经颈椎关节突滑膜注药治疗颈肩痛神经形态解剖学机制研究

<正>颈肩痛为临床常见病、多发病,病因错综复杂。研究[1~2]表明颈椎关节突关节病变是导致颈肩痛发生的一个重要原因,约占颈肩痛发生原因的50%左右。颈椎关节突关节滑膜含有丰富的神经末梢,是颈肩痛发生与治疗的重要感受器,其由颈神经后支支配,临床通过行颈椎关节突滑膜注射、银质针导热或颈神经后支射频治疗颈椎关节突源性颈肩痛,效果确切[3~5]。既往研究[6~8]多集中于关节突关节的神经分布上,而关于颈椎关节突滑膜感受器通路的     

关节腔注射右美托咪定对膝关节镜术后镇痛的效果

目的 观察关节腔内注射右美托咪定对膝关节镜术后镇痛的效果.方法 择期行膝关节镜手术患者40例,随机分为生理盐水组（关节腔注射生理盐水20 ml）和右美托咪定组（关节腔注射右美托咪定1 μg/kg加生理盐水配置成20 ml）,每组各20例.于术后1、2、4、6、10、12、24 h时以视觉模拟评分（VAS）评价术后镇痛效果,术后当患者VAS评分≥4时静脉注射氯诺昔康8 mg镇痛,每8小时可重复注射1次.记录术后首次需要氯诺昔康镇痛的时间、术后24 h内氯诺昔康的用量及用药后的不良反应.结果 术后6h内右美托咪定组镇痛效果优于生理盐水组（P＜0.05）,右美托咪定组术后首次需要氯诺昔康镇痛的时间（320±115 min）较生理盐水组（69±46 min）延迟,24 h内总用量（8.7±1.9 mg）低于生理盐水组（16.8±2.5mg）（P＜0.05）.结论 关节腔内注射右美托咪定用于膝关节镜术后镇痛能够产生良好的镇痛效果,延长术后首次需要镇痛药辅助的时间.     

Vit K1治疗小儿喘息性支气管炎20例疗效观察

1 临床资料病例选择以1987年成都会议制定的小儿喘息性支气管炎诊断标准为依据,按随机抽样分为治疗组20例,男16例,女4例。年龄2～6月1例、2岁13例,～4岁6例。对照组20例,男14例、女6例。年龄2～6月4例。～2岁5例、～4岁11例。治疗方法治疗组用青、氨苄青霉素抗炎、补液、止咳(不含解痉药)加Vit K_1每天肌注1次,<6月为10mg/次,～2岁20mg/     

超声引导下血管旁和神经旁穿刺行臂丛神经阻滞的效果

腋路臂丛神经阻滞是上肢手术的常用麻醉方法,临床上常采用盲探法行血管旁穿刺,存在定位不准确和发生神经损伤等并发症的缺点。近年来超声技术在神经阻滞中的应用逐渐增多,应用超声技术可于直视下观察注射针和注射药物的位置,使麻醉成功率大大提高[1-3]。超声引导下腋路臂丛神经阻滞有两种常用的方法,即在臂丛神经旁注射局部麻醉药物和在腋动脉后方注射局部麻醉药物。     

锁骨下静脉塌陷指数预测剖宫产产妇蛛网膜下腔麻醉后低血压

目的 探讨锁骨下静脉塌陷指数(subclavian vein collapsibility index, SCV-CI)用于预测剖宫产产妇蛛网膜下腔麻醉后低血压的价值。方法 选取择期蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产单胎足月妊娠健康产妇97例,蛛网膜下腔麻醉前记录基础无创动脉血压,并依次在仰卧位和45°半卧位下用超声测量锁骨下静脉最大内径(subclavian vein maximum diameter, dSCVmax)和最小内径(subclavian vein minimum diameter, dSCVmin),计算锁骨下静脉塌陷指数及两种体位之间塌陷指数的差值ΔSCV-CI。蛛网膜下腔麻醉后15min内每分钟记录无创动脉血压。根据产妇蛛网膜下腔麻醉后是否发生低血压分为两组,即低血压组(PSAH组)和非低血压组(NPSAH组)。采用Pearson相关分析组间比较P＜0.05的SCV-CI相关指标与平均动脉压下降百分比(percentage of decrease in mean artery pressure, ΔMAP%)之间的关系并做散点图,绘制ROC曲线,评估SCV-CI相关指标对蛛网膜下腔麻醉后低血压的预测价值。结果 63例(65%)产妇发生蛛网膜下腔麻醉后低血压。SCV-CI (仰卧位)组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。SCV-CI (半卧位)和ΔSCV-CI预测低血压的ROC曲线下面积分别为0.713(95%CI:0.606~0.820,P=0.001)和0.748(95%CI:0.636~0.861,P=0.000)。SCV-CI (半卧位)和ΔSCV-CI预测低血压的截断值分别为42.58%(敏感度为65%,特异性为77%)和3.695 (敏感度为81%,特异性为68%)。结论 术前45°半卧位与仰卧位下锁骨下静脉塌陷指数的差值(ΔSCV-CI)对蛛网膜下腔麻醉后低血压有较好的预测价值,优于SCV-CI (半卧位);而SCV-CI (仰卧位)对蛛网膜下腔麻醉后低血压无预测价值。     

远位触液神经元5-HT1A受体在大鼠神经病理性痛中的作用

目的 评价远位触液神经元5-羟色胺1A(5-HT1A)受体在大鼠神经病理性痛中的作用.方法 雄性SD大鼠40只,体重230～270 g,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=10):假手术组(S组)、神经病理性痛组(NP组)、二甲基亚砜组(DMSO组)和8-羟基-2-(双-正丙胺基)-四氢萘满组(8-OH-DPAT组).采用坐骨神经慢性压迫法(CCI制备大鼠神经病理性痛模型,S组仅暴露坐骨神经,但不结扎.CCI后第7天,8-OH-DPAT组和DMSO组向远位触液神经元分别缓慢注射5-HT1A受体特异性激动剂8-OH-DPAT或DMSO 1 μl,5 min内注射完毕.分别于CCI前(T0)、CCI后第7天(T1)和给药后3、6 h(T2,3)时,测定缩足潜伏期(PWL)和缩足阈值(PWT).于给药后6 h时处死大鼠,取脑组织,采用免疫荧光标记法检测远位触液核神经元5-HT1A受体的表达.结果 与S组比较,NP组、DMSO组和8-OH-DPAT组T1时PWL缩短,PWT降低(P＜0.01);与DMSO组比较,8-OH-DPAT组T2和T3时PWL延长,PWT升高(P＜0.01).与S组比较,NP组和DMSO组5-HT1A受体表达下调(P＜0.01);与NP组和DMSO组比较,8-OH-DPAT组5-HT1A.受体表达上调(P＜0.01);NP组和DMSO组间5-HT1A受体表达比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 远位触液神经元5-HT1A受体参与了大鼠神经病理性痛的调控.

Abstract：

Objective To evaluate the role of 5-HT1A receptors in distal cerebrospinal fluid (CSF)-contacting neurons in neuropathic pain (NP) in rats. Methods Forty male SD rats weighing 230-270 g were randomly divided into 4 groups (n = 8 each): sham operation group (group S); NP group; dimethyl sulfoxide (DMSO) group and 8-OH-DPAT (a specific 5-HT1A receptor agonist) group. NP was induced by chronic constrictive injury (CCI) in groups NP, DMSO and 8-OH-DPAT. Four silk ligatures were placed on the sciatic nerve at 1 mm intervals . In group S, the sciatic nerve was exposed but not ligated. 8-OH-DPAT and DMSO 1 μl were injected into the region where most of CSF-contacting neurons are present over 5 min on 7th day after CCI in groups 8-OH-DPAT and DMSO respectively. Paw withdrawal latency (PWL) and paw withdrawal threshold (PWT) were measured before CCI, on 7th day after CCI, and at 3 and 6 h after administration. The rats were sacrificed 6 h after administration, and the brain tissues removed for determination of the expression of 5-HT1A receptors in the distal CSF-contacting neurons by immunofluorescence. Results Compared with group S, PWL was significantly shorten and PWT decreased at T, in groups NP, DMSO and 8-OH- DPAT (P ＜ 0.01) . Compared with group DMSO, PWL was significantly prolonged and PWT increased at T2 and T3 in group 8-OH-DPAT ( P ＜ 0.01). The 5-HT1A receptor expression was significantly down-regulated in groups NP and DMSO compared with group S, while up-regulated in group 8-OH-DPAT compared with groups NP and DMSO ( P ＜ 0.01). There was no significant difference in 5-HT1A receptor expression between groups NP and DMSO ( P ＞ 0.05). Conclusion 5-HT1A receptors in distal CSF-contacting neurons are involved in the regulation of NP in rats.     

帕瑞昔布对全身麻醉老年非心脏手术患者术后认知功能影响的Meta分析

目的 采用Meta分析方法系统评价帕瑞昔布对老年患者非心脏手术术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库,查找帕瑞昔布对老年全身麻醉非心脏手术患者早期POCD影响的随机对照试验,检索时限均为从建库至2016年7月30日.按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,按改良Jadad评分进行质量评价,应用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 最终纳入17篇文献、18项随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),共计1082例患者.Meta分析结果显示:与对照组比较,帕瑞昔布可以减少术后3 d POCD发生率[相对危险度(relative risk,RR)=0.50,95%CI=0.37~0.68],但对术后7 d POCD发生率无明显影响(RR=0.71,95%CI=0.49~1.04).帕瑞昔布提高患者术后1 d[均数差(mean difference,MD)=1.2,95%CI=0.39~2.02]、3 d(MD=0.97,95%CI=0.44~1.51)简易智力状态检查(mini-mental state examinatlon,MMSE)评分,对术后7 d的MMSE评分(MD=0.17,95%CI=-1.02~1.36)无明显影响.结论 目前文献Meta分析结果显示:麻醉期间给予帕瑞昔布可以暂时提高患者MMSE评分,改善认知功能,但对术后7 d认知功能无明显影响.     

超声引导臂丛神经阻滞用于肥胖患者上肢手术的效果

目的：比较肥胖患者在超声引导下神经阻滞麻醉及盲探法神经阻滞麻醉在麻醉穿刺时间、神经阻滞效果、阻滞维持时间、穿刺并发症及术后患者满意度等方面的差别。方法选择拟行上肢手术的肥胖患者40例,BM I＞30 kg／m2,ASAⅠ～Ⅱ级。分为两组,C组（盲探）和U组（超声引导）,每组20例。C组用传统盲探法进行神经阻滞麻醉,U组在超声引导下进行神经阻滞麻醉。术中记录操作、感觉神经阻滞起效、运动神经阻滞起效、感觉神经维持时间,术毕评定神经阻滞效果,记录不良反应的发生情况及术后患者的满意度。结果 U组的麻醉操作时间（9．1±1．8）min明显长于C组（6．9±1．9）min;与C组比较,U组神经阻滞起效时间明显缩短且U组维持时间明显延长（P＜0．01）;U组术后患者的满意度明显高于C组（P＜0．01）。结论超声引导下神经阻滞对于肥胖患者是一种安全有效、并发症少的新型技术,能够明显提高患者的术后满意度,为患者提供更加舒适化的服务。     

婴儿巨大心脏横纹肌瘤1例报告

婴儿心脏横纹肌瘤是极为少见的疾病,国内尚未见报道,将我院尸解一例报告如下: 男婴,106天。因腹泻3天于1988年5月4日来院就诊。检查不发热,无咳嗽、呕吐。粪便均为黄色稀水样,无红白粘液,带少许不消化食物,每日2～3次,无阳性体征,给予止泻,助消化对症治疗病情无好转,5月6日患儿出现尿少、烦躁哭吵、拒乳、皮肤干燥,