从56例腹部再手术原因看基层医院的外科建设

1983～1987年5年间,我们共收治腹部手术后2周内再手术病人56例(不包括切口裂开再缝合者),占两院同期腹部手术的3.2%。本文从分析再手术原因入手,谈谈对基层医院外科建设的几点看法。再手术病人56例中男38例,女18例。年龄最小的4个月,最大60岁。两次手术     

大黄和精氨酸对重症急腹症患者凝血功能和炎症介质的影响

目的：探讨大黄和精氨酸对重症急腹症患者凝血功能和炎性介质的影响。方法：142例全身炎症反应综合征(SIRS)评分≥2分且APACHEⅡ评分≥13分的重症急腹症患者随机分为对照组(A组)、精氨酸治疗组(B组)、精氨酸加大黄治疗组(C组)，在入院0天、4天、8天检测抗凝血酶Ⅲ(A—Ⅲ)、血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)、组织纤溶酶激活物(t—PA)及其抑制剂(PAI)、肿瘤坏死因子(TP4F)和白介素-6，并计算各组DIC和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。结果：B、C两组GMP-140值下降、t-PA活性升高、PAI活性降低，C组AT-Ⅲ活性升高、TNF活性和IL-6值有所降低，B、C两组DIC发生率低于A组(P＜0．05)，C组MODS发生率低于A、B组(P＜0．01)，三组患者病死率差异无显著性(P＞0．05)。结论：精氨酸改善外科危重患者凝血功能，大黄减轻外科危重患者炎症反应，二者联合应用有望降低MODS发生率。     

直接进急诊手术室抢救严重创伤77例

总结１９８９－１９９８年１０年间,直接进手术室抢救严重创伤病的经验。方法充分发挥急诊外科手术的优势,对需紧急手术来挽救生命的严重创伤病人７７例,利用床边检查,明确诊断,在复苏和抗体克的同时及早施行各类手术。本组紧急开颅手术８例,紧急开胸１２例,紧急开腹３０例,血管手术６例,联合手术等２１例。     

误将胃管留置于气道内4例的教训

例1:男,32岁。因“上消化道穿孔”急诊行胃大部切除术,术后当晚胃管不慎拔出,次晨医师查房时重新插入,5小时后引流袋内无液体流出,充满气体,病人有上腹胀和呃逆,有时口溢胃液。值班医师发现病人失音,面色与口唇紫绀,呼吸费力,大汗,引流袋内的气体排出后数分钟又充满,诊断为胃管误入气管,拔出胃管后病人即感舒适,再次插入胃管后,抽出约700ml胃液。例2:男,60岁。“弥漫性腹膜炎、肠穿孔”入     

胆石嵌顿致胆肠Y吻合的输出空肠段坏死1例

1 病史摘要 吴某,女,62岁.上腹部胀痛逐渐加剧伴呕吐1天就诊,不发热.30年前行胆囊切除术,10年前行"肝胆管结石手术",术式不详.B超发现左右肝管扩张并有结石,"胆总管"囊性扩张并有多块大结石(见封三图1).门诊以胆道结石合并感染收住.     

国产小肠减压导管的研制和临床应用

吸收国内外现有的胃肠减压管的长处并改进其不足,我们于1997年6月制成小肠减压导管,用于临床治疗单纯性肠梗阻31例,效果良好。现报告如下。一、一般资料1.小肠减压管:减压管以医用硅橡胶制成,2腔1囊。长28～3ｍ,管径Ｆ1618。管端4ｃｍ包有6个金属球,其后有2排各4个测孔。有长于导管50ｃｍ的内腔导引钢丝(图1)。1.吸引管腔　2.球囊注水管腔　3.充水球囊　4.金属球　5.吸引测孔　6.球囊注水孔　7.内腔导丝　8,9.球囊注水管和单向活塞图1　小肠减压导管结构示意图　　2.减压管使用方法:向吸引腔注入液体石蜡并插进导丝至管端,经鼻把导管插入胃,…     

19例原发性胆囊癌疗效分析

目的:探讨浸润肌层的胆囊癌是否是局部疾病,行单纯胆囊切除术后是否要行二次根治手术治疗方法:回顾分析了19例浸润肌层的原发性胆囊癌患者,8例行单纯胆囊切除术,11例行根治性淋巴结清扫术68个区域淋巴结被检查平均随访时间97个月结果:组织学检查均未发现血管浸润,1例有淋巴管浸润淋巴结均未见转移10年生存率为89%,单纯胆囊切除术与根治术结果相比,差别无统计学意义.2例行根治术的患者死于肿瘤复发结论:多数浸润肌层的早期原发性胆囊癌仅是局部扩散,行单纯胆囊切除术后不需再行根治术。