颈脊髓损伤为主严重多发伤的伤害控制(附32例报告)

[目的]探讨伤害控制原则在颈脊髓损伤为主严重多发伤救治中的临床应用。[方法]回顾性分析32例颈脊髓损伤为主严重多发伤患者临床治疗资料，颈椎骨折并截瘫18例，外伤性颈椎间盘突出并高位截瘫2例，颈椎骨折脱位并截瘫12例。神经功能评定按ASIA分级。[结果]31例获得平均14个月随访。29例颈椎骨折愈合，神经症状10例完全恢复，13例有Ⅰ级以上恢复，8例无变化。死亡1例。[结论]颈脊髓损伤为主严重多发伤急诊遵循伤害控制原则，待病情稳定后7—10d内安全地进行最终手术，可提高救治成功率。     

人工踝关节成形术后康复

目的探讨人工踝关节成形术围手术期的康复治疗方法。方法根据患者个体差异,有针对性、计划性、科学性介入康复,对4例踝关节置换患者进行住院期间和出院后期的功能锻炼及指导。结果4例踝关节置换随访中发现,3例功能恢复良好,患者对手术结果恢复满意;1例患者术后1年踝关节疼痛、肿胀无明显改善,在外院行踝关节融合术。结论踝关节置换手术难度大,术后患者功能恢复要求高,系统而持续康复锻炼对其功能恢复十分重要。     

不同能量密度氦-氖激光照射对培养瘢痕成纤维细胞生长的影响

目的探讨氦-氖激光能量密度与培养瘢痕成纤维细胞生长的关系。方法以30、60、90、180和270J/cm2能量密度氦-氖激光(功率密度100mW/cm2),分别照射培养的人增生性瘢痕成纤维细胞1、3和5次,1次/d,然后采用台盼蓝染色法进行细胞计数。结果30J/cm2照射1次后细胞总数大于非照射组(P<0.001);90和180J/cm2照射3次,60、90和180J/cm2照射5次后细胞总数均少于同期非照射组(P<0.05),270J/cm2照射3、5次后细胞总数明显少于非照射组(P<0.001)。结论氦-氖激光对培养瘢痕成纤维细胞生长的抑制效应与能量密度、照射次数有关。     

4例桡骨头成形术围手术期康复

成人桡骨头粉碎性骨折或陈旧性骨折不愈合等有前臂旋转功能受限者,应行桡骨小头切除,以改善和恢复前臂旋转功能。但对桡骨小头切除术后远期随访发现仍存在很多并发症。现在很多专家认为桡骨小头粉碎性骨折应人工置换桡骨小头以恢复尺桡骨解剖关系,改变前臂旋转功能较切除更佳。     

VSD在四肢广泛皮肤剥脱伤救治中的应用

目的对26例四肢广泛皮肤剥脱伤救治的临床资料进行回顾性分析,探讨四肢广泛皮肤剥脱伤术前评估,治疗中常见问题及治疗策略。方法根据术前评估,有针对性、计划性进行手术干预,行清创、骨折内固定、植皮、持续负压闭式引流术,术后合理功能锻炼。结果26例广泛皮肤剥脱伤救治中24例得到了随访,随访时间平均18个月,1例患者截肢,其中22例功能恢复良好,2例行关节松解术后功能恢复良好。结论四肢广泛皮肤剥脱伤致伤因素复杂,以交通伤、机械砸压伤为主,常合并其他部位损伤,早期救治很关键,处理不合理易增加患者痛苦,术后介入康复锻炼十分重要。     

桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折

评价桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的手术方法、治疗效果、康复介入时机及方法等.认为术前应作好周密准备,术后康复治疗方法、定期随访对肘关节功能恢复十分重要.     

外固定支架骨搬移技术对严重下肢感染骨缺损的治疗

目的 对32例下肢感染骨缺损患者临床资料进行系统性回顾性分析,探讨下肢感染骨缺损的细菌学特点、治疗策略以及治疗中常见的困难.方法 32例下肢感染骨缺损患者中,男26例,女6例,17～50岁,平均34岁,股骨感染骨缺损11例,胫骨感染骨缺损21例,病程1个月至3年,平均1.2年.感染最早发生时间为骨折术后3d,最迟为3个月.其中开放性骨折27例,闭合性骨折5例,均行清创、灌洗引流、内固定取出、外固定支架固定、截骨延长骨搬移术.结果 术前、术中细菌学培养32例均为阳性,其中金黄色葡萄球菌20例,溶血性链球菌6倒,其他细菌6例.术后对27例患者随访,随访时间平均18个月,所有骨折全部得到愈合,愈合时间为6～12个月,平均9个月.结论 (1)耐金黄色葡萄球菌是下肢骨折术后感染的最常见病原茵,其次为溶血性链球菌和铜绿假单胞菌;(2)下肢感染骨缺损手术治疗难度大,术前应作好周密的准备,不要轻易尝试;(3)手术方法采用Ⅰ期或Ⅱ期清创、骨搬移术,手术清创应尽量彻底、去除死骨、术后敏感抗生素灌洗;(4)工期抗生素骨水泥填充感染骨缺损死腔可以提高疗效,有利于Ⅱ期骨搬移;(5)术后科学的康复治疗对功能恢复十分重要.     

旋转铰链式膝关节假体在膝关节交通伤患者初期置换手术中的应用

目的 探讨在膝关节交通伤后膝关节初期置换术中选用旋转铰链式假体的适应证及临床经验。方法 2002年3月～2006年3月我科对17例膝关节交通伤患者进行了初期旋转铰链式膝关节假体置换。16例患者获得随访,时间6个月～4年6个月,平均3年。采用HSS（knee rating score system）评分标准对手术效果进行评价。结果1例失访,15例疗效优良,优良率93．75％。结论 对膝关节严重损伤的患者行初期人工关节置换时使用旋转铰链式膝关节假体治疗可获得较好的近期效果。     

外固定支架骨搬移治疗股骨干严重慢性骨髓炎38例分析

目的 探讨股骨干骨折术后慢性感染的细菌学特点、治疗中的困难及治疗策略.方法 对38例股骨干骨折术后慢性感染的临床资料进行回顾性分析.结果 术前细菌学明确诊断32例,其中金黄色葡萄球菌18例、溶血性链球菌6例、其他细菌8例.术中取标本,细菌培养38例均为阳性.38例中32例得到了随访,随访时间平均16个月,所有骨折全部得到愈合,愈合时间为4～10个月,平均6.6个月.结论 (1)耐药金黄色葡萄球菌是股骨干骨折术后慢性感染的最常见病原菌,其次为溶血性链球菌和铜绿色假单胞菌;(2)股骨干骨折术后慢性感染手术治疗难度大,没有手术经验的医师尽量不要尝试;(3)慢性骨感染采用Ⅰ期或Ⅱ期清创、骨搬移应根据患者具体情况决定,清创应尽量彻底、去除死骨、消灭死腔以降低感染复发率;(4)抗生素骨水泥在骨感染的应用可以提高疗效;(5)术后康复对功能恢复十分重要.     

先天性和陈旧性髋关节脱位的全髋置换术

目的 探讨先天性髋关节脱位和陈旧性髋关节脱位患者人工全髋关节置换术的适应证和髋臼假体安放位置的选择.方法 先天性髋关节脱位10例(13髋)和陈旧性髋关节脱位6例(6髋),均采用改良Gibson入路,髋臼假体安放在髋关节假臼位置,关闭切口时尽可能修复髋关节周围软组织结构.结果 16例均经1～3年随访,疗效评定参照Charnley标准,关节功能优10例(11髋),良好3例(5髋),可3例(3髋).结论 先天性髋关节脱位和陈旧性髋关节脱位人工全髋关节置换术的髋臼假体位置的选择不能一概而论,应根据移位的远近、骨质条件和重建软组织平衡的难易程度而定.