创伤性膈肌破裂与膈疝延迟诊断原因分析（附11例报告）

临床上，创伤性膈肌破裂与膈疝往往是胸腹联合伤的一部分，因其早期缺乏特异性表现，早期诊断较为困难。我院1998年1月～2004年10月间，共收治胸腹联合伤105例，其中创伤性膈肌破裂与膈疝14例，早期诊断3例，延迟诊断11例，延迟诊断例数占78．6％，分析原因如下。     

胆囊床胆漏的原因及防治(附7例报告)

目的 探索胆囊切除术后胆漏的原因及防治。方法 回顾性分析4514例开腹胆囊切除术后7例发生胆囊床胆漏的临床资料。结果 发现胆漏后立即再手术，找到胆漏部位，并于局部缝扎，肝下置管负压引流。7例再手术者，术后均康复良好。无并发症。结论 胆囊切除术后并发胆漏，有明显腹膜炎体征者，应及时再手术；如能肯定未切除胆总管，且肝下置有负压引流管，可先行非手术治疗观察。     

胃癌术前TNM分期与手术病理分期对比

目的：探讨胃癌患者术前TNM分期与手术病理分期的一致性并分析其原因。方法：对213例胃癌患者进行术前TNM与术后病理分期，通过T分期与N分期统计量的一致性分析，比较两种分期的符合率。结果：术前T分期与术后病理T分期一致性比较，Kappa值为0．581，两者的一致性基本满意，将病例分层后，T4期的符合率最低（P〈0．01），具有显著性差异。N分期的一致性比较，Kappa值为0．289，两者的一致性不够理想。将病例分层后，N1和N2期的符合率均较低（P〈0．01）。结论：胃癌术前TNM分期存在高估或低估的情况，尤其是N分期较为突出，找到能够识别胃癌淋巴结转移的可靠方法是提高胃癌患者术前TNM分期准确率的关键。     

乳腺分叶状肿瘤的诊断与治疗

乳腺分叶状肿瘤是由乳腺结缔组织和上皮成分混合组成的一类肿瘤，临床上较少见，约占女性乳腺肿瘤的0．3％～0．9％。本院1985年1月至21304年12月间共收治了14例乳腺分叶状肿瘤的患者，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。     

TRAIL通过降低EGFR的表达水平抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞的侵袭

目的：探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL）抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞侵袭能力的可能机制。方法：Western blotting、Real-time PCR分别检测rsTRAIL处理对MDA-MB-231细胞内EGFR、磷酸化转录因子IκBα（p-IκBα）和 miR-146a表达的影响。向MDA-MB-231细胞转染miR-146a mimics、miR-146a inhibitor,Western blotting检测miR-146a对MDA-MB-231细胞中EGFR表达水平的影响。Transwell实验检测rsTRAIL、miR-146a和EGFR对MDA-MB-231细胞侵袭能力的影响。结果：20 ng/ml rsTRAIL显著抑制MDA-MB-231细胞中EGFR的表达（6 h, t=4.35, P<0.05; 12 h, t=8.609, P<0.01; 24 h, t=10.84, P<0.01）,提高p-IκBα（6 h, t=-4.201, P<0.05; 12 h, t=-15.805, P<0.01; 24 h, t=-35.921, P<0.01）和miR-146a的表达水平（6 h, t=-4.67, P<0.05; 12 h, t=-11.635, P<0.01; 24 h, t=-15.8, P<0.01）,并且呈时间依赖性。在MDA-MB-231细胞中转染miR-146a mimics显著抑制EGFR的表达（t=6.25, P<0.01）;反之,转染miR-146a inhibitor则促进细胞内EGFR的表达（t=-3.674, P<0.05）。rsTRAIL处理（t=7.108, P<0.01）、转染miR-146a mimics或siEGFR（t=6.051, P<0.01; t=5.245, P<0.01）均导致细胞的侵袭能力显著下降。结论：rsTRAIL通过特异性增加miR-146a的表达水平靶向降低EGFR的表达从而抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞的侵袭能力。     

陈旧性创伤性膈疝误诊4例

我院1995年1月～2004年12月间，共收治胸腹联合损伤435例，创伤性膈肌破裂与膈疝27例，其中因长期误诊导致陈旧性膈疝4例，报道如下。     

胃癌患者术前TNM分期与手术病理分期的对比分析

目的探讨胃癌患者术前TNM分期与手术病理分期的一致性并分析其原因。方法参照1997年美国癌肿委员会（AJCC）拟订的胃癌TNM分期标准，对213例胃癌患者进行术前TNM与术后病理分期，通过T分期与N分期统计量的一致性分析，比较两种分期的符合率。结果术前分期与术后病理T分期一致性比较，Kapp。值为0．581，两者的一致性基本满意，将病例分层后，T4期的符合率最低，具有显著性差异（P〈0．01）。N分期的一致性比较，Kappa值为0．289，两者的一致性不够理想。将病例分层后，N1和N2期的符合率均较低（P〈0．01）。结论胃癌患者术前TNM分期存在高估或低估的情况，尤其是N分期较为突出。因此，寻找能够识别淋巴结转移的可靠方法是提高胃癌患者术前TNM分期准确率的关键。     

47例中老年梗阻性大肠癌临床分析

[目的]探讨中老年梗阻性大肠癌的临床特点和治疗。[方法]对1995～2004年47例中老年梗阻性大肠癌的临床治疗资料进行回顾性总结。[结果]梗阻发生部位以左半结肠区为多;所有患者均经手术治疗,其中一期切除吻合38例;短路手术5例;单纯造瘘术4例,无手术死亡。[结论]对中老年梗阻性大肠癌,正确地选择手术时机和合理的手术方式,可提高手术成功率。     

胰十二指肠切除术16例临床体会

胰十二指肠切除术是胰头癌,胆总管下段癌与十二指肠乳头癌的首选术式,但手术创伤大、时间长,术后并发症多。手术死亡率高,文章报告浙江省桐乡市第一人民医院自从1991年以来开展的此术式16例,16例无手术死亡、胰瘘等并发症发生。     

食管癌术后锁骨上淋巴结转移的再治疗(附18例报告)

目的 观察１３４例食管癌手术后１８例锁骨上淋巴结转移综合治疗的疗效。方法 应用放疗、化疗及中西医结合治疗１８例患者。结果 １７例锁骨上淋巴结基本消失，存活满２年１１例，２年生存率６１．１％。结论 对于食管癌术后锁骨上淋巴结转移的病例应积极再进行治疗。