扭转钢板分步延期内固定治疗胫骨下端开放性骨折

[目的]探讨钢板内固定治疗胫骨下端开放性骨折的可行性及疗效。[方法]采用分步延期内固定方法：对15例胫骨下端开放性骨折患者先行清创、外固定架临时固定，待软组织情况稳定后采用Link MAY解剖形胫骨远端腓侧钢板内固定治疗。8例直接缝合，7例行局部皮瓣转移闭合创面。[结果]术后平均随访1a，12例获Ⅰ期愈合，平均愈合时间为5．5（4—15）个月，3例行2次手术单纯植骨后愈合；无1例出现畸形愈合；术后浅表感染1例，经加强抗生素及换药处理后恢复，深部感染并皮瓣坏死1例，经控制感染后行交腿皮瓣闭合创面。[结论]采用胫骨远端腓侧扭转钢板结合分步延期内固定治疗胫骨远端开放性骨折可获得满意的骨折愈合率及较低的感染率。     

关注创伤急救处理要点

生活中,比较常见的创伤有工伤、刀伤、车祸等,创伤可能会损害到人体组织器官,伤情严重程度不等.所以,应及时进行急救处理,从而减少对患者造成的伤害,挽救患者的生命.那么,创伤急救处理要点都有哪些呢?     

骨关节炎关节软骨中软骨细胞线粒体DNA缺失突变的分析

目的：分析骨关节炎病人关节软骨组织中软骨细胞线粒体DNA序列变化,探讨骨关节炎发病的潜在病理机制。方法：应用gap—PCR扩增方法检测10例骨关节炎病人和3例正常关节软骨中软骨细胞线粒体DNA的4977bp缺失突变。采用2轮PCR扩增,第1轮PCR反应以骨关节炎病人的关节软骨中软骨细胞线粒体DNA为模板;第2轮PCR扩增反应以第1轮PCR扩增反应的产物为模板,再次进行扩增。结果：第1轮PCR反应结果显示,mtDNA524bp扩增产物呈阴性,而533bp扩增产物均呈阳性;第2轮PCR扩增反应结果显示,10例骨关节炎病人病例标本中有2例出现524bp区带,而533bp扩增产物均呈阳性。两次扩增,正常关节软骨中软骨细胞和外周血对照524bp扩增产物全部为阴性。结论：骨关节炎病人关节软骨组织中软骨细胞线粒体DNA有8470～13447nt之间4977bp大片段缺失,提示骨关节炎的发病与关节软骨中软骨细胞线粒体DNA的突变关系密切。     

人工椎间盘置换术后腰椎稳定性的实验研究

目的：探讨人工椎间盘置换对腰椎稳定性的影响：方法：10具新鲜尸体腰椎标本,分别按椎间盘完整、椎间盘切除、椎间盘置换和椎间盘置换加后纵韧带局部切断4种状态进行前屈、后伸以及左、右侧屈4种生理运动的生物力学测试,按2,4,6,8,10Nm分级加载,记录各分级载荷下的线性位移与角位移．计算平均顺应系数。结果：椎间盘切除标本的各项指标与完整标本比较差异均有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）;椎间盘置换标本前屈与后伸最大载荷时的线性位移与角位移、平均顺应系数与椎间盘切除标本比较差异均有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）;后伸运动线性移位和角位移的平均顺应系数及最大载荷角位移与完整标本比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;椎间盘置换加后纵韧带局部切断标本前屈、后伸和左、右侧屈运动时的线性位移、角位移和平均顺应系数与椎间盘置换后纵韧带完整标本比较差异均没有统计学意义（P〉0．05）。结论：腰椎间盘置换术能保留腰椎的稳定性,必要时局部切断后纵韧带对人工椎间盘置换后腰椎的稳定性无不良影响。     

注射型硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折椎体后凸畸形的疗效观察

[目的]探讨脊柱后路注射型硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折椎体后凸畸形术后的矫正丢失的临床疗效.[方法]将96例胸腰椎骨折随机分为两组:采用注射型硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定49例(A组);采用椎弓根钉内固定46例(B组),测量并比较两组对后凸畸形角度(Cobb's 角)、椎体前缘高度压缩率.[结果]组间...     

定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤19例

背景:早期的固定铰链式关节由于存在较高的假体翻修率,已逐渐被旋转铰链式人工关节所替代.定制型人工膝关节还可以更好的匹配患者的解剖形态,实现机械和解剖的多样性个体化.目的:评估定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部良恶性骨肿瘤的临床效果.方法:应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤患者19例,男13例,女6例,年龄19～51岁;其中良性骨肿瘤6例,恶性骨肿瘤13例,股骨下端肿瘤15例,胫骨上端肿瘤4例.采用Enneking功能评定标准评估术后功能,复查X射线片评估假体情况与肿瘤复发.结果与结论:手术时间2.5～5.3(3.64±0.89)h,术中出血量300～800(452.63±135.88)mL.19例均获随访,随访时间3～64(30.45±21.44)个月, 仅1例局部复发,无肺部转移.膝关节活动范围伸0°,屈曲95°～140°(124.47±12.89)°,Enneking功能评分为(20.95±3.69)分,优良率为89%.结果说明定制旋转铰链型人工膝关节置换是一种有效的治疗膝部良恶性骨肿瘤的保肢方法.     

MRI 对一过性髌骨外侧脱位的诊断价值

【目的】探讨一过性髌骨外侧脱位(TLPD)患者的 MRI 影像特征。【方法】回顾性分析本院收治的56例 TLPD 患者的临床 MRI 资料,对有无骨或软骨损伤、关节内游离体、内侧髌股韧带损伤、关节积液、髌骨半脱位和外倾、解剖异常等进行判断分析,并结合临床资料、X 线片及关节镜图像分析,总结该类患者影像学特征。【结果】初次就诊时被误诊、漏诊有26例(46.4%)。MRI 显示56例(100%)患者均存在“对吻征”所致不同程度的骨软骨损伤,其中股骨外髁外侧前缘有10例(17.9%)软骨骨折,骨软骨骨折6例(10.8%);髌骨下极内侧缘有16例(28.6%)软骨骨折,10例(17.9%)骨软骨骨折。关节内游离体20例(35.7%);50例(89.3%)有不同程度的内侧髌股韧带损伤和关节积液;髌骨半脱位和外倾36例(64.3%);56例患者中存在股骨滑车发育不良者 16例(28.6%),高位髌骨者14例(25.0%),TT-TG>20 mm 者6例(10.7%)。【结论】TLPD 患者误诊、漏诊率较高,MRI 能准确地显示各解剖结构的损伤及程度,有助于明确诊断,应作为该病的首选检查方法。     

超声疗法治疗膝骨关节炎疼痛的荟萃分析

背景：超声疗法被推荐为治疗骨关节炎引起的疼痛和运动能力丧失的理疗方法之一。但其对于治疗骨关节疼痛的有效性在以往的各项研究中尚存在争议。目的：分析研究超声疗法治疗膝骨关节炎疼痛的有效性。方法：计算机检索 PubMed、Ovid/Medline、Ovid/EMBASE、Cochrane 数据库以及手工检索相关文献的参考文献。所有检索截止至2014年3月31日。收集国内外公开发表的有关超声疗法治疗膝骨关节炎有效性的随机对照试验。结果与结论：纳入Meta分析的研究共8个。8篇文献中6篇文献同时用了目测类比疼痛评分和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）疼痛评分评价超声疗法治疗膝骨关节炎疼痛的效果,1篇文献仅用了目测类比疼痛评分,1篇文献仅用了麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）疼痛评分,将此文献中的麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）疼痛评分数值转换成目测类比疼痛评分数值进行数据分析。累计研究对象570例。治疗组和对照组的目测类比疼痛评分（标准化均值差：-0.51;95%置信区间：-0.68,-0.33;P=0.05）组间差异有显著性意义。可见超声波疗法是治疗膝骨关节炎疼痛的有效方法。     

人工椎间盘置换对腰椎小关节应力影响的三维有限元分析

背景:近年来随着对脊柱生物力学研究的深入,人工椎间盘被认为是治疗腰椎退行性变较理想的方法,但目前对人工腰椎间盘的生物力学研究还非常有限.目的:建立腰椎运动节段人工椎间盘置换的三维有限元模型并进行生物力学分析,观察人工椎间盘置换对腰椎小关节应力的影响.方法:在已建立的正常腰椎运动节段三维有限元模型的基础上去除L4～5椎间盘、上下终板的有限元单元,加入SB-Chaite Ⅲ型人工椎间盘的有限元模型,保留L4～5椎间隙的纤维环及相关韧带,形成L4～5运动节段人工椎间盘置换的三维有限元模型.对三维有限元模型在垂直压缩、前屈、后伸、侧弯等不同载荷下进行生物力学分析,记录小关节的应力,并与正常运动节段三维有限元模型相应部位的应力进行对比.结果与结论:生物力学分析结果显示,人工椎间盘置换后:①垂直压缩时上下椎体、双侧小关节内应力与正常节段相比差异无显著性意义(P > 0.01).②前屈、后伸时上下椎体前、后方及双侧小关节内应力与正常节段相比差异无显著性意义(P > 0.01).③侧弯时上下椎体左右两侧及双侧小关节内应力与正常节段相比差异无显著性意义(P > 0.01).提示人工腰椎间盘置换后小关节应力可保持在正常运动节段的水平,人工腰椎间盘置换可以达到腰椎生物力学性能重建的目的.     

全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响

目的探讨全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响。方法2004年7月至2005年3月，44例行骨水泥型全髋关节置换术患者，男21例，女23例；年龄55-78岁，平均64岁；股骨颈骨折21例，股骨头缺血性坏死15例，髋关节骨关节炎8例。对其凝血功能相关指标进行检测，包括血浆凝血酶原时间（胛）、活化的部分凝血酶原时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）及鱼精蛋白副凝固试验（3P试验），分别于注入骨水泥前5min、注入骨水泥后30min及3h各检测一次。所有数据进行统计学处理。结果注入骨水泥后30minPT值较注入前5min显著缩短（R0．05）；而注入骨水泥后3h胛值与注入后30min比较，显著回升（P〈0．05）。FIB含量在注入骨水泥后30min较注入前5min明显增高（P〈0．05）；注入骨水泥后3h与注入后30min比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。3P试验阳性率注入骨水泥后30min与注入骨水泥前5min比较，差异有统计学意义（R0．05）。骨水泥对AP丌影响不明显，注入3h后各项指标基本恢复。结论全髋关节置换术中注入骨水泥30min后PT缩短、FIB增高、3P试验的阳性率升高，但在3h后骨水泥对这些指标的影响基本消除，提示注入骨水泥后的3h内是严密监测病情的重要时段。在注入骨水泥后，老年患者凝血系统虽有高凝倾向，但各相关指标数值仍在正常值范围内。