脉根部分别输注舒芬太尼0.5、1.0和2.0μg/kg,稀释容量为2 ml/kg,输注时间2min,C组给予等容量生理盐水.于麻醉诱导前即刻(T2)、主动脉开放2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、24 h(T4)和48 h(T5)时抽取桡动脉血样,测定血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)浓度和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)活性.记录气管导管拔除时间、ICU停留时间、术后24h时心肌收缩力评分、术后24h引流量,记录心脏自动复跳及心血管不良事件发生的情况.结果 与C组比较,S1组T1-3时血浆cTnI、MDA浓度和CK-MB活性降低,SOD活性升高,S2,3组T1-5时血浆cTnI浓度和CK-MB活性降低,T1-4时血浆MDA浓度降低,SOD活性升高,气管导管拔除时间和ICU停留时间缩短,术后24 h时心肌收缩力评分和心血管不良事件发生率降低(P＜0.05)；与S1组比较,S2,3组T4,5时血浆cTnI浓度和CK-MB活性降低,T4时MDA浓度降低,T3,4时SOD活性升高,术后24h时心肌收缩力评分降低(P＜0.05).结论 舒芬太尼后处理可减轻体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤,其机制与抑制脂质过氧化反应有关.     

三种全麻方式对二尖瓣置换术患者心肌功能影响的比较

目的比较丙泊酚、七氟醚及丙泊酚复合七氟醚全麻对二尖瓣置换术患者缺血-再灌注心肌功能的影响。方法择期行心肺转流(CPB)二尖瓣置换术患者45例,随机均分为三组,分别采用丙泊酚(P组)、七氟醚(S组)或丙泊酚复合七氟醚(PS组)全麻。于麻醉诱导前(T0)、升主动脉开放后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、24h(T4)、48h(T5)采集动脉血测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)和丙二醛(MDA)浓度、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超氧化歧化酶(SOD)活性。结果与T0时比较,T1～T5时三组血浆cTnI浓度、CK-MB活性明显升高(P<0.05);T1～T4时三组血浆MDA浓度升高,而SOD活性明显降低(P<0.05)。与S组比较,T1～T5时P组、PS组血浆cTnI浓度、T2～T5时CK-MB活性明显升高(P<0.05);T1～T4时血浆MDA浓度明显升高,而SOD活性明显降低(P<0.05)。结论在CPB下行二尖瓣置换术七氟醚维持麻醉有更好的心肌保护作用。     

刺激性利尿取石通道建立技术的安全性和有效性研究

目的:本研究旨在研究和评估刺激性利尿取石通道建立技术在经皮肾镜取石术(PCNL)中的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年1月～2018年6月在我院接受PCNL手术治疗的241例患者的病例资料,其中采用逆行输尿管插管技术建立取石通道114例(逆行输尿管插管组),采用刺激性利尿技术建立取石通道127例(刺激性利尿组)。比较两组通道建立时间、肾脏出血、肾功能、通道建立失败、集合系统穿孔、结石下移进入输尿管、顺行留置双J管失败等指标。结果:逆行输尿管插管组和刺激性利尿组在通道建立时间、术后血红蛋白(Hb)下降值、术后肌酐(Cr)变化值等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。逆行输尿管插管组有1例向肾盂逆行注水后集合系统声像突然变得模糊,无法辨认肾脏集合系统结构导致穿刺困难,但仍然成功完成穿刺和取石手术。两组所有患者均成功建立取石通道,无穿刺失败及通道丢失等病例;无结石碎片下移进入输尿管中下段而需要改行截石位下输尿管镜处理的病例。结论:刺激性利尿取石通道建立是一种安全有效的通道建立技术,可以代替逆行输尿管插管取石通道建立技术。     

地佐辛对颈丛阻滞下甲状腺手术患者术中应激反应的影响

目的:观察地佐辛对颈丛阻滞下甲状腺手术患者术中应激反应的影响。方法:将ASAⅠ～Ⅱ级行甲状腺手术患者40例随机均分为地佐辛组和对照组。麻醉前5 min,2组分别静脉注射地佐辛0.1 mg/kg和生理盐水,行患侧颈深丛和双侧颈浅丛神经阻滞。记录静脉给药前、切皮、术中及术毕时患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)值,检测静脉给药前、术中血糖(Glu)和血浆皮质醇(Cor)水平,观察麻醉效果,记录恶心呕吐、眩晕和呼吸抑制的发生率。结果:2组患者MAP和HR在切皮、术中及术毕较麻醉前明显上升(P0.05～P0.01),但地佐辛组低于对照组(P0.05)。术中2组患者Glu和Cor水平均较麻醉前显著升高(P0.01),但地佐辛组均低于对照组(P0.01)。地佐辛组麻醉效果明显优于对照组(P0.05)。2组患者各时点SpO2和术后不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:地佐辛能够较好地抑制颈丛麻醉下甲状腺手术患者术中应激反应。     

七氟醚吸入联合喉罩在重症肌无力胸腺切除术中的应用

目的探讨七氟醚吸入联合喉罩在无肌松下应用于重症肌无力患者胸腺切除术的安全性和可行性。方法 15例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级重症肌无力患者,改良Osserman分型Ⅰ～Ⅱ,行胸腺摘除术。口腔局麻药喷雾后七氟醚吸入诱导和维持,诱导时采用潮气量法,即七氟醚8%,氧流量6 L/min,患者深呼吸,待意识消失后辅助呼吸,静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg,再维持6%七氟醚继续人工通气约3 min后,待下颌松弛经口置入喉罩。成功后麻醉维持采用2%～4%七氟醚吸入,手术过程中辅以苏芬太尼麻醉性镇痛药,不使用肌松剂。术毕清醒后送入监护室拔除喉罩,持续观察2～4 h。结果 15例患者送入监护室后及时清醒,均顺利拔除喉罩,观察2~4 h无不良反应,生命体征平稳送回病房,无需行呼吸支持治疗。结论七氟醚吸入诱导及维持联合喉罩置入在无肌松下应用于重症肌无力患者胸腺切除术安全、有效,术后并发症少,可以避免应用肌松药带来的不良反应。     

小剂量纳洛酮用于老年患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛的临床观察

目的：探讨小剂量纳洛酮用于老年患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）效果及不良反应.方法：选择80例全麻下行腹部手术后PCIA 48 h的老年患者,随机分为2组（每组40例）,其中A组：舒芬太尼1.5～2 μg/kg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml;B组：在A组基础上加用纳洛酮0.1 μg·kg-1·h-1.记录术后PCIA治疗期间2、6、12、24、36、48 h各时间点患者的镇痛和镇静评分及恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应.结果：B组镇静评分在术后各时间点均较A组降低（P〈0.05～P〈0.01）;B组恶心、呕吐发生率也均明显低于A组（P〈0.01）.结论：老年患者术后镇痛应用小剂量纳洛酮（0.1 μg·kg-1·h-1）可有效减少舒芬太尼PCIA的不良反应,同时增强舒芬太尼的镇痛效果.     

三种全程麻醉方式对二尖瓣瓣膜置换术患者cTnⅠ和CK-MB的影响

目的比较丙泊酚静脉麻醉、七氟醚吸入麻醉及丙泊酚、七氟醚静吸复合麻醉三种全程麻醉维持方式对二尖瓣瓣膜置换术患者体外循环缺血再灌注损伤心肌的影响。方法选择45例患者,随机分丙泊酚组(P组)、七氟醚组(S组)、丙泊酚复合七氟醚组(PS组),每组15例,分别采用丙泊酚、七氟醚、丙泊酚复合七氟醚全程维持麻醉。在诱导后、体外循环前、体外循环后、手术结束即刻分别记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。在手术前(T0),升主动脉开放后2 h(T2)、4 h(T4)、8 h(T8)、24 h(T24)、48 h(T48),采集动脉血测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果三组各时点HR、MAP、CVP差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者血浆cTnI、CK-MB在T2、T4、T8、T24、T48明显升高,P组、PS组于T8达高峰,而S组于T4达高峰。与P组、PS组相比,S组cTnI在T2、T4、T8、T24、T48明显降低(P<0.05),CK-MB在T2、T4、T8、T24、T48明显降低(P<0.05)。结论对于在体外循环下行二尖瓣瓣膜置换术的患者,与全程丙泊酚或丙泊酚复合七氟醚维持麻醉相比,全程七氟醚维持麻醉有较好的心肌保护作用。     

右美托咪定复合罗哌卡因用于连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果的观察

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于连续股神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果及不良反应。方法选择60例应用连续股神经阻滞进行术后镇痛的全膝关节置换病人,随机分为2组,各30例。其中对照组（C组）镇痛药液配方0.2%罗哌卡因;右美托咪定组（D组）在C组的基础上加用右美托咪定0.1 μg·kg-1·h-1。记录术前、术后镇痛治疗期间3、6、12、24、48 h各时间点的静息痛、运动痛和镇静的评分,术前、术后24、48 h各时间点的股四头肌肌力评分以及心动过缓,低血压,过度镇静等不良反应。结果D组在术后6、12、24、48 h静息痛和运动痛的NRS评分均明显低于C组（P < 0.05~P < 0.01）。D组病人在术后各观察时间点的镇静评分均高于C组（P < 01）。D组病人低血压,心动过缓发生率也均明显高于C组（P < 0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因进行连续股神经阻滞可以增强镇痛效果,增加镇静效果,同时不影响股四头肌肌力,但在应用时需提防低血压,心动过缓等不良反应的发生。