神经节苷脂治疗弥漫性轴索损伤的临床研究

本院1997年11月至2003年5月收治DAI患者31例,笔者采用随机对照方法研究神经节苷脂对DAI的治疗作用.     

老年人外伤性颅内血肿临床分析

目的探讨老年人外伤性颅内血肿的进展和特点,分析其发病机制和防治措施。方法应用回顾性调查法分析78例老年人外伤性颅内血肿患者临床特征、治疗方法及结果。结果78例患者中恢复良好28例,中残16例,重残10例,植物生存2例,死亡22例(28%)。结论老年人外伤性颅内血肿有以脑内血肿及硬膜下血肿多见、硬膜外血肿少、并发症多、病死率高等特点,积极防治颅外合并伤和并发症是提高治愈率及生存率的关键。     

蛇凝血素酶治疗颅脑手术后渗血172例

目的 探讨蛇凝血素酶治疗颅脑手术后渗血的疗效 。方法295例患者随机分为治疗组172例和对照组123例，治疗组术前静脉注射2 kU蛇凝血素酶，皮肤切口处皮下注射蛇凝血素酶1 kU加09%氯化钠注射液30～50 mL，术中手术野外用蛇凝血素酶2 kU 加09%氯化钠注射液100 mL，术后静脉注射蛇凝血素酶2 kU·d 1；连用3 d。对照组术前、术中、术后给予常规止血药物。观察两组术后渗血情况，检测术后引流液中血红蛋白(Hb)含量。结果治疗组显效159例，有效10例，总有效率9825%；对照组显效58 例，有效36例，总有效率7642%。治疗组疗效显著优于对照组，且差异有显著性(P＜005)； 治疗组术后引流液Hb含量为(232±93) mg·L 1，对照组为(716±133) mg·L 1，治疗组显著低于对照组，两组比较，差异有极显著性(P＜001）。结论蛇凝血素酶辅助治疗颅脑手术后渗血疗效显著，作用优于常规止血药。     

微创颅内血肿清除治疗脑出血的手术时机选择

目的探讨不同时间颅内血肿微创清除术对高血压脑出血患者血脑屏障（BBB）指数、血清髓鞘硷性蛋白（MBP）及预后日常生活能力（ADL分级）的影响。方法观察3小时以内（含3小时）30例,3～8小时（含8小时）32例,8～24小时（含24小时）28例,24小时后22例,对照分析其BBB指数和MBP蛋白的变化。结果 3小时以内（含3小时）3～8小时（含8小时）微创血肿清除术组BBB指数、MBP蛋白含量均明显低于8～24小时（含24小时）24小时后微创血肿清除术组。结论 8小时内实施微创血肿清除术可减轻高血压脑出血患者细胞毒性对血脑屏障的损伤,从而减轻脑水肿,提高患者的生存质量。     

超早期小切口手术治疗高血压脑出血

高血压脑出血是一种常见病,致死率,致残率均高.本院自1998年至2003年采用超早期小切口手术治疗高血压脑出血137例,疗效满意.对手术适应症、手术方式及手术时机等报告如下.     

标准大骨瓣减压合并天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤

重型特重型颅脑损伤合并脑疝患者的病死率极高,文献报道高达42％～70％[1],预后亦差.江基尧[2]提倡的标准外伤大骨瓣开颅术通过与常规骨瓣开颅术进行临床比较,证明标准大骨瓣治疗严重脑挫裂伤、脑水肿,重度颅内高压患者的疗效优于常规骨瓣开颅术,且未明显增加并发症,降低了病死率.虽然标准大骨瓣开颅在很大程度上降低了颅内压及相领脑区间的压力差,使部分脑疝复位,但对于术前存在严重而持久嵌顿的脑组织,仅进行标准大骨瓣减压术并不能使其得到有效复位.嵌顿的脑组织由于受压,缺血,进一步发生水肿、坏死及出血,加重对中脑的压迫,引起中脑缺血水肿.     

重型颅脑复合伤的急救临床分析

讨论重型颅脑损伤伴全身多脏器损伤（以下简称颅脑复合伤）的抢救措施,降低死亡率。方法：分析了９７例重型颅脑复合伤患者在抢救室行气管插管,颈内静脉注射甘露醇、激素、输血、输液,并颅骨钻孔减压及急诊开颅,剖腹探查等的抢救经验。结果：按ＧＣＳ判断,恢复良好 ６７例（６９％）,重残 ５例（５％）,重残 ３例（３％）,病死 ２２例（２３％）。结论：紧急气管插管,颈内静脉注射甘露醇、激素、扩容,急诊颅骨钻孔减压及多科协作急诊处理是有效的急救措施。     

不同时间微创颅内血肿清除对血脑屏障功能及预后影响的研究

目的 探讨不同时间颅内血肿微创清除术对高血压脑出血患者血脑屏障指数(BBB)、血清髓鞘碱性蛋白(MBP)及预后日常生活能力评分(ADL)的影响. 方法观察时间≤3.0 h 30例,3.1～8.0 h 32例,8.1～24.0 h 28例,＞24.0 h 22 例,对照分析其BBB、MBP及ADL的变化.结果 ≤3.0 h、3.1～8.0 h微创血肿清除术组BBB和MBP[(6.57±0.69)×10 3和(3.12±0.40)μg/L、(7.37±1.29)×10 3和(3.25±0.60)μg/L]均明显低于8.1～24.0 h、＞24.0 h组[(12.02±1.51)×10-3和(4.60±0.48)μg/L、(14.68±2.07)×10-3和(5.88±0.64)μg/L,Q＞13.8,P＜0.05];≤3.0 h,3.1～8.0 h微创血肿清除术组[(2.60±1.07)分、(3.06±0.91)分]均明显高于8.1～24.0h、＞24.0 h组[(4.00±0.67)分、(3.68±1.32)分,Q＞3.1,P＜0.05]. 结论≤8.0 h实施微创血肿清除术可减轻高血压脑出血患者细胞毒性对血脑屏障的损伤,从而减轻脑水肿,提高患者的生存质量.

Abstract：

Objective To explore the effects of minimally invasive removal of intracranial hematoma on blood-brain barrier (BBB) index, serum myelin basic protein (MBP) and activity of daily living (ADL) in hypertensive patients with cerebral hemorrhage.Methods Through observing 30cases operated within 3.0 hours, 32 case operated between 3. 1-8. 0 hours, 28 cases operated between 8. 1 to 24.0 hours and 22 cases operated over 24 hours, the changes of BBB index, serum MBP and ADL were analyzed. Results The BBB index and serum MBP were significantly lower in patients operated within 8. 0 hours than in patients operated over 8. 1 hours [≤3.0 hours group:(6.57±0.69)×10-3 and (3. 12±0.40)μg/L;3. 1-8.0 hours group: (7. 37±1.29)×10-3 and (3.25±0.60)μg/L;8. 1-2.0 hours group: ( 12. 02± 1.51 ) × 10 3 and (4. 60±0. 48)μg/L;over 24.0 hours group: ( 14. 68±2.07)×10-3 and (5.88±0.64)μg/L,Q＞13.8,P＜0. 05]. And the ADL was lower in patients operated within 8. 0 hours than in patients operated over 8. 1 hours [≤3.0 hours group: (2. 60± 1.07)scores; 3.1-8.0 hours group: (3. 06±0. 91 )scores;8. 1-24.0 hours group: (4.00±0.67) scores;over 24.0 hours group:(3.68±1.32)scores,Q＞3. 1,P＜0.05].Conclusions The minimally invasive surgery of intracranial hematoma within 8.0 hours can mitigate the cytotoxicity-damaged BBB so as to lighten brain edema and improve the patients quality of life.     

超早期微创血肿清除对脑出血病人血脑屏障功能的影响

高血压脑出血（ICH）是一种病死率和致残率很高的疾病。脑出血后继发性脑损伤对脑出血的预后起着重要作用。目前，脑出血后的脑损伤机制尚未完全清楚,有关血脑屏障与继发性损伤机制方面的研究不多,关于时间因素对微创手术患者血脑屏障功能影响方面的研究更少。2006年3月至2007年9月，本院从超早期手术是否对患者血脑屏障功能产生积极影响这一角度，研究超早期微创血肿清除术的利弊，