无痛肠镜麻醉中不同给药方法对呼吸和循环的影响

 目的：比较丙泊酚滴定麻醉和传统麻醉方法用于无痛肠镜时呼吸和循环的变化,寻找对呼吸循环影响小的给药方法;评估不同滴定诱导终点在无痛肠镜麻醉中的差别。方法：拟行无痛肠镜检查患者90例,随机分为3组,MOAA/S评分达1分为诱导终点组（M组）、睫毛反射消失为诱导终点组（E组）及对照组（C组）,每组30例。记录各组呼吸抑制、低血压的发生例数和苏醒时间。记录不同时点的平均血压、心率和脉搏氧饱和度。结果：和C组相比,M组和E组呼吸抑制和低血压的发生例数少（P<0.05）,苏醒时间短(P<0.05)。M组和E组并发症发生率及血流动力学改变无显著差异（P>0.05）。结论：相比传统用药方法,丙泊酚滴定麻醉用于肠镜检查可减少对呼吸和循环的影响,苏醒迅速。以MOAA/S达到1分或睫毛反射消失为诱导终点对呼吸和循环的影响无显著差别。     

丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉对患者心理应激的影响

目的探讨丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉对患者心理应激的影响。方法60例在硬膜外麻醉下择期行回肠造口关闭术患者, 通过随机数字法将其分为镇静组（P组）和对照组（C组）,每组30例。镇静组静脉给予丙泊酚负荷剂量0.6 mg·kg-1·min-1,警觉/ 镇静（OAA/S）评分达2~3分时调整为维持量3 mg·kg-1·h-1,手术结束时停用丙泊酚;对照组给予等量生理盐水。使用状态焦虑 量表（SAI）于术前1 d和术后第1天分别评定患者术前和术中焦虑程度;记录入室安静5 min（T0）、椎管内穿刺时（T1）、穿刺完成 平卧位时（T2）、给静脉药后20（T3）、40（T4）、60（T5）s、手术开始后2（T6）、4（T7）、6（T8）、8（T9）、10（T10）、40（T11）min患者的MBP、HR、 SpO2、OAA/S评分以及脑功能状态指标：小波指数（WLi）、焦虑指数（ANXi）、舒适指数（CFi）和疼痛指数（Pi）。用视觉模拟量表 （VAS）于术后第1天调查患者的麻醉满意度。测定麻醉前和术毕血清皮质醇浓度,计算△皮质醇浓度=麻醉前皮质醇浓度-术毕 皮质醇浓度。结果两组患者术前SAI差异无统计学意义（P>0.05）;镇静组患者术中SAI较低,但差异无统计学意义（P=0.05）。 镇静组患者T6~T10时间点的MBP、HR、SpO2和T6~T11时间点的OAA/S、WLi、ANXi、CFi、Pi较低,差异有统计学意义（P均<0.05）; 两组其余时间点的上述指标比较差异无统计学意义（P均>0.05）。镇静组患者对麻醉的满意度较高（Z=2.07,P<0.05）。镇静组 患者△皮质醇浓度为正值,说明患者皮质醇浓度术毕较麻醉前低,而对照组患者△皮质醇浓度为负值,说明患者皮质醇浓度术 毕较麻醉前高,两组间△皮质醇浓度有统计学差异（t=4.75,P<0.01）。结论硬膜外麻醉时辅以丙泊酚镇静与单纯硬膜外麻醉相 比,能够降低患者的心理和生理应激,明显缓解患者焦虑情绪,提高患者的舒适度及对麻醉的满意程度。     

单纯高胆固醇或其合并玉米油饮食建立兔动脉粥样硬化模型的比较

 目的：比较单纯胆固醇饮食与胆固醇合并玉米油饮食用于建立兔动脉粥样硬化模型的可靠性及其所形成斑块面积的大小,为兔动脉粥样硬化模型的建立方法提供基本数据。方法：新西兰兔18只,随机分为3组（每组6只）,即普通饲料组（C组）、单纯高胆固醇饲料组（H1组）和高胆固醇玉米油饲料组（H2组）。实验开始前至第12周,每周末称动物体重。分别于实验开始前、第12周末时检测血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG) 浓度。12周末将动物麻醉后,从主动脉根部起取胸主动脉8 cm行脂肪染色,观察是否存在动脉粥样硬化斑块,并测定斑块面积（PA）占主动脉内膜面积（IA）百分比（PA/IA）。结果：实验第12周末,H1组和H2组的HDL-C、LDL-C和TC水平均高于C组（P<0.05）,H2组TG高于C组（P<0.05）;H2组HDL-C水平高于H1组（P<0.05）,但2组间LDL-C、TC及TG水平无显著差异（P>0.05）。C组无动脉粥样硬化斑块形成,H1组和H2组兔均有动脉粥样硬化斑块,造模成功率为100%。H1组及H2组PA/IA分别为（49.74±18.78）%和（56.95±26.74）%,2组间无显著差异（P>0.05）,但与C组相比均有显著差异（P<0.05）。结论：单纯高胆固醇饮食或高胆固醇加玉米油饮食均能成功建立兔动脉粥样硬化模型,饲养12周的建模成功率均为100%,且2种方法对形成斑块的面积无明显影响。     

腹腔镜结直肠手术中滴定靶控输注麻醉的应用

目的探讨以脑电双频指数（B1S）和收缩压为滴定目标、以丙泊酚复合瑞芬太尼滴定靶控输注静脉麻醉对腹腔镜结直肠手术中麻醉用药量和麻醉深度的影响。方法选择60例择期腹腔镜结直肠手术患者为研究对象,采用丙泊酚复合瑞芬太尼滴定靶控输注静脉麻醉,以BIS维持40～60、收缩压波动不超过基础值的20％为目标,滴定调节两种药物的血浆靶浓度,当BIS与收缩压的变化趋势出现矛盾时首先调节SBP。记录不同时间点的BIS、血压及麻醉药血浆靶控浓度等。结果麻醉诱导后血压基本平稳,BIS维持在60以内,其中在人工气腹建立后和Trendelenburg体位期间,BIS低至35。40之间：整个麻醉过程中患者均无术中知晓。麻醉期间存在手术刺激时,丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度的95％C1分别为2．55～2．65mg／L和4．09～4．26μg／L,其中丙泊酚的血浆靶浓度所推荐剂量。结论在腹腔镜结直肠手术中,以BIS结合收缩压为目标进行丙泊酚复合瑞芬太尼滴定靶控输注静脉麻醉,可维持有的麻醉深度,并减少麻醉药的用量。     

不同滴定终点在无痛取卵术滴定麻醉中的比较

摘 要： 【目的】 比较经阴道超声引导下穿刺取卵术（ＴＵＧＯＲ）麻醉中不同滴定终点的麻醉效果及其对呼吸循环的影响,以探索无痛取卵术麻醉时的最佳滴定麻醉方案。【方法】１５０例拟行无痛取卵术患者,随机分为３组,ＭＯＡＡ／Ｓ评分组（Ｍ组）、Ｒａｍｓａｙ镇静评分组（Ｒ组）及脑电双频谱指数组（Ｂ组）,每组５０例。３组病人于静脉注射芬太尼１０ μｇ １ ｍｉｎ后开始诱导,采用丙泊酚滴定给药方式,以１ ｍｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１速度持续静脉泵注,分别以ＭＯＡＡ／Ｓ评分达１分、Ｒａｍｓａｙ镇静评分达６分以及ＢＩＳ值达４０～ ５０为诱导终点。麻醉维持阶段３组均在丙泊酚４ ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１持续静脉泵注的基础上进行调整。记录患者各时间点时平均动脉压（ＭＢＰ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏氧饱和度（ＳＰＯ２）。记录术中不良反应例数并记录操作者和患者术后对麻醉的满意度情况。记录丙泊酚诱导用药量、维持用药量及麻醉诱导时间、维持时间、苏醒时间、离室时间。【结果】ＭＡＰ的变化在诱导完毕时、进针后３ ｍｉｎ Ｒ组较Ｂ组平稳（Ｐ ＜ ０．０５）,ＳＢＰ的变化诱导完毕时Ｒ组较Ｂ组平稳（Ｐ ＜ ０．０５）。３组间并发症发生率（低氧血症、低血压等）无统计学差异（Ｐ＞ ０．０５）。Ｒ组、Ｂ组操作者及患者术后满意度均高于Ｍ组（Ｐ ＜ ０．０５）,而Ｒ组和Ｂ组间操作者及患者术后满意度无统计学差异（Ｐ ＞ ０．０５）。３组患者丙泊酚诱导用药量、单位时间维持用药量、用药总量及麻醉诱导时间、苏醒时间、离室时间均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。【结论】 ３种滴定麻醉的给药方案在无痛取卵术中均可获得较满意的麻醉。相对地,以Ｒａｍｓａｙ镇静评分达６分作为滴定诱导终点应用于无痛取卵术滴定麻醉时对患者呼吸循环影响小,获得患者及操作者更高满意度。