保守治疗老年髋部骨折下肢深静脉血栓的预防

目的：观察保守治疗老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生率及低分子肝素预防其形成的效果和安全性。方法：120例新鲜髋部骨折患者，随机抽取60例干预组给予依诺肝素治疗40mg／d，共14d，60例不用依诺肝素(对照组)。观察2组DVT的发生率，血浆部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶凝固时间(TT)、活化凝血因子X(FXa)含量及活性、纤维蛋白原(Fib)含量及D-二聚体(D-D)含量的变化。结果：对照组DVT发生率为56．67％(34／60)，干预组为3．33％(2／60)，差别有统计学意义。2组APTT、PT及TT差别无统计学意义，而FXa含量及活性，Fib含量及D-D的含量在干预组较对照组下降(P＜0．05)。干预组未见明显的不良反应。结论：在老年髋部骨折保守治疗中应用低分子肝素进行干预，可降低DVT的发生率，且无明显的不良反应。     

鲑降钙素治疗髋部骨折的系统评价

目的 系统评价鲑降钙素对髋部骨折的疗效。方法 计算机检索中国期刊全文数据库（1994-2014. 5),中国生物医学文献数据库（1978 - 2014. 5),中文科技期刊全文数据库（1989 - 2014. 5 ),数字化期刊全文数据库（1997 - 2014. 5 ),PubMed (1966 - 2014. 5 ),Cochrane library (2014年第2期）,EMBASE (1990 - 2014. 5 ),收集鲑降钙素治疗髋部骨折的随机对照实验 (RCT),依据Cochrane评价手册5.1.0评价文献质量,并提取有效数据进行Meta分析。结果纳入11个RCT,共823名患 者。Meta分析结果示:鲑降钙素可降低髋部骨折患者的再骨折率[RR = 0. 41,95% CI (0. 04,0. 47)]。可缓解髋部骨折后疼痛 [SMD =2. 27 95%CI( 1. 08,3. 46),P = 0. 0002];不影响骨密度。对于骨代谢、髋关节功能及骨折愈合等指标,由于条件所限未能做Meta分析,只进行描述性分析。结论 鲑降钙素可以降低髋部骨折患者的再骨折率,缓解疼痛,部分研究显示可能改善髋部活动功能及促进骨折愈合。因此可推荐鲑降钙素作为髋部骨折后的常规临床治疗方案。本结论尚需更多设计严谨、科学的临床试验进一步证实。     

骨健康关爱项目对老年骨质疏松患者治疗依从性的影响

目的：探讨实施骨健康关爱项目对老年骨质疏松症患者治疗依从性的干预效果。方法：选择骨质疏松老年患者497例,随机分成干预组（n=246）和对照组（n=251）。对照组患者住院期间接受常规治疗、护理及健康教育,干预组患者在常规治疗护理的基础上实施骨健康关爱项目,包括住院期间个性化的健康教育、出院患者的连续干预。评价两组患者出院后用药依从性的干预效果。 结果：497例患者均获得随访,随访时间为30~36个月,平均随访时间为（34.75±2.09）月。干预组和对照组出院后继续应用抗骨质疏松药物的患者分别为239例（97.15%）和153例（60.96%）,差异具有统计学意义（χ2=97.694,P＜0.01）;干预组和对照组应用双磷酸盐类药物治疗依从性好的患者分别占72.76%和35.46%,差异具有统计学意义（χ2=82.534,P＜0.01）。结论：对老年骨质疏松患者的管理不仅需要住院期间的规范治疗、健康教育,出院后要选择有效的随访及信息支持,实施骨健康关爱项目能够提高患者的治疗依从性。     

普通肝素和低分子肝素对骨代谢的影响

普通肝素和低分子肝素常用来预防和治疗老年骨质疏松骨折伴发的下肢深静脉血栓形成。临床研究上证明了在骨代谢的影响方面,低分子肝素要优于普通肝素。普通肝素可能通过多种途径促进破骨细胞的形成,抑制成骨细胞的成骨作用,从而对骨代谢有不良影响。而低分子肝素也能够抑制成骨细胞的作用,但对破骨细胞的作用明显低于普通肝素,总体上造成骨量流失的作用要低于普通肝素,在骨代谢上显示了更好的安全性。肝素类药物对骨代谢的作用可能涉及到了破骨细胞抑制凝集素、护骨素及硬化素等多种途径。     

组织蛋白酶K抑制剂 Odanacatib 研究进展

摘要：骨质疏松症患病率近年来明显增加,社会危害巨大。破骨细胞功能活化是骨质疏松发生的重要原因。组织蛋白酶是破骨细胞表达的一类酶,参与有机质的降解,与骨质疏松的发生密切相关。其中组织蛋白酶K是最重要的一种酶,组织蛋白酶K抑制剂Odanacatib(ODN)可以通过抑制其对有机质的降解治疗骨质疏松。在目前进行的一些研究中发现,应用ODN可以增加皮质厚度和小梁骨的骨矿含量,因此增加骨密度和骨的负荷强度。本文就ODN的药理特性,动物试验及临床研究的进展进行综述。     

去卵巢小鼠造血系统的改变对骨细胞的影响实验研究

研究目的：本实验通过卵巢切除小鼠与破骨和成骨有关的造血指标进行观察．探讨卵巢切除小鼠造血系统的改变及其意义。方法：实验动物C57BL／6J纯系雌性小鼠,实验组切除卵巢,对照组假手术鼠。小鼠脾CFU-S测定：取小鼠骨髓细胞,制成生理盐水细胞悬液,经尾静脉注射接受8．0Gyγ射线照射的同种小鼠体内,剂量3×10^4细胞／0．2ml只。9d后取受体鼠脾脏,经Bouin’S液固定,计数CFU—S的数量。小鼠CFU—F测定：将小鼠骨髓细胞用IMDM培养液稀释至5×10^6／ml,加入20％胎牛血清,每个培养皿内加1ml细胞悬液,培养9～12d,取出染色,计数细胞集落。小鼠CFU—GM测定：将小鼠骨髓细胞用IMDM培养液稀释至5×10^4／ml,接种于含有马血清20％、GM-CSF200u／ml和0．3％软琼脂生长体系中,培养7d。解剖显微镜下计数CFU．GM集落。结果：实验组和对照组小鼠CFU—S结果比较无统计学意义（P〉0．05）。CFU-F：实验组65．67±3．14,对照组49．5±1．64,实验组高于对照组（P〈0．01）。CFU-GM：实验组70．00±2．94,对照组52．25±2．22,实验组高于对照组（P（0．01）。讨论：小鼠卵巢切除后,其成骨细胞的前体细胞CFU—F和破骨细胞的前体细胞CFU．GM比未切除卵巢组高。     

75例糖尿病合并蛋白尿患者的病因分析

目的：分析糖尿病患者合并蛋白尿的原因、发生率及其与病程的关系,给临床提供有效的防治措施。方法：对７５例糖尿病合并蛋白尿患者的清晨第１次中段尿测定尿蛋白的含量,并统计各种病因对蛋白尿发生的影响。结果：７５例糖尿病患者合并蛋白尿的病因中以合并泌尿系感染者占首位,依次为糖尿病肾病、高血压、心功能不全、酮症、高渗昏迷和休克。其中因一种原因出现蛋白尿者占９．３％,２种原因并存者占２４．０％,３种及３种以上原因并存者占６６．７％;且病程越长,尿蛋白含量越高。结论：糖尿病患者合并蛋白尿常为多因素所致,尿蛋白含量与预后关系密切。     

非心肌梗死冠心病患者心功能变化与室性心律失常的关系

目的　了解心功能不全的恶化 ,对各种室性心律失常发生的影响。方法　选择 2 97例冠心病住院患者 ,根据心功能按纽约心脏病协会 (NYHA)标准分为四组 ,检测 2 4小时动态心电图 (Holter) ,分析有无室性心律失常及其类型 ,进行统计分析。结果　心功能 I级组中 1 8例 (4 1 .86% )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 1 4例 (3 2 .5 6% ) ,频发室性心律失常 4例 (9.3 0 % ) ;心功能 级组中 68例 (5 5 .74% )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 45例 (4 4 .2 6% ) ,频发室性心律失常 45例 (3 6.89% ) ;心功能 级组中 3 3例 (5 5 % )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 2 0例 (3 3 .3 3 % ) ,频发室性心律失常 1 3例 (2 1 .67% ) ;心功能 级组中 42例 (5 8.3 3 % )发生室性心律失常 ,偶发室性早搏 2 5例(3 4.72 % ) ,频发室性心律失常 1 7例 (2 3 .61 % ) ,由多格表 x2检验结果看 ,各级别心功能不全组中室性心律失常的发生率除联律和持续或非持续性室速二组外并无显著性的差异。结论　非心肌梗死患者室性心律失常发作的数量与心功能不全的程度无关 ,但联律和持续性或非持续性室性心律失常在重度心功能不全患者发生率增加。     

老年髋部骨折骨质疏松认知及诊疗现状问卷调查

目的了解髋部骨折患者对骨质疏松诊疗的认知情况及髋部骨折对患者的影响。方法对2009年6月至2011年6月在天津医院因髋部骨折住院、年龄>60岁的患者进行电话问卷调查。结果共检索出1796例>60岁的髋部骨折患者,其中529例有联系方式,78例脆性骨折患者或家属的联系方式有效且愿意接受调查。知晓自己有骨质疏松者为43例,不知晓者33例,2例未回答该问题。知晓患有骨质疏松组接受治疗者的百分比为58.14%,不知晓组为11.43%,知晓组有20.93%的患者服用药物时间>1年,不知晓组无服药时间>1年者。在接受抗骨质疏松治疗者中,单纯服用钙剂或联合活性维生素D者占73%,接受双膦酸盐者为11%,接受降钙素者为12%。因无人告知应服用多久而停药者占63%,没有人因为经济原因停药。不知晓组服用抗骨质疏松药物者占72%,担忧出现不良反应而未服药者为15%。骨折对生活无影响者占31%,生活能够自理但稍有影响者占28%,对生活影响较大且需要别人帮助者占15%,生活完全不能自理需要别人帮助者占14%,有9例患者死亡。对生活的满意度同骨折前者占39%,满意度稍差者为32%,生活比较痛苦者占23%,6%的患者认为生活相当痛苦。结论目前患者对骨质疏松的认知状况仍不能令人满意,明确诊断和告知患者其患有骨质疏松有助于治疗,髋部骨折对患者的生活有明显不利的影响。     

关注骨质疏松

随着中国进入老龄化社会,老龄人口的数量明显增加,骨质疏松的发病率和患病率较以前明显升高,预计这种趋势还将延续很长一段时间。和世界上许多国家一样,骨质疏松也成为一个严重的社会问题,骨质疏松导致的骨折已经成为威胁老年人的一个致命杀手,已经和原发性高血压病、糖尿病、血脂异常一并成为四大慢性流行病。这四个流行病有几个共同的特点：1）在发病的时候,很多都没有症状,导致比较低的就诊率、知晓率和治疗率,由于没有不适,即使知道患病的人,也可能疏于治疗,导致错过最好的治疗时机。2）后果都很严重,都有着严重的终点事件。原发性高血压造成脑卒中;糖尿病的微血管病变造成多种器官功能障碍;高血脂造成心血管事件;骨质疏松造成骨折。