高位硬膜外三氧治疗神经根型颈椎病的有效性和安全性

目的：探讨颈部高位硬膜外（ C5－6）三氧（30μg／mL）联合较高浓度局麻药（1％利多卡因）和较低浓度皮质激素（0.01％）治疗神经根型颈椎病的有效性和安全性。方法选择神经根型颈椎病患者45例,随机分成3组（n＝15）,配制治疗液1％利多卡因＋0.01％复方倍他米松注射液＋0.01％维生素B125 mL。 A组：行颈部硬膜外（ C5－6）穿刺,注入治疗液后,缓慢注射30μg／mL三氧5 mL;B组：行颈部硬膜外（ C5－6）穿刺,注入相同的治疗液;C组：行颈椎（ C6）椎旁神经阻滞,注入相同的治疗液。3组均分别在治疗前30 min和治疗后30 min采用耶格MS－SCOPE肺功能仪行肺功能检查,测量患者VT、BF、MV、FEV1、FEV1％pred、FVC、FEV1／FVC％、PEF、MVV;并于治疗前1 min（T0）,治疗后1、5、10、15、20、25、30 min 8个时间点（T0～T7）监测收缩压、舒张压、心率、脉搏氧饱和度（SpO2）;2周后第2次治疗。记录治疗前（T0）、第2和第3次治疗前（T8、T9）及治疗后1、3、6个月时点（T10～T12） VAS评分,综合评价治疗效果的有效率。结果3组患者治疗前和治疗后VT、BF、MV、FEV1、FEV1％pred、FVC、FEV1／FVC％、PEF、MVV的差异均无统计学意义（P＞0.05）;A组患者SpO2在T6和T7时点明显优于T0,且明显优于同时点的B组（P＜0.05）,在T8～T10时点VAS评分明显低于B组（P＜0.05）;B组患者在T8～T10时点VAS评分明显低于C组（P＜0.05）;A组患者治疗后3个月有效率高达93.33％,明显高于B组,且所有患者均能恢复正常的工作和生活（P＜0.05）。结论颈部高位硬膜外（C5－6）三氧（30μg／mL）联合较高浓度局麻药（1％利多卡因）和较低浓度皮质激素（0.01％）治疗神经根型颈椎病,镇痛作用强,维持时间长,有效率高,对患者的循环功能无影响,呼吸有所改善,值得在临床上选用。     

不同剂量氯胺酮对喷他佐辛硬膜外镇痛效应的影响

目的 比较不同剂量的氯胺酮配伍0.18%喷他佐辛和0.2%左旋布比卡因硬膜外自控镇痛(PCEA)对腹式子宫全切除手术后患者的镇痛效应和不良反应.方法 择期腹式全子宫切除手术患者80例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分成4组(PK0组、PK1组、PK2组和PK3组),每组20例.PK0组:0.18%喷他佐辛+0.2%左旋布比卡因,PK1组:0.04%氯胺酮+0.18%喷他佐辛+0.2%左旋布比卡因,PK2组:0.06%氯胺酮+0.18%喷他佐辛+0.2%左旋布比卡因,PK3组:0.08%氯胺酮+0.18%喷他佐辛+0.2%左旋布比卡因.PCEA采用LCP模式,其设置为负荷剂量5 mL,背景剂量1 mL/h,追加剂量1 mL/次,锁定时间15 min,镇痛24 h.分别记录开启PCA泵后各时段PCA泵的按压次数(D1 )和实际有效次数(D2 )及伤口静息疼痛和动态疼痛的VAS评分、Ramesay镇静评分、改良Bromage分级,记录患者可能发生的不良反应.结果 4组患者喷他佐辛和左旋布比卡因用药量PK0组＞PK1组＞PK2组≈PK3组,术后各时点静息镇痛效果良好,随着氯胺酮的剂量增大而静息疼痛、动态疼痛VAS评分降低,即PK0组＞PK1组＞PK2组≈PK3组;在整个PCA期间恶心发生分别为PK0组4例(20%),PK1组2例(10%),PK2组1例(5%),PK3组1例(5%),头晕PK3组2例(10%),所有患者均未出现呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应.结论 小剂量氯胺酮配伍0.18%喷他佐辛和0.2%左旋布比卡因行PCEA,镇痛效果增强,镇痛时间延长,不良反应少,其中氯胺酮的配伍剂量以0.06%(0.6 mg/mL)为最佳,值得在临床选用.     

右美托咪啶对切口痛大鼠中脑导水管去甲肾上腺素释放的影响

目的 探讨右美托咪啶对切口痛大鼠中脑导水管去甲肾上腺素(NE)释放的影响.方法 成功植入微透析系统的雄性Wistar大鼠24只,采用随机数字表法,将大鼠随机分为4组(n=6),对照组(C组):腹腔注射0.9%生理盐水2 ml,15 min后吸入2%异氟醚;切口痛组(IP组):腹腔注射0.9%生理盐水2 ml,15 min后制备切口痛模型;D组:腹腔注射右美托咪啶30 μg/kg,15 min后制备切口痛模型;拮抗组(DY组):腹腔注射右美托咪啶30 μg/kg和育亨宾0.5 mg/kg,15 min后制备切口痛模型.除DY组外,其余各组于术前30 min(基础状态)、术后4 h内每30 min收集微透析液10μl,DY组于术前30 min、术后30、60 min时收集微透析液,采用高效液相色谱仪和电化学检测器测定微透析液NE浓度;DY组于术前30 min(基础状态)、术后1 h,其余各组于术前30 min(基础状态)、术后1、2、3、4h时测定机械缩足反应阈值(MWT).结果 与C组比较,IP组和DY组术后MWT降低,微透析液NE浓度升高,D组术后微透析液NE浓度升高(P＜0.05),MWT差异无统计学意义(P＞0.05);与IP组比较,D组和DY组术后MWT升高,微透析液NE浓度降低(P＜0.05);与D组比较,DY组术后MWT降低,微透析液NE浓度升高(P＜0.05).结论 右美托咪啶可抑制切口痛大鼠中脑导水管NE的释放,从而产生中枢镇痛作用.

Abstract：

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on norepinephrine(NE)release in midbrain periaqueductal gray(PAG)in a rat model of incisional pain.Methods Twenty-four male Wistar rats in which microdialvsis catheter was successfully placed in the ventrolateral region of PAG without complications were randomly divided into 4 groups(n=6 each):group control(group C);group incisional pain(group IP);group dexmetomidine(group D)and group dexmedetomidine+yohimbine(group DY).Incisional pain was induced by an incision made into the plantar surface of left hindpaw in IP,D,DY groups.Dexmedetomidine 30 μg/kg and dexmedetomidine 30 μg/kg+yohimbine 0.5 mg/kg were given intraperitoneally at 15 min before plantar incision in group D and group DY respectively.Mechanical paw withdrawal threshold(MWT)to von Frey filament stimulation was measured at 30 min before(baseline)and 1,2,3,4 h after operation in C,IP,D groups,and at 30 min before(baseline),and 1 h after operation in group DY.Dialysate samples were collected at 30 min before(baseline)and at evcry 30 min after operation for 4 h via cerebral microdialysis catheter for determination of the NE concentration in C,IP,D groups,and at 30 min before(baseline),30,60 min after operation in group DY.Results Incisional pain significantly decreased MWT and increased the NE concentration in dialysate in group IP.Dexmedetomidine premedication significantly inhibited mechanical hyperalgesia and attenuated incisional pain-induced increase in the NE concentration in dialysate in group D.Yohimbine counteracted effects of dexmedetomidine.Conclusion Dexmedetomidine has analgesic effect though inhibition of NE release from PAG.     

喷他佐辛超前镇痛对患者自控镇痛效应的影响

目的 观察喷他佐辛超前镇痛对经腹全子宫切除术后患者硬膜外自控镇痛(PCA)效应的影响.方法 择期腹式全子宫切除手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机均分为三组:超前镇痛组(A组),于手术切皮前15 min缓慢静脉推注喷他佐辛30 mg;术后镇痛组(B组),于手术结束关腹时静脉缓慢推注喷他佐辛30 mg;对照组(C组),于手术切皮前15 min缓慢静脉推注生理盐水1 ml.三组患者均行硬膜外自控镇痛(PCA),镇痛液为0.2%左旋布比卡因和0.01%吗啡,PCA采用设置为负荷剂量5 ml、背景剂量1 ml/h、追加剂馈每次1 ml的LCP模式,锁定时间10 min,镇痛24 h.分别记录伤口静息疼痛和动态疼痛的VAS评分、开启PCA泵后各时段PCA泵的按压次数(D1)和实际有效按压次数(D2)、Ramsay镇静评分、改良Bromage分级及不良反应的发生率.结果 三组患者PCA期间24 h左旋布比卡因和吗啡用量A组明显低于B、C组(P＜0.05),A组术后1、2、4、6、8、12及16 h静念和动态疼痛VAS评分明显低于B、C组(P＜0.05).B组术后4 h静态VAS评分明显低于C组(P＜0.05);在2～4 h、4～6 h、6～8 h时段中A组患者D1及D2明显少于B、C组(P＜0.05).结论 在手术切皮前15 min静注喷他佐辛超前镇痛可有效增强经腹全子宫切除术患者硬膜外PCA的术后镇痛效应,减少PCA镇痛药量,镇痛时间延长,不良反应较少,值得在临床中选用.     

湿化高流量鼻导管通气在老年肥胖患者行无痛胃镜检查中的应用

目的观察湿化高流量鼻导管通气（HFNC）在老年肥胖患者行无痛胃镜检查中应用的有效性和安全性。方法选择行无痛胃镜患者100例（ASAⅠ～Ⅱ级）,年龄60～88岁,BMI≥30 kg/m2,随机分成两组,每组50例。C组给予传统鼻导管吸氧,氧流量3～5 L/min;H组采用呼吸湿化治疗仪（广州鲸科HF807C型）给予HFNC,氧流量30 L/min,FiO2100%,温度37℃。3 min后静脉注射丙泊酚15～25 mg/kg,进入睡眠状态时,H组氧流量调整为60 L/min,而C组氧流量不变,随后开始胃镜操作。检查中根据患者反应情况如心率加快、呛咳、体动、RSS≤4等,酌情每次追加丙泊酚02～05 mg/kg。记录患者丙泊酚用量、胃镜检查时间和苏醒时间;记录麻醉给药前（T0）、胃镜检查后1 min （T1）、胃镜检查后3 min（T2）、胃镜检查后5 min（T3）、胃镜结束时（T4）等5个时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）;记录与呼吸相关不良事件及干预情况,不良反应的发生率,询问患者和胃镜操作者的主观满意度。结果与C组比较,H组胃镜检查时间明显减少（P＜005）;SpO2在T1～T4时点明显高于C组（P＜005）;亚临床呼吸抑制、缺氧和严重缺氧的发生率明显降低（P＜005）,托下颌和面罩通气等干预低氧措施的使用率降低（P＜005）;上呼吸道梗阻、心律失常、心动过速和呛咳等不良反应的发生率明显降低（P＜005）;胃镜操作者的主观满意度更高（P＜005）。结论HFNC用于老年肥胖患者行无痛胃镜检查能有效预防操作中血氧饱和度的下降,改善患者氧合状态,减少呼吸相关不良事件及干预情况,降低上呼吸道梗阻、心律失常、心动过速和呛咳等不良反应的发生率,缩短胃镜检查时间,提高胃镜操作者的满意度,推荐在临床中使用。     

基于生物信息学途径探索前列腺癌的关键基因

目的:利用生物信息学方法探索影响前列腺癌发生的关键基因,以助于了解前列腺癌发生及发展的分子机制.方法:从GEO(Gene Expression Omnibus)数据库中下载微阵列数据集GSE70770、GSE32571及GSE46602,通过GEO2R在线分析工具筛选出正常前列腺组织与前列腺癌的差异表达基因(DEGs)...     

鞘内注射雷帕霉素对CCI神经病理性痛大鼠痛阈及脊髓背角胶质细胞的影响

目的：评价鞘内注射雷帕霉素对CCI神经病理性痛大鼠的痛阈及脊髓背角胶质细胞表达的影响。方法健康雄性SD大鼠30只随机分为6组：①CCI组：CCI术后14天处死;②正常对照组：不做任何处理;③前对照剂组：鞘内置管3天后行CCI术,术后4小时后鞘内给同体积生理盐水,连给3天;④前给药组：鞘内置管3天后行CCI术,术后4小时鞘内给雷帕霉素溶液,连给3天;⑤后对照剂组：鞘内置管3天后行CCI术,术后7天鞘内给同体积生理盐水,连给3天;⑥后给药组：鞘内置管3天后行CCI术,术后7天鞘内给雷帕霉素溶液,连给3天。各组于CCI术前1天和术后第2、4、6、8、10、12、14天测机械痛阈和热痛阈。术后14天测痛后用多聚甲醛灌注大鼠,取L4～5脊髓,免疫组化染色,星形胶质细胞标记蛋白（GFAP）检测星形胶质细胞表达变化,并定量分析。结果与对照组相比,CCI手术组热痛阈和机械痛阈从CCI手术后第4天开始下降（P＜0.05）;前后给药对照剂组与CCI组相比,差别无统计学意义（P＞0.05）。前给药组痛阈从CCI手术后第4天开始上升并持续至手术后第14天,与CCI组相比,差别有统计学意义（P＜0.05）。与CCI组相比,后给药组痛阈从CCI第8天开始上升并持续至手术后第14天,差别有统计学意义（P＜0.05）。与正常对照组比较,CCI组、前、后对照剂组手术侧脊髓背角GFAP染色阳性区平均光密度与阳性面积均有增加,差别有统计学意义（P＜0.05）。前、后给药组手术侧GFAP染色阳性区平均光密度与阳性面积与CCI组比较,均有明显降低,差别有统计学意义（P＜0.05）。结论鞘内注射雷帕霉素可缓解大鼠神经病理性痛,并抑制脊髓背角胶质细胞的激活。     

湿化高流量鼻导管通气对全麻术后深麻醉下拔管时患者氧合状态与舒适度的影响

目的 研究湿化高流量鼻导管通气（HFNC）对全麻术后深麻醉下拔出气管导管时患者氧合状态与舒适度的影响。方法选择择期气管插管全麻手术患者90例（ASAⅠ～Ⅱ级）,根据不同麻醉深度下拔出气管导管的方法,将患者随机分成3组。A组（n=30）深麻醉下监测脑电双频指数（BIS）68～75时拔出气管导管,采用HFNC（广州HF807C）,氧流量40～50 L/min,吸入氧浓度(FiO2）50%,温度34℃、湿度100%;B组（n=30）深麻醉下拔管条件同A组,经鼻传统方法给氧,流量30～40 L/min, FiO2=100%;C组（n=30）完全清醒时BIS为90～98拔管, 经鼻传统方法给氧同B组。观察记录患者进入麻醉恢复室（PACU）留观时患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、麻醉深度（BIS）,记录Ricker 镇静-躁动评分;拔管时间、PACU留置时间及可能血流动力学波动、低氧血症、躁动、恶心呕吐、寒颤等不良反应。结果术后拔管时间A组和B组明显快于C组（P<005）;Ricker 镇静-躁动评分A组和B组明显低于C组（P<005）;拔管后C组患者MAP、HR比A组和B组明显增高（P<005）,A组与B组患者拔管期间更为安静（P<005）,B组低氧血症和呼吸抑制需要面罩加压给氧人次达50%,显示B组明显多于 A组和C组（P<005）;C组患者呛咳达700%,恶心呕吐达233%,其不良反应明显多于 A组和B组（P<005）;综合满意舒适度评级A组（97%）明显高于B组（35%）和C组（30%）。结论全麻手术患者在PACU深麻醉下(BIS 68～75)拔出气管导管HFNC,可以减轻应激反应,改善患者氧合状态,提高SpO2数值和患者舒适度,有利于促进患者早期康复,值得临床选用。     

达克罗宁胶浆对气管插管全麻患者围拔管期循环状况和咽喉部疼痛影响的多中心临床观察

目的：观察盐酸达克罗宁胶浆对气管插管全麻患者围拔管期循环状况和咽喉部疼痛的影响。方法择期行全麻手术（手术时间＜2 h）患者288例, ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成4组。对照组将不含达克罗宁的空白胶浆8 mL含于咽喉部5 min,在气管导管前端1／3涂抹空白胶浆2 mL,均匀涂抹2次。含服组将1％达克罗宁胶浆8 mL含于咽喉部5 min,在气管导管前端1／3涂抹空白胶浆2 mL,均匀涂抹2次。涂抹组将空白胶浆8 mL含于咽喉部5 min,气管导管前端1／3处涂抹1％达克罗宁胶浆2 mL,均匀涂抹2次。含服加涂抹组将达克罗宁胶浆8 mL含于咽喉部5 min,气管导管前端1／3处涂抹1％达克罗宁胶浆2 mL,均匀涂抹2次。观察并记录4组患者诱导前（T0）、手术结束前10 min（T1）、吸痰前（T2）、吸痰后（T3）、放气囊前（T4）、放气囊后（T5）、拔管后5 min（T6）、拔管后10 min（T7）、拔管后15 min（T8）、拔管后20 min（T9）各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）的变化,记录患者睁眼时间和拔管时间,记录屏气、放气囊时与苏醒期呛咳发生率及躁动评分,并于术后24 h和48 h随访其咽痛情况,询问咽喉部舒适度和满意度。结果 T2、T3、T4和T5时,涂抹组患者HR明显慢于对照组（ P＜0.05）;T3时,涂抹组患者HR明显慢于含服组和含服加涂抹组（ P＜0.05）。涂抹组睁眼时间明显长于对照组（P＜0.05）;含服组和涂抹组屏气发生率和重度屏气发生率均明显少于对照组（P＜0.05）;涂抹组苏醒期发生呛咳率明显少于对照组（ P＜0.05）;4组患者术后24 h和48 h咽喉部疼痛比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）;含服组和涂抹组的满意度明显高于对照组（P＜0.05）,含服加涂抹组与含服组、涂抹组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1％盐酸达克罗宁胶浆用于气管插管安全,2 h全麻手术插管前应用达克罗宁胶浆可稳定气管插管患者围拔管期循环状况,减少围拔管期屏气和呛咳的发生,提高中等时间手术患者的满意度,推荐气管导管涂抹达克罗宁胶浆法为好,可在临床选用。