急性Stanford A型主动脉夹层术中渗血防治-单中心经验总结

目的 通过分析近年来收治的急性Stanford A型主动脉夹层病例,总结关于防治术中渗血的经验,为手术方案的改进提供临床依据。 方法 选取罹患急性Stanford A型主动脉夹层并接受升主动脉+主动脉弓修复手术的患者纳入本回顾性研究。主动脉根部处理采用内衬片法;弓部处理应用三分支支架血管或单分支支架血管联合头壁血管内小支架;体外循环则运用中低温停循环技术联合右腋动脉加股动脉双通道灌注法;内瘘技术采用改良包裹法。临床数据采集包括一般临床资料、病因、主动脉夹层破口位置和累及范围、术前合并症、心功能、手术情况及预后。 结果 共计178例患者纳入本研究,手术时间308±49.8 min,体外循环时间131±23.9 min,升主动脉阻断时间88.2±12.1 min,中低温停循环加选择性脑灌注时间21.5±6.7 min,术后心包腔引流液300±90 ml,住院死亡率5.6%,术后神经系统并发症发生率8.6%,出院后死亡率为0。术后3个月发现内瘘1例（0.5%）,胸主动脉夹层愈合率79.8%;术后1年,未发现内瘘发生,胸主动脉夹层愈合率达82.7%;所有患者均未发现人造血管周围造影剂外渗。 结论 渗血仍是急性Stanford A型主动脉夹层常见的并发症。“新内膜技术”、中低温停循环联合双侧头臂干动脉灌注以及改良包裹内瘘法等多种技术的应用,有助于减少术中渗血,缩短手术时间,减少内瘘发生,提高胸主动脉夹层愈合率和患者总体生存率,改善预后。     

经胸小切口封堵术治疗小儿动脉导管未闭的对比研究

目的 评估经胸小切口封堵术治疗小儿动脉导管未闭的临床疗效和可靠性.方法 2009年1月~2011年3月经胸骨左缘第二肋间小切口在食道彩超下行小儿P D A封堵手术治疗15例,与同期的20例左胸后外侧切口的小儿人P D A结扎术相比较.结果 结扎组2例存在残余分流,1例出现声嘶同时合并微量残余分流,随访中无明显改变.封堵组1例出现降主动脉轻度狭窄,其余无异常情况.2组相比,封堵组切口小[(2.5±1.0)cm vs.(10.6±1.2)cm,t=2.408,P<0.001],术中出血量少[(0)u vs.(0.50±0.1)u,t = 6.249,P＜0.01],手术时间短[(1.5±0.2)h vs.(2.0±0.3)h,t=2.338,P＜0.05]ICU住院时间短[(2.9±0.85) hvs.(6.2±1.25)h,t = 1.593,P <0.001].结论 经胸小切口PDA封堵术安全、方便、有效     

先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 总结先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗经验,提高手术疗效.方法 回顾性分析先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术78例,De-Vega环缩术46例、改良De-Vega分段成形术5例,Key二瓣化成形术3例,自体心包片增加三尖瓣隔瓣面积的方法4例,自体心包条环缩行三尖瓣成形术10例,Minale瓣环成形术3例,Carpentier环缩术4例,三尖瓣瓣环成形术3例,术前、中、后应用彩色多普勒超声心动图观察三尖瓣返流的情况.以打水试验无明显反流、经食管心脏超声心动图检查三尖瓣返流I°～Ⅱ°作为成形满意的标准.结果 术后早期死亡2例,术后3个月复查超声心动图,2例术前重度三尖瓣关闭不全行Carpentier环缩术患者,术后有轻度反流,其余患者无三尖瓣反流.术后随访时间为4个月至40个月,平均24个月,出院时有三尖瓣轻度反流的2例患者术后1年复查超声反流无加重,3例行Carpentier 环患者术后2年发生三尖瓣重度反流行三尖瓣置换术,术后心功能恢复到I级l5例,Ⅱ级47例.结论 三尖瓣成形术的成功与否以及术后转归与三尖瓣瓣膜质量及肺动脉压情况密切相关,根据三尖瓣瓣膜质量及肺动脉压情况选择手术方式,可以提高外科治疗的成功率.     

用滴丸法制备酒石酸锑钾丸的研究

一、绪言滴丸法系用一种熔点较低的脂肪基质或水溶性基质将主药溶解或混悬后,滴入一种不相混和的液体洽却剂中,由于熔融物表面张力的关系,形成小球形的丸剂.此方法于1933年丹麦哥本哈根的 Ferrossan 药物公司第一次应用于药剂上,设计了滴丸法的器械,并用氢化油作基质,用稀醇作冷却剂,制造维生素 AD 丸.另两篇专刊亦介绍了有关滴丸法机械的设计.以后 Sandell 氏 Ernerfeldt 氏及 Termansen 氏等相继发表了用     

28例左心辅助装置植入术后近期超声心动图监测结果

目的总结我科近年来开展的左心辅助装置(left ventricular assist device, LVAD)植入术患者的术后超声心动图监测结果, 评价LVAD治疗终末期心力衰竭的临床效果。方法选取2019年6月至2023年5月, 在我科行LVAD植入术的终末期心力衰竭患者。收集患者基线特征和围手术期超声心动图参数。结果共28例患者纳入本研究, LVAD植入术后心腔内径明显缩小, 左心收缩功能提升, 右心收缩功能无明显改变。中-重度二尖瓣反流比例明显减少, 轻-中度主动脉瓣关闭不全比例明显增加。随访期内未观察到死亡、心包压塞、血栓形成等严重并发症。结论 LVAD植入术后左心功能显著改善, 右心功能不受明显影响, 但主动脉瓣功能受损值得重视。治疗终末期心力衰竭的近期结果总体令人满意。     

胸腔镜辅助右胸小切口二尖瓣置换术（附45例报告）

随着二尖瓣手术技术稳定成熟，以及生活水平的不断提高，患者已经不满足于心内畸形的纠正，对于手术切口的美观要求也不断提高，传统的正中胸骨完全锯开的大切口已被各种微创手术所代替。我院2008年10月～2011年12月共完成45例右侧开胸胸腔镜辅助小切口二尖瓣置换术，无严重并发症，临床效果好，报道如下。     

胸骨上段小切口在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用

本文旨在分析胸骨上段小切口在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的安全性、可行性及围手术期疗效。2015年1月至2017年12月,455例急性A型主动脉夹层患者在我院接受手术治疗,根据是否施行全胸骨锯开将患者分为两组：全胸骨锯开(full sternotomy,FS)组(246例)和上段胸骨锯开(upper st...     

杂交技术在Debakey Ⅱ主动脉夹层治疗中的应用（附3例报告）

目的总结杂交技术在Debakey Ⅱ主动脉夹层治疗中经验及应用。方法2009年10月～2011年1月,3例Debakey Ⅱ主动脉夹层患者接受了无名动脉及左颈总动脉与主动脉建立旁路连接＋远端血管内支架逆行置入术,术前、术后复查CTA（电子计算断层血管成像computedtomographyangiography）,了解包括主动脉弓人工血管及降主动脉血管内支架及脑血管情况。结果3例患者均手术成功,无严重并发症,ICU呼吸机辅助呼吸时间6～12h（平均8h）,术后清醒时间3h～5h（平均4．2h）,手术后住院10～14d（平均12．3d）,出院前复查MSCT（多排电子计算断层血管成像multi—rowcom—puted tomography angiography）示人工血管内血流通畅,血管内支架段降主动脉真腔完全恢复,假腔消失,所有患者均顺利出院。随访时间4～32月（平均15．5月）,CT示人工血管通畅,支架段假腔完全血栓化,血管内支架无内瘘及移位,远端假腔明显缩小。随访时间为6～18月（平均12月）,患者无死亡,生活质量满意,复查CTA提示旁路血管通畅,人造血管支架无移位,远端假腔较术前缩小,其中有部分血栓形成。结论对于Debakey Ⅱ型主动脉夹层行无名动脉及左颈总动脉与主动脉建立旁路连接十远端血管内支架逆行置人术,是一种安全、有效的手术方法。     

左心辅助装置植入治疗心力衰竭的早期结果

回顾性分析福建医科大学附属协和医院胸心外科2019年6月至2022年6月因晚期心力衰竭接受左心辅助装置植入治疗的24例患者资料。均为男性, 年龄32～61(48.4±8.4)岁, 应用Everheat-Ⅰ系统10例, HeartCon系统6例, Corheart 6系统8例。24例患者治疗后均顺利出院, 无机械故障和血栓形成, 无二次开胸止血。术后早期血流动力学明显改善, 左心室缩小, 左心室射血分数逐步改善, 无溶血发生。随访3～39(17.9±8.6)个月, 患者心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级, 6 min步行试验距离明显增加。可见, 左心辅助装置植入治疗心力衰竭可获得满意的早期结果。