腔镜下甲状腺切除术的麻醉管理

我院2004年3月至今,共实施腔镜下甲状腺手术13例,现将麻醉管理总结如下。1资料与方法1.1一般资料:选择择期行腔镜下甲状腺手术的患者13例,ASA1~2级,男5例,女8例,年龄18~50岁,体重45~60kg,无心、肺、肝、肾、高血压、甲亢病史。1.2麻醉方法:所有患者均选择气管内全身麻醉。术前3     

不同剂量曲马多术后静脉自控镇痛疗效观察

目的:观察不同剂量曲马的镇痛效果及不良反应的发生率,为临床选择安全有效的曲马多剂量提供依据。方法:选择手术患者60例,术毕用静脉自控镇痛(PCIA),按用药剂量不同,将患者用抽签法随机分成低、中、高剂量组,每组20例。自控镇痛持续药量为2mL/h。比较各剂量组之间的镇痛效果并记录镇痛期间恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应及其程度。结果:低剂量组和中剂量组的疗效差异有显著性(P<0.05),中剂量组和高剂量组差异无显著性(P>0.05)。高剂量组与中剂量组的不良反应发生率差异有显著性(P<0.05),中剂量组和低剂组差异无显著性(P>0.05)。结论:24mg/kg的曲马多剂量用于静脉镇痛较为适合。     

颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后容量预测中的价值

目的探究超声测量颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后血容量判断中的价值。方法选择我院2017年2月至2019年2月择期手术的椎管内麻醉患者120例,男64例,女56例,年龄为34～66岁,ASAⅠ或Ⅱ级。记录麻醉前、麻醉后5、15、25 min左侧颈内静脉最大直径(Dmax)、最小直径(Dmin)、内径呼吸变异度(RVI)、中心静脉压(CVP)、血流速度最大值(BVmax)、血流速度最小值(BVmin)和血流速度变异度(BVI),取CVP=6 mmHg作为预测值,并通过绘制ROC曲线来评估Dmax、Dmin、RVI、BVmax、BVmin和BVI的预测效能。结果与麻醉前比较,麻醉后5 min时Dmax、Dmin和BVI明显降低(P0.05),RVI明显升高(P0.05);与麻醉后5和15 min比较,麻醉后25 min,Dmax、Dmin和BVI明显升高(P0.05),RVI明显降低(P0.05)。麻醉前BVmin的AUC值最大为0.958,临界值6.86,敏感性82.6%,特异性95.2%;麻醉后5 min,Dmin的AUC值最大为0.944,临界值0.74,敏感性98.4%,特异性84.3%;麻醉后15 min,Dmin和BVmax的AUC值最大分别为0.949和0.945,临界值分别为0.72和7.99,敏感性分别为96.5%和89.8%,特异性分别为82.4%和82.1%;麻醉后25 min,BVmax的AUC值最大为0.981,临界值8.98,敏感性92.0%,特异性90.5%。结论超声测量患者颈内静脉的内径变异度和血流速度可作为预测椎管内麻醉后血容量的方式。     

丙泊酚对斑马鱼胚胎运动神经元发育的影响

目的观察丙泊酚对斑马鱼胚胎运动神经元发育的影响。方法根据培养液成分将特异性标记运动神经元的转基因斑马鱼胚胎随机分为5组,每组30个胚胎。A组为20滋g/ml丙泊酚处理组,B组为10滋g/ml丙泊酚处理组,C组为5滋g/ml丙泊酚处理组,D组为加入DMSO溶剂的对照组,E组为空白对照组。丙泊酚处理时间为胚胎受精后8~52h（8~52hpf）,在52hpf时用激光共聚焦显微镜观察斑马鱼胚胎运动神经元发育情况。结果与E组比较,D组斑马鱼胚胎无明显运动神经元发育改变,A、B两组胚胎发育停滞在原肠胚时期;C组胚胎整体形态发育正常,但运动神经元发育受到抑制（P＜0.01）。结论丙泊酚暴露可抑制斑马鱼运动神经元的发育。     

丙泊酚与七氟烷对腹腔镜前列腺癌手术患者视神经鞘直径的影响

目的 探讨丙泊酚和七氟烷对腹腔镜前列腺癌根治术视神经鞘直径的影响。方法 选择接受择期腹腔镜下前列腺癌根治手术的患者55例,按照随机数字表法分为丙泊酚组和七氟烷组。测定两组患者在麻醉诱导后10 min平卧位(T1)、头低位和气腹开始后15 min(T₂)和60 min(T₃)和气腹结束后10 min平卧位(T₄)的视神经鞘直径,同时记录平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳(EtCO₂)的变化。结果 两组患者在不同时间点的视神经鞘直径比较,差异均有统计学意义(F分别=38.15、35.32,P均<0.05)。丙泊酚组患者在T₂、T₃、T₄时的视神经鞘直径长于T1,差异均有统计学意义(t分别=4.56、5.58、3.07,P均<0.05);七氟烷组患者在T₂、T₃、T₄时的视神经鞘直径长于T1,差异均有统计学意义(t分别=5.33、9.23、4.47,P均<...     

胸腔镜下微创漏斗胸矫正手术对患儿血流动力学及肺内分流的影响

目的 观察微创漏斗胸矫正（Nuss）手术对患儿血流动力学及肺内分流的影响。方法 选择行Nuss手术患儿30例，年龄3～12岁，体质量9.5～26.8 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，心肺功能基本正常，调节麻醉深度，使脑电双频指数（BIS）维持在35~45之间，分别于气胸前（T0）、气胸即刻（T1）、气胸后5 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）及术毕（T6），抽取动脉血和混合静脉血，进行血气分析，计算肺内分流率（Qs/Qt），连续监测SBP、DBP、MBP、HR、CVP、呼气末二氧化碳（PETCO2）及SPO2。结果 与气胸前比较，SBP、DBP、MBP、HR、CVP及PETCO2显著上升，SPO2 及PO2明显下降，Qs/Qt无显著变化。结论 Nuss手术二氧化碳（CO2）人工气胸对患儿血流动力学影响较大，而对肺内分流无显著影响     

预观察右上叶支气管开口解剖对右双腔支气管导管对位的临床意义

目的探讨以纤维支气管镜预观察右上叶支气管开口解剖方位,对插右双腔支气管导管(R-DLT)对位的临床意义。方法选择插R-DLT成年患者160例,随机分为实验组和对照组,每组80例。实验组病例麻醉诱导后预先行支气管镜检查,主要测量右主支气管长度及右上叶支气管开口在右主支气管横切面的方位(以患者正前方12点钟位置为0度起点,按顺时针增大)。两组按常规方法将R-DLT插入右侧支气管,之后以纤维支气管镜检查调整导管位置。实验组按之前测定的支气管解剖调整导管深度并作适当的旋转,对照组只调整导管深度使蓝色的支气管套囊上缘在隆突之下见到。然后纤维支气管镜改从右管腔插入通过导管的侧孔查看右上叶支气管开口的对位情况,没有进一步调整就能够看到右上叶支气管开口即为初步对位成功。最后适当微调导管,直至能看清右上肺尖段、后段及前段3个开口。比较两组初步对位成功率以及插管失败率。结果实验组右主支气管长度(2.29±0.58)cm,其中短于1cm的有2例,占2.5%;右上叶支气管开口在右主支气管横切面方位(94.5±8.3)°,其中有4例(5.0%)明显偏前或偏后。实验组右上叶支气管开口初步对位成功实验组有77例(96.3%),而对照组为62例(77.5%),组间差异显著(P0.05)。两组各有1例插管失败,占1.25%,均为右上叶支气管开口与隆突距离较近(1cm)。结论预先以纤维支气管镜查看右支气管解剖有助于提高插R-DLT初步对位的准确性,并利于插管前发现右上叶支气管开口变异而选择合适的导管具有重要意义。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿术中应用前列腺素E1的临床观察

目的:了解术中应用不同剂量前列腺素E1(PGE1)对先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的血流动力学影响.方法:30例先天性心脏病患儿随机分为3组,即对照组、应用PGE120ng/(kg·min)组(试验A组)及应用PGE1100 ng/(kg·min)组(试验B组),连续监测患儿的心率(HR)、体循环动脉收缩压(SDP)变化,分别在切皮前及停体外循环30 min经食管超声心动图测定左心室射血分数(EF)、肺动脉平均压(MPAP)及肺动脉和主动脉血流量比值(Qp/Qs).结果:术中应用不同剂量PGE1患儿的HR、EF及QP/Q.差异无显著性,但患儿的MPAP和SDP差异有显著性,PGE120 ng/(kg·min)时,MPAP已显著下降,当剂量加大至100 ng/(kg·min)时,MPAP进一步下降,同时SDP明显下降.结论:术中应用PGE1对先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的肺血管有较好的选择性,20 ng/(kg·min)即有显著疗效,但不宜超过100ng/(kg·min).     

罗哌卡因与布比卡因术后硬膜外滴注临床效果比较

腹部手术后由于应激反应,交感神经兴奋,刺激机体儿茶酚胺大量分泌,继而抑制胃动素分泌,可致胃肠功能紊乱[1]。尽早恢复胃肠动力对病人早期恢复正常进食,促进营养物质吸收以及机体康复起重要作用。罗哌卡因作为一种新型的长效酰胺类局麻药,由于其独特的药理特性(低浓度时罗哌卡因对感觉和运动神经可呈分离阻滞),目前正广泛应用。本研究目的在于观察小剂量罗哌卡因与曲马朵混合液术后硬膜外持续输注的临床效果以及对胃肠功能恢复的影响,并与低浓度的布比卡因进行比较,以供临床选择。1临床资料1.1病例选择选60例硬膜外阻滞效果满意的择期胆囊切…     

双侧胸骨后甲状腺肿致重度气管狭窄麻醉处理1例报告

<正>胸骨后甲状腺肿定义为甲状腺肿大,向下延伸,在胸骨切迹以下超过50%,或下极在胸骨上切迹以下大于3 cm^[1]。其最常见的症状与气道或食管受压有关,包括呼吸困难、呛咳、吞咽困难和声音嘶哑^[2]。本文拟分析1例胸骨后甲状腺肿致重度气管狭窄的困难气道患者的麻醉处理,现报道如下。1病例1.1一般情况患者女,72岁,因“发现颈部双侧肿块20年”入住浙江省台州医院。既往有高血压病史10余年,近期口服厄贝沙坦治疗,自诉血压控制可;既往2型糖尿病史10余年,