广西126家公立医院气道管理资源配置现状调查

目的调查分析广西公立医院麻醉科的气道管理现状, 并探讨其改进方法。方法以微信的方式发放腾讯问卷给广西公立医院麻醉医师填写。问卷内容包括:麻醉医师一般信息;麻醉科人员、设备配置, 气道工具配置, 气道管理培训及掌握情况, 气道管理需要改进的方面等。结果收到广西126家公立医院(三级医院57家, 二级医院69家)的有效问卷共637份, 其中三级医院508份(79.7%), 二级医院129份(20.3%)。每个手术间可配置麻醉医师1.4名, 麻醉机1.1台, 呼气末二氧化碳分压监护仪0.8台。喉罩配置率为80.2%, 参加过困难气道培训班的麻醉医师为48.0%, 22.8%～55.7%麻醉医师对不同版本的困难气道处理流程有了解, 35.5%的麻醉医师掌握使用纤维支气管镜/电子软镜。结论广西公立医院麻醉医师短缺情况仍然存在, 气道管理资源配置仍需进一步提高。     

支气管内窥镜训练系统在电子软镜插管教学中的应用

目的评估支气管内窥镜训练系统在电子软镜插管教学中的效果,并拟合在该系统上行软镜操作的学习曲线,为软镜训练设置合理的学习终点提供理论依据。方法选取我院2019-01/2020-03期间轮转的30名麻醉专业住院医师规范化培训学员(简称“住培学员”)采用随机数字表法,分为试验组和对照组,每组15名。两组学员均先进行电子软镜插管的理论知识培训,随后对照组学员观摩带教老师对患者实施电子软镜插管5例,并在带教老师指导下,完成5例全麻非困难气道患者的电子软镜插管。试验组学员则在带教老师的指导下,使用支气管内窥镜训练系统完成30次软镜模拟训练,记录每次训练的操作时间,拟合学习曲线。完成培训后,2组学员均采用模拟人头进行5次(N1、N2、N3、N4、N5)软镜操作考核,比较2组学员的操作时间及熟练度评分。结果与对照组比较,试验组学员操作时间短,熟练度评分高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组学员自N2次考核后操作时间随着操作次数增加而减少(P<0.05),与N1比较,N3、N4、N5熟练度评分高(P<0.05),与N2、N3比较,N4、N5熟练度评分高(P<0.05)。试验组学员在支气管内窥镜训练系统上模拟软镜操作26(23,27)次后,操作时间基本稳定在90(82,101)s,达到专业级水平。结论使用支气管内窥镜训练系统对麻醉专业住培学员行电子软镜插管训练,安全、高效,且训练26次后可达到学习目标。     

5 min紧急剖宫产对母婴结局的影响及麻醉管理

目的 探讨5 min紧急剖宫产对母婴结局的影响及麻醉管理策略.方法 选择剖宫产术分娩的患者90例,根据Lucas分类法及是否启动5 min紧急剖宫产程序分为两组,启动5 min紧急剖宫产程序的为紧急剖宫产组(E组,n=45),没有启动5 min紧急剖宫产程序的急症剖宫产则属于对照组(U组,n=45),回顾性分析两组临床资料.记录产妇入手术室至胎儿娩出时间,切皮至胎儿娩时间,产后24 h出血量、输血量,困难气道发生率,呕吐、误吸发生率,手术时间,麻醉时间,术后住院时间,是否转ICU,产褥期感染率及病死率.记录新生儿体重,产后1 min及5 min的Apgar评分,气管插管率,转NICU率及NICU的住院时间,病死率.结果 E组分娩孕周、入室至胎儿娩出时间、切皮至胎儿娩出时间、新生儿娩出1 min及5 min的Apgar评分明显低于U组(P<0.05),产后24 h出血量、输血量及手术时间E组高于U组(P<0.05).新生儿气管插管率、转NICU率、NICU的住院时间、病死率及产妇术后住院时间、转ICU率、产褥感染率、病死率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 5 min紧急剖宫产为急危重孕产妇的抢救赢得时间,但与急症剖宫产相比,对母婴结局的转归并未有显著影响.     

先天性右侧唇裂患儿麻醉诱导时严重过敏一例

<正>患儿,男,3月龄,6kg,ASAⅡ级。因"先天性右侧唇裂Ⅱ度"入院,拟在全麻下行先天性唇裂Ⅱ度整复术+鼻畸形矫正术。患儿既往无过敏史,血红蛋白93g/L,其余实验室检查无异常。入室后予面罩吸入8%七氟醚镇静,开放下肢静脉,静脉滴注5%葡萄糖氯化钠,BP98/45mmHg,HR123次/分,SpO_299%,RR25次/分。静脉通路开放后关闭七氟醚挥发罐,麻醉诱导:静注阿托品0.2mg、地塞米松2mg、咪达唑仑0.6m