股骨头置换与DHS内固定术治疗老年人股骨粗隆间粉碎性骨折的前瞻性对比研究

目的 前瞻性研究比较人工股骨头置换术与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的预后.评价加长骨水泥型股骨柄股骨头置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的效果.方法 自2001年12月～2007年12月,共收治老年股骨粗隆间粉碎性骨折109例,男59例,女50例,年龄70～94岁,平均80.7岁.随机选择股骨头置换或DHS内固定,人工股骨头置换术48例(置换组),DHS内固定61例(内固定组).骨折类型按Evens分型:Ⅲ型54例,Ⅳ型45例,Ⅴ型10例.随访时比较两组治疗方法的住院天数、术中X线暴露次数、手术时间、出血量、术后卧床时间、并发症发生率、髋关节功能、日常生活能力和Barthel生活质量指数.结果 本组87例得到随访,时间3个月～5年,平均15.7个月,内固定失效后有2例行人工股骨头置换术治疗.内固定组在术中出血量方面有优势外,置换组在住院天数、术中X线暴露次数、术后卧床时间、并发症发生率、髋关节功能、Barthel生活质量指数等方面与内固定组比较有显著优势(P<0.05).结论 人工股骨头置换术疗效较好,生活质量较高,可以成为治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的主要方法.     

股骨骨折静力交锁髓内钉固定术后骨愈合不良原因探讨

目的 探讨股骨骨折静力交锁髓内钉固定术后骨愈合不良的原因。方法 分析36例股骨骨折采用静力交锁髓内钉固定出现骨愈合不良的病例，其中31例改为动力型交锁髓内钉固定，10例二期植骨。结果 30例获得随访，随访10—28mo（平均14mo），所有患者达到临床痊愈。结论 股骨骨折交锁髓内钉固定早期用静力型固定，中期后改用动力型，更符合生物力学要求，同时需保护骨折部的血供，一期植骨，选择合适的髓内钉固定。     

两种治疗方法对老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效比较

目的探讨手术和非手术治疗对老年肱骨近端粉碎性骨折的治疗效果。方法 106例老年肱骨近端粉碎性骨折患者根据病情分别进行手术治疗和非手术治疗,两组均全部获得随访,13～48个月的随访,平均18.7月,比较两组患者的临床疗效。结果优良率:手术组87.5%,对照组68%,两组差异有统计学意义(χ2=7.52,P<0.01)。结论手术治疗对老年肱骨近端粉碎性骨折的治疗更显著。     

七叶皂苷钠在腰椎间盘突出症非手术治疗中的应用

目的了解七叶皂甙钠在非手术治疗腰椎间盘突出症中的作用。方法非手术治疗腰椎间盘突出症156例。156例随机分成两组。78例腰椎间盘突出症非手术治疗患者应用七叶皂苷钠加甘露醇治疗，与只应用甘露醇治疗的78例腰椎间盘突出症非手术治疗患者比较，观察七叶皂苷钠对腰椎间盘突出症非手术治疗的作用。疼痛程度用VAS评分评估。结果治疗组患者VAS评分在治疗后5、7d与对照组出现差异（P〈0．01）．两组直腿抬高试验度数治疗后5、7d出现差异（P〈0．01）。结论早期使用七叶皂甙钠能有效地减轻神经根水肿从而缓解症状。同时能促进神经功能的恢复；在治疗腰椎间盘突出症中有较好的作用。     

小切口开窗法治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症的体会

目的 总结和介绍小切口开窗法治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症的优点和可实用性。方法 取后正中切口约3．0～4．0cm。X光机透视下定位，保留棘上、棘间韧带和棘突，骨膜下剥离骶棘肌，显露椎板、椎板间隙和小关节．环形切除突出的纤维环取出髓核，扩大成型侧隐窝，解除所有卡压脊神经根组织，彻底松解脊神经根。结果 该组66例。按中华脊柱外科学会脊柱学组腰腿痛手术评定标准评定：优57例，良7例，一般2例，优良率达96．97％。结论 小切口椎板开窗法手术创伤小，暴露清晰，能在直视下操作，避免手术失误，能彻底去除神经根致压物，脊柱稳定结构基本上不破坏术后恢复快，住院时间短，并发症及后遗症少，且疗效满意。     

PHILOS钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用

目的 探讨PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的疗效.方法采用PHILOS钢板治疗34例肱骨近端骨折患者.结果 失访6例,28例获得随访,时间2～24个月.患者均获得骨性愈合.术后12个月按Constant-Murley评分标准评定临床疗效：优9例,良16例,可3例.结论 PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端骨折,手术创伤小,骨折愈合快,肩关节功能恢复良好,是治疗肱骨近端骨折特别是合并骨质疏松患者的理想术式.     

动力髋螺钉治疗不同类型老年股骨转子间骨折

目的探讨动力髋螺钉(DHS)治疗不同类型老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法对115例老年股骨转子间骨折患者采用DHS治疗,记录术中失血量、手术时间、术后引流量;对术后双侧髋关节功能进行Harris评分。结果患者均获随访,时间12~30(22.68±6.62)个月。不同骨折类型间在术中失血量、手术时间及术后引流量方面差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时患侧髋关节功能Harris评分与健侧比较:Tronzo-EvansⅠ~Ⅲ型骨折差异无统计学意义(P0.05),而Tronzo-EvansⅣ型骨折差异有统计学意义(P0.05)。结论 DHS操作简单,费用相对较低,应用于老年人Tronzo-EvansⅠ~Ⅲ型股骨转子间骨折治疗效果较好,适合广泛应用;但应用于Tronzo-EvansⅣ型骨折疗效不确切,应慎重选择。     

鞘管修复及透明质酸钠联合应用修复屈指肌腱损伤(附16例报告)

目的研究大隐静脉移植代腱鞘及联合应用透明质酸钠在屈指肌腱损伤修复中防止粘连的疗效。方法采用大隐静脉移植代腱鞘修复屈指肌腱断裂16例18指。结果16例病人全部获得随访,按TAM标准评定优12指,良4指,可2指。结论采用大隐静脉移植代腱鞘修复屈肌腱损伤及术中应用透明质酸钠防粘连具有取材方便,操作简单,术后功能恢复满意等优点,适合于基层医院开展。     

两种内固定对胫骨远端骨折的疗效比较

目的通过比较切开复位普通钢板内固定和间接复位经皮锁定钢板对胫骨远端骨折的治疗效果,指导此类骨折手术的内固定选择。方法 46例胫骨远端骨折患者,根据采用的钢板不同,分为普通钢板组（24例）和锁定钢板组（22例）,分别对两组采用美国骨科协会足踝外科分会（AOFAS）评分标准进行评分。结果两组均全部获得随访,时间10个月~3年,平均2年。X线片显示骨折全部愈合,按照AOFAS评分标准,普通钢板组优良率为83.33%,锁定钢板组优良率为90.91%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论锁定钢板对胫骨远端骨折的疗效更显著。     

股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床疗效。方法将232例股骨近端骨折患者随机分为PFNA组(120例)与锁定钢板组(112例)。PFNA组患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,锁定钢板组患者采用锁定钢板内固定治疗,以术中失血量、手术时间、术中透视时间、术后并发症及髋关节功能恢复情况为观察指标。结果 PFNA组患者术中失血量、手术时间与术中透视时间分别为(84.5±13.6)mL、(45.7±4.9)min、(185.3±12.5)s,锁定钢板组患者术中失血量、手术时间与术中透视时间分别为(88.2±14.5)mL、(46.9±5.1)min、(190.6±10.4)s,2组比较,P>0.05,差异无显著性。2组术后髋关节功能恢复情况比较,P>0.05,差异无显著性。2组均出现断钉及股骨头切割各2例。结论股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板均是治疗股骨近端骨折较好的内固定材料。