慢性肾功能不全患者行冠状动脉搭桥术围术期处理

目的：探讨慢性肾功能不全患行冠状动脉搭桥术的安全性。方法：回顾性分析1996年6月至2001年6月收治的15例慢性肾功能不全患行冠状动脉搭桥术的临床资料，并复习献。结果：9例患术后早期肾功能指标较术前差；6例患术后早期肾功能技术前无明显变化。围术期腹透4例，血透2例，其中1例行术中血透，肾功能指标均有所改善。全组无术中死亡，1例枚后第三天死于多器官功能衰竭。结论：术前肾功能不全的患，经过积极的术中及围术期处理，大多可以安全渡过肾功能衰竭关，接受冠状动脉搭桥术，达到改善症状延长生命的目的。     

非体外循环冠状动脉搭桥术早期疗效的探讨

目的：探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的安全性和早期临床效果。方法：自2000年7月至2002年3月51例冠心病患接受冠状动脉搭桥手术，按手术方式分为非体外循环组（n=21）和传统体外循环组（n=30)。将两组病人的术前临床资料，手术方式，术后并发症和疗效等进行对比分析。结果：两组术前临床资料无明显差异。非体外循环组手术时间，术后出血输血量，呼吸机辅助时间显少于体外循环组，并且术后心律失常的发生率明显降低（P均＜0．05），其他重要器官的并发症发生率亦低于体外循环组。两组平均随访9．6个月，心绞痛均消失，心功能改善，活动量明显增加。结论：非体外循环冠状动脉搭桥术是安全可行的，并发症少，近期疗效满意。     

双向气道正压通气与不同流速模式同步间歇指令通气在心脏术后的比较研究

目的通过与两种不同流速模式(恒速和减速)同步间歇指令通气(SIMV)比较,评价双相气道正压通气(DuoPAP)在心脏术后应用的安全性和有效性。方法选取心内直视手术者40例,术后分别采用恒速、减速SIMV和DuoPAP模式通气,比较血流动力学、血气、呼吸力学参数及呼吸肌做功指标的变化。结果DuoPAP和减速SIMV的气道压峰值(Ppeak)、气道阻力(Raw)和吸气功(WI)较恒速型SIMV明显降低(p<0·01);前两种通气模式之间比较无统计学差异(p>0·05);三种通气模式的其他指标无统计学差异(p>0·05)。结论与传统的SIMV模式比较,DuoPAP模式对血流动力学、血气参数无明显影响,且与恒速型SIMV比较,可明显降低吸气时的Ppeak、Raw和WI,应用于心脏术后是安全、有效的。     

纤维隔膜型主动脉瓣下狭窄五例

1994年 11月～ 1995年 9月 ,我们收治了纤维隔膜型主动脉瓣下狭窄 5例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 5例 ,男 3例 ,女 2例。年龄 1.5～ 14岁。 1例曾作动脉导管结扎术。主要症状为心悸、气促。查体 :全部患者于胸骨左缘第 3、第 4肋间可闻及 ～ 级收缩期吹风样杂音 ,可扪及细震颤 ,合并动脉导管未闭 (PDA)者可闻及连续性机器样杂音。心电图示左心室肥厚 3例 ,双心室肥厚 2例 ,ST- T改变 2例。胸部 X线片示心胸比率为 0 .5 0～ 0 .6 5 ,平均 0 .5 7,心脏呈轻至中度增大 ,合并 PDA者可见漏斗征 ,合并室间隔缺损…     

慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术15例

目的 :探讨慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的安全性及可行性。　　方法 :1996年 6月至 2 0 0 1年 6月术前诊断为慢性肾功能不全合并冠心病的病人 15例。 9例在体外循环下行CABG ,6例行非体外循环心脏跳动下CABG (OPCABG)。　　结果 :9例在体外循环下手术的病人 ,术后早期肾功能指标均较术前差 ;6例行OPCABG的病人 ,术后早期肾功能较术前无明显变化。围术期腹膜透析 4例 ,血液透析 2例 ,其中 1例行术中血液透析 ,肾功能指标均有所改善 ;全组无术中死亡 ,1例术后第 3天死于多器官功能衰竭。　　结论 :术前肾功能不全的病人 ,经过适当的术式选择及积极的术中及围术期处理 ,大多可以安全渡过肾功能衰竭关 ,接受CABG ,达到改善症状延长生命的目的。     

危重冠心病围术期主动脉内球囊反博的临床应用分析

目的 回顾性总结危重冠心病围术期应用主动脉内球囊反博（1ABP）的经验,分析IABP置入的时机与临床治疗结果的关系,为提高IABP在危重冠心病患者的临床应用疗效提供依据.方法 1999年7月-2009年7月行冠状动脉搭桥术385例,其中21例病人围术期应用IABP辅助.将21例分为预防性主动置入组（主动组）8例和紧急被动置入组（被动组）13例.观察两组病人IABP使用的临床效果,包括围术期死亡率、IABP置入相关的严重并发症、平均辅助时间、血压改善情况、呼吸机辅助时间、ICU治疗时间等临床指标.结果 本组IABP应用占同期冠心病外科手术病人的5.5%.21例病人中,存活15例,死亡6例,总有效率71%,主动组术后死亡率明显低于被动组（P＜0.01）.两组的血压上升幅度、呼吸机辅助时间和ICU治疗时间差异有显著性（P＜0.05）,但两组的术后并发症发生率、IABP辅助时间差异无显著性（P＞0.05）.结论 对于术前评估为危重冠心病患者,术前预防性主动置入IABP能明显改善心功能,降低术后死亡率,缩短呼吸机辅助时间和ICU治疗时间,充分发挥IABP临床疗效.     

室间隔缺损合并重度肺动脉高压的手术疗效

本文报告65例室间隔缺损合并重度肺动脉高压的手术疗效。全组手术死亡率10.8%。随诊40例,效果Ⅰ级(优)37例;Ⅱ级(良)3例,无Ⅲ级(劣及随诊死亡)。     

微创冠状动脉搭桥术--附16例报告

目的探讨微创冠状动脉搭桥术的方法、可行性临床价值.方法自2000年7月～2001年9月,16例冠心病患者接受微创非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥手术.平均年龄64.5岁,左室射血分数30%～65%,平均(45±12)%.手术采用前胸正中切口,应用Octopus 血管固定器,搭桥1～4(平均2.2)根.结果本组16例无手术死亡.除1例出现急性肾功能衰竭需血液透析治疗外,无中风、心肌梗塞等严重并发症.心脏指数由术前(2.2±0.3)L/(min*m2)上升至(3.4±0.7)L/(min*m2)(P＜0.05).平均ICU时间1.8d,平均8d出院.随访平均6个月,心绞痛消失,活动量明显增加.结论微创冠状动脉搭桥术是安全、经济、可行的,尤其适用于体外循环高危患者,并可用于多支血管病变,近期效果满意.     

房室旁路的手术切割治疗预激综合征

心房与心室之间的异常传导通路是预激综合征(W-P-W综合征)的病理基础,临床常可引起反复发作的阵发性室上性心动过速。本文介绍用体外循环心内直视手术切割异常传导通路以根治预激综合征的方法及疗效。     

急性Standford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结10例急性Standford A型主动脉夹层的外科治疗经验。方法 外科治疗急性Standford A型主动脉夹层10例,行Bentall手术9例,升主动脉置换 主动脉瓣成形1例。结果 治愈9例,死亡1例。治愈患者术后随访,心功能良好。结论 急性Stanford A主动脉夹层应积极行手术治疗。娴熟的外科吻合技术和合适的体外循环方法是保证手术成功的两个重要因素。及时、正确的术前诊断与治疗亦是手术成功的重要保证。