胸腔镜下行二尖瓣关闭不全成形术患者围术期指标改善及临床预后的研究

目的:随访研究胸腔镜下行二尖瓣关闭不全成形术患者围术期指标改善及临床预后.方法:随机选取2018年12月至2020年5月,我院二尖瓣关闭不全患者90例,随机分为胸腔镜下行二尖瓣成形术组(胸腔镜组,n=45)和正中开胸二尖瓣成形术组(正中开胸组,n=45)两组,分析两组患者的手术创伤指标、恢复指标、血流动力学参数、并发症...     

冠状动脉旁路移植术后新发房颤采取经胸心脏超声检查的诊断价值

目的:探索经胸心脏超声检查冠状动脉旁路移植术后新发房颤的临床诊断效果。方法:筛选阜外华中心血管病医院心脏中心2021年1月—12月收治的冠状动脉旁路移植术患者86为研究对象,按照患者新发房颤进行组别划分,观察组患者术后新发房颤43例,观察组患者术后无心律失常情况43例,对患者开展经胸超声检查,观察两组实际情况。结果:观察组患者心肌梗死病史多于对照组,差异显著(P <0.05),饮酒史、吸烟史对比无显著差异(P> 0.05)。观察组患者各项指标(射血分数、左房大小、左室大小、左室舒张末期容积、二尖瓣反流面积)与对照组差异显著(P <0.05)。研究发现射血分数降低灵敏度74.39%,左房增大灵敏度62.26%,心肌梗死灵敏度77.14%,相关性较高;左室增大灵敏度54.55%,二尖瓣反流面积灵敏度55.56%,相关性较低。结论:经胸心脏超声检查冠状动脉旁路移植术后新发房颤具有较高的应用价值,对于患者术后新发房颤具有一定的预测价值,因而术前应重视患者经胸超声检查,分析相关的参数以及患者相关病史分析,进而为患者冠状动脉旁路移植术后新发房颤提供良好的参考依据,有助于患者病症控...     

经导管主动脉瓣置入术中冠状动脉堵塞高风险的相关因素分析及处理策略

经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation,TAVI）后患者因冠状动脉堵塞导致急性心肌梗死仍然是目前主要的并发症之一，且病死率很高。全面细致的术前评估是预防不良并发症的关键，如术前评估发现冠状动脉堵塞高风险，则需要采取积极的预防措施（如冠状动脉内预置保护导丝，或预置球囊或支架）；一旦冠状动脉发生急性闭塞，立即采取介入治疗方法开通冠状动脉，可挽救患者的生命。如开通失败，则应积极外科开胸行冠状动脉旁路移植术。本文分析在TAVI中发生冠状动脉堵塞的相关危险因素，对TAVI后发生冠状动脉堵塞及解决措施的临床经验作综述。     

Loop-in-Loop技术在胸腔镜辅助下右胸小切口二尖瓣成形术中的应用

目的:了解Loop-in-Loop技术应用于胸腔镜辅助下右胸小切口二尖瓣成形术中的临床效果。方法:回顾并总结我院2018年6月—2020年9月46例单纯二尖瓣反流患者采用Loop-in-Loop技术行胸腔镜辅助下右胸小切口二尖瓣成形术患者的临床资料,分析其术后早期疗效,应用Kaplan-Meier曲线估算总体远期免于中度及以上二尖瓣反流发生率。结果:患者均成功手术,无瓣膜置换和中转开胸,围术期未见患者死亡。术后早期并发症包括：因胸壁出血二次开胸止血2例,肺部感染3例,新发心房颤动4例。出院前复查超声提示无或微量二尖瓣反流28例(60.9%),轻度二尖瓣反流16例(34.8%),轻-中度二尖瓣反流2例(4.3%)。术后39例(84.8%)患者随访成功,平均随访时间(26.3±15.2)个月,超声提示中度二尖瓣反流2例,重度二尖瓣反流2例(其中1例行二尖瓣置换)。Kaplan-Meier曲线表明,术后12、24和36个月,免于中度以上二尖瓣关闭不全的概率为(96.2±3.5)%、(94.7±3.8)%和(93.4±4.6)%。结论:Loop-in-Loop技术安全有效,可应用于电视胸腔镜辅...     

二尖瓣置换术后患者远期超声心动图特征及其临床意义

目的 了解二尖瓣置换术后患者远期超声心动图特征,并分析其临床意义. 方法 回顾性分析四川大学华西医院204例行机械瓣二尖瓣置换术、且在本院超声心动图室完成了术后≥5年超声心动图检查患者的临床资料,其中男44例,女160例;年龄23～73(50.9±10.6)岁.所有患者术后于门诊定期随访,行常规超声心动图检查,检测指标包括左心房内径(LA)、左心室内径(Lv)、右心房内径(RA)、右心室内径(RV)、左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣有效瓣口面积(EOA). 结果 术后随访204例,随访时间5～15 (7.9±2.3)年.术后远期超声心动图检测LA、LV均较术前缩小(P＜0.05),RA、RV与术前比较变化不明显(P＞0.05),LVEF较术前明显增加(P＜0.05).术后远期EOA 1.1～4.8 (2.3±0.5) cm2,其中EOA 1.1～1.4 cm2 7例(3.4％,7/204),1.6～1.9 cm2 42例(20.6％,42/204).术后远期随访中有7例患者需接受再次手术,其中机械瓣膜瓣叶活动障碍2例,机械瓣膜瓣周漏致严重溶血性贫血1例,三尖瓣重度反流经药物治疗效果欠佳3例,主动脉瓣中度狭窄和反流1例.术后远期有2例左心房血栓形成,目前仍在治疗及随访中,其中1例于术后7年因心内膜炎死亡. 结论 行二尖瓣置换术时应积极地同期处理合并的三尖瓣和主动脉瓣病变,加强术后随访;此外较多患者需要长期给予心血管药物治疗,以改善及维持适当的心功能,有利于提高患者的远期生存率.     

机械瓣置换术后妊娠妇女妊娠期间全程服用华法林对儿童体格及智力发育的影响初探

目的探讨机械瓣置换术后妊娠妇女妊娠期间全程服用华法林抗凝治疗对其生育儿童体格及智力发育的影响。方法将12名机械瓣置换术后的妊娠妇女所生育的儿童作为研究对象(试验组),分别进行体格及智力测定。测定指标包括:①体格发育指标:身高、体重、坐高、头围、胸围;②智力发育指标:智商和发育商。发育商适用于评估0～3岁(0～36月)年龄阶段儿童的智力发育情况。发育商指标包括:适应性、大运动、精细运动、语言、个人-社会。智商适用于评估4岁及4岁以上儿童的智力发育情况。按照试验组与对照组1∶2配对的方法选取正常妇女生育的24名儿童作为对照组,比较两组各项指标之间的差异。结果机械瓣置换术后妊娠妇女生育的儿童与正常妇女生育的儿童在0～3岁、4～6岁和6～12岁三个年龄阶段的体格发育指标及智力发育指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论机械瓣置换术后的妊娠妇女妊娠期全程口服华法林抗凝治疗在每日服药剂量≤5 mg的情况下,未观察到其对儿童的体格及智力发育有负面影响。     

冠状动脉旁路移植术后围术期中-重度消化道出血危险因素分析

目的:了解冠状动脉旁路移植术后围术期中-重度消化道出血的发生率及其相关的危险因素。方法:回顾并总结我院2017年11月—2022年10月1 129例因冠状动脉粥样硬化心脏病行冠状动脉旁路移植手术患者的临床资料，了解中-重度消化道出血的发生率，采用logistic回归方程分析冠状动脉旁路移植术后中-重度消化道出血发生的相关危险因素。结果:13例患者术后出现中-重度消化道出血，其中柏油样便或鲜血样便11例，呕吐咖啡样物伴排柏油样便2例，中-重度消化道出血发生率1.2%,共5例患者死亡，病死率为38.5%。行消化道内镜检查8例：其中明确出血部位6例，下消化道出血患者4例，均为结肠应激性溃疡形成引起的出血，行部分或全部结肠切除术；上消化道出血2例，1例患者为胃底部溃疡引起的活动性出血行胃次全切1例，1例为十二指肠球部溃疡出血行内镜下止血1例。6例手术治疗出血患者中1例因术后多器官功能衰竭死亡，病死率为16.7%。共7例患者(5例未行内镜检查，2例行内镜检查，但无法明确出血部位)采取保守治疗，其中4例患者死亡，病死率为57.1%。Logistic多元回归分析结果显示，主动脉内球囊反搏(IABP)...     

预防性置入主动脉内球囊反搏应用于高危冠心病行冠状动脉旁路移植术患者的临床疗效分析

目的 探讨预防性置入主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)在高危冠心病患者接受冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)中的临床疗效.方法 回顾并总结我院2013年1月至2020年6月175例CABG围术期行IABP置入术患者的临床...     

机械瓣主动脉瓣置换术后药物热一例

临床资料患者,男,44岁。以发现心脏杂音2个月余入院,诊断为"风湿性心脏病,主动脉瓣反流、狭窄,二尖瓣反流,窦性心律,心功能Ⅱ级"。查体:体温37.0℃,心率82次/分,血压112/58 mm Hg。胸骨左缘第2、第3肋间闻及收缩期喷射样杂音及舒张期叹息样杂音,心尖区闻及收缩期吹风样杂音。胸部X线片示:左心增大,心胸比率大于0.5,余未见异     

机械瓣置换术后患者目标INR1.60~2.20及以每周为单位华法林剂量调整合理性的初步评价

目的评价机械瓣置换术后患者目标国际标准化比值(international normalized ratio,INR)1.60~2.20及以每周为单位华法林剂量调整的合理性。方法连续收集2011年7月至2013年2月在四川大学华西医院门诊随访的机械瓣置换手术后≥6个月的患者资料,患者目标INR控制在1.60~2.20内,当INR值超出目标范围或可接受范围时,进行以每周为单位的华法林剂量调整。采用血栓形成、栓塞及出血、应用治疗范围时间(TTR)及治疗范围时间分数(FTTR)来评价抗凝治疗的效果。结果共纳入患者1442例,共检测INR6 461份。患者年龄14~80岁(48.2±10.6岁),其中女性1043例(72.3%),男性399例(27.7%),术后随访6~180月(39.2±37.4月)。INR检测值为0.90~8.39(1.85±0.49),每周达可接受的INR(1.50~2.30)所需华法林剂量为2.50~61.25 mg(20.89±6.93mg)。目标INR及可接受INR范围的TTR分别为51.1%(156640.5天/306415.0天)和64.9%(198856.0天/306415.0天);目标INR及可接受INR范围的FTTR分别为49.4%(3193次/6461次)和62.6%(4047次/6461次)。本研究1443例患者在20个月随访期内出现的抗凝相关并发症包括左房血栓形成2例,脑梗塞2例(1例完全恢复,1例肢体活动障碍);严重出血8例,其中脑溢血3例(1例死亡,2例完全恢复),消化道出血3例,肺癌咳血1例,子宫出血1例(手术切除子宫);非严重出血7例(皮下淤斑或青紫)。结论机械瓣置换术后患者以INR 1.60~2.20为目标并采用以每周为单位的华法林剂量调整是合理的。