以双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

目的 报道对有纵形剖腹产瘢痕的乳腺癌根治术后所造成的胸壁畸形，应用双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房的临床效果，从而说明胸廓内动脉远心端供血的可靠性。方法 应用游离的双侧腹壁下动静脉为蒂的腹壁下动脉穿支皮瓣与胸廓内动、静脉远近心断端分别进行端端吻合再造乳房4例。结果 临床应用4例，皮瓣全部成活，再造乳房的形态较满意。术后随访l0～26个月，无腹部薄弱或腹壁疝等并发症发生。结论 胸廓内动、静脉可提供远近心端两组可靠的受区血管。以双侧腹壁下动、静脉为蒂的横行腹壁下动脉穿支皮瓣，适用于乳腺癌根治术后的乳房再造，特别适用于有纵形剖腹产瘢痕及腹壁较薄者的整形修复。     

胸廓内动静脉远心端血液动力学动物模型

目的　为了明确胸廓内动脉远心端供血能力 ,以及胸廓内静脉远心端回流能力。方法　选择 2头小型猪 ,每头猪形成髂腰部皮瓣左右侧各 1个 ,共 4个 ,均为以旋髂深动静脉的直接皮动脉为蒂的岛状轴型皮瓣。测量蒂部的压力、流量 ,分别与胸廓内动脉远近心端的压力相比较 ,将皮瓣蒂部的动静脉与胸廓内动静脉远心端行端端吻合的游离移植 ,测量吻合口于吻合后即刻、30、6 0min流量 ,测量皮瓣原位及吻合血管后皮瓣相应状态下包括术后 7d、14d的灌注值 (PU)。术后观察皮瓣成活情况。结果　胸廓内动脉远心端压力为近心端压力的 6 1%～ 6 5 % ,单独胸廓内动、静脉远心端可使 15cm× 30cm× 2cm游离皮瓣全部成活。结论　虽然胸廓内动脉远心端的压力较低 ,但具有足够的供血能力 ,胸廓内静脉远心端具有足够的回流能力 ;以旋髂深动静脉的直接皮动脉为蒂的岛状皮瓣是理想的轴型皮瓣动物模型 ;建立了以旋髂深动静脉为蒂的游离皮瓣与胸廓内动静脉远心端直接吻合的动物模型 ,可进一步推广应用。     

额部扩张岛状皮瓣修复面中部皮肤缺损

目的：提供一种理想的面中部皮肤缺损的修复方法。方法：一期手术时，在额部额肌下埋置扩张器。扩张完毕后，依据面中部皮肤缺损的形状与大小，以眶上、滑车上动静脉或颞浅动静脉额支为血管蒂，形成额部扩张岛状皮瓣，转移修复面中部皮肤缺损。结果：临床应用12例，术后皮瓣全部成活，效果满意。结论：额部扩张岛状皮瓣血运可靠、转移方便，提供的组织量丰富，额部皮肤在皮肤色泽、质地和厚度等方面与面中部皮肤极为相似，额部扩张岛状皮瓣是面中部缺损修复的一种理想材料。     

应用皮肤皱缩缝合技术行垂直切口乳房缩小整形术

目的　减少乳房缩小整形术所导致的切口瘢痕。方法　在做乳房缩小整形术时 ,在乳房下皱襞处不做切口 ,仅保留乳晕周围和乳晕下垂直切口 ,对乳房进行悬吊和塑形 ,而对乳晕下多余的皮肤和较长的皮肤切口 ,应用皮肤皱缩缝合技术进行缝合 ,利用组织的弹性 ,使其在手术后自动逐渐展平。结果　共为 13例患者实施了垂直切口的乳房缩小整形术 ,术后切口皆一期愈合 ,无血肿、感染、皮肤或乳头坏死等并发症发生 ,除 3例巨乳合并乳房严重松垂者半年后需再次对下皱襞处多余皮肤进行小的修整外 ,其余患者术后乳房和垂直切口形态满意。结论　垂直切口乳房缩小整形术设计、操作简单 ,容易掌握 ,效果恒定 ,在保证乳房缩小整形良好的乳房形态的同时 ,避免了在乳房下皱襞处的切口 ,是一种较好的乳房缩小整形术式。     

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

目的对应用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣进行乳房再造进结。方法2000年3月~2005年3月,收治18例患者,其中因乳腺癌导致乳房缺损17例,术前行放射治疗者7例放射治疗者10例;先天性Poland’s综合征1例。胸壁缺损范围12cm×8cm~25cm×20cm。应用DIEP皮瓣游离进行乳房再造,皮瓣切取范围12cm×8cm~35cm×22cm。15例乳房再造患者使用的受区血管是胸廓内血管,其中腹壁下动、静脉分别与切断后的胸廓内动、静脉近、远心端行吻合者13例;仅切取一侧腹壁下血管,与胸廓内动、静心端行吻合者2例。3例行即刻乳房再造者使用的受区血管分别是胸背动、静脉和胸背动、静脉加旋肩胛动、静脉。18例患者中16例术后皮瓣全部成活,2例术后出现皮瓣坏死。其中行放射治疗1例,未行放射治疗1例。Poland合征患者术后皮瓣远端约1/3面积坏死。术后半年行乳头再造和乳房修整者2例。2例术后2周出现腹部供瓣区正口部分裂开,行创面清创后,分别应用直接缝合和植皮的方法进行修复。结论DIEP皮瓣在保留了传统下腹部横直肌皮瓣乳房再造所具有的优点同时,可最大限度保留腹直肌的功能,从而避免术后出现腹壁薄弱、腹壁疝等并发目前较理想的乳房再造方式。     

扩张器重叠连续扩张技术修复体表大面积皮肤缺损

目的提供一种修复体表大面积皮肤缺损的方法。方法Ⅰ期手术埋置扩张器时，在同一个组织腔隙内同时埋置两个扩张器。Ⅱ期手术取出扩张器，进行扩张皮瓣转移的同时，在皮瓣下再次重叠埋置扩张器。如此循环往复，直至大面积皮肤缺损被全部修复。结果共修复各种原因所导致的体表大面积皮肤缺损患者18例，连续扩张次数最少2次，最多9次，每例患者使用的扩张器最少8个，最多42个。除1例患者术后出现1组(2个)扩张器感染外。其余病例术后无血肿、感染、皮瓣坏死等并发症发生。随访时间为6～18个月，远期效果满意。结论扩张器重叠、连续扩张技术在保证扩张过程顺利进行的同时，可以最大限度地对皮肤进行扩张，缩短治疗时间，是一种较好的修复体表大面积皮肤缺损的方法。     

扩张器重叠连续扩张技术修复体表大面积皮肤缺损

目的提供一种修复体表大面积皮肤缺损的方法.方法Ⅰ期手术埋置扩张器时,在同一个组织腔隙内同时埋置两个扩张器.Ⅱ期手术取出扩张器,进行扩张皮瓣转移的同时,在皮瓣下再次重叠埋置扩张器.如此循环往复,直至大面积皮肤缺损被全部修复.结果共修复各种原因所导致的体表大面积皮肤缺损患者18例,连续扩张次数最少2次,最多9次,每例患者使用的扩张器最少8个,最多42个.除1例患者术后出现1组(2个)扩张器感染外,其余病例术后无血肿、感染、皮瓣坏死等并发症发生.随访时间为6～18个月,远期效果满意.结论扩张器重叠、连续扩张技术在保证扩张过程顺利进行的同时,可以最大限度地对皮肤进行扩张,缩短治疗时间,是一种较好的修复体表大面积皮肤缺损的方法.