经皮肾镜碎石取石术中、术后严重出血的列线图模型建立

目的 探讨经皮肾镜取石(PCNL)术中、术后严重出血的危险因素并建立其风险预测的列线图模型.方法 选取2018年1月至2019年6月该院泌尿外科诊治的363例上尿路结石行PCNL患者为研究对象,依据患者血红蛋白下降量分为出血组和对照组.采用logistic回归分析筛选PCNL术中、术后并发严重出血的独立危险因素,然后用纳入筛选的独立危险因素建立列线图预测模型,并对模型的预测性及准确度进行验证.结果 纳入的363例患者中,出血组119例,对照组244例.性别、BMI、糖尿病、结石位置、鹿角形结石、多发结石、手术时间、手术分期是PCNL术中、术后严重出血的独立危险因素(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线对该模型预测效能进行评价,结果显示模型联合预测效能的曲线下面积为0.826,95％CI:0.782～0.870;将拟合出的logistic多因素回归模型,通过列线图实现模型的可视化,使用区分度和符合度校验此列线图的效能,结果显示随着BMI、糖尿病、结石位置、鹿角形结石、手术时间的增加,评分逐渐增加,严重出血发生的风险也逐渐增加.依logistic回归模型建立的列线图模型区分度好,模型的符合度好(C-index=0.807).结论 构建的列线图预测模型对PCNL发生严重出血具有较好的预测效能.     

阴茎癌手术治疗新进展

阴茎癌是一种少见的泌尿系恶性肿瘤,其手术方式包括保留阴茎、阴茎部分切除及阴茎全切术,莫式显微手术(Mohs)越来越多的应用于阴茎癌的手术中,而对于阴茎癌淋巴结处理,腔镜下手术更具优势,现就其手术治疗进展做一综述。     

改良式股骨转子问外翻截骨术的生物力学研究:三维有限元素分析

目的 应用有限元素方法比较分析传统的股骨转子下封闭楔形外翻截骨术与自行改良的“Z”形转子间外翻截骨术的术后力学差异。方法利用标准人造股骨的计算机断层扫描影像，建立术前股骨颈夹角分别为120°、110°、100°和90°的4个股骨颈内翻的实体模型，分别经传统的转子下封闭楔形外翻截骨术与自行改良的“Z”形转子间外翻截骨术两种不同的外翻截骨矫正手术后，将股骨颈夹角一致矫正为15005并据此建立有限元素模型。模型施力条件为单脚站立；材料设定为线性、均质，截骨界面设定为接触形态给予摩擦系数，并针对两种不同截骨术在4种不同外翻角度条件下，两者术后的股骨形态、截骨面及固定钢板的应力分布情况进行比较分析。结果术前股骨颈夹角90。情况下，以传统式截骨术矫正为150。后，股骨整体严重变形，且邻近截骨区域有明显应力集中现象；而改良“z”形截骨术矫正4种不同术前股骨颈夹角的股骨为150。后，四者间的股骨表面应力分布无明显差异；术前股骨颈夹角为90°时，“Z”形截骨术后股骨变形较小，截骨面的应力较高。结论 以“Z”形转子间截骨术矫治较大角度的股骨颈内翻更具临床优势。     

单纯严重脑外伤患者组织低灌注发生率与凝血功能紊乱关系的临床研究

目的 研究单纯严重脑外伤患者入院时组织低灌注的发生率,并探讨组织低灌注与单纯严重脑外伤患者凝血功能紊乱的关系.方法 同顾性分析2004-01~2011-03入住安徽省市医院重症病房119例单纯脑外伤患者入院时凝血指标、生存率、血乳酸等.根据乳酸水平计算入院时患者发生组织低灌注的比例,同时行Logistic回归明确组织低灌注是否为发生凝血功能紊乱的危险因素.ROC曲线评价乳酸预测发生凝血功能紊乱的价值.结果 以乳酸水平>2mmol/L为组织低灌注诊断标准,78例患者入院时血乳酸高于该值,发生率为65.5%,其中44例发生凝血功能紊乱(56.4%);而41例入院时血乳酸<2 mmoL/L,只有14例发生凝血功能紊乱(34.1%).乳酸水平>2.85 mmoL/L预测发生凝血功能紊乱的敏感性为67.2%,特异性为88.5%(AUC=0.806±0.042.95%C1 0.723~0.889,最大约登指数0.558,P<0.0001).58例患者入院时即有凝血功能紊乱,其中死亡组32例(64.0%),存活组26例(37.7%),组间比较差异有统计学意义(P=0.005);凝血功能紊乱组乳酸水平明显高于正常组(P<0.001).结论 单纯严重脑外伤患者发生组织低灌注的比例非常高,而且低灌注是这类患者发生凝血功能紊乱的独立危险因素.发生凝血功能紊乱患者的死亡率明显升高.     

2021年酒泉市X酒店一起食源性疾病暴发事件的调查分析

目的 调查2021年甘肃省酒泉市X酒店一起因食用被大肠埃希菌污染的凉菜引起的食源性疾病暴发事件，分析危险因素，提出针对性的建议及措施，探讨事件处置经验和方法。方法 采用现场流行病学方法开展调查，描述病例的临床特征和三间分布，通过病例对照研究分析危险因素，同时采集食品留存样和病人粪便样本进行检测。结果 事件相关人员254人中，共发现病例27例，均为酒店就餐人员，罹患率为10.6%。临床症状以腹泻、头痛、腹痛、发热为主；大便性状以水样便为主，腹疼以阵痛为主，无里急后重。88.8%的病例和68.1%的对照者食用过精品手抓羊肉（OR=3.745,95%CI:1.018～13.777）,92.6%的病例和40.6%的对照者食用过菠菜面筋（OR=18.304,95%CI:4.016～83.549），其余16种菜品与发病无统计学关联。实验室检测病例粪便样本17份，其中致泻性大肠埃希菌（EAEC）阳性5份；菠菜面筋检出EAEC，糟肉中检出金黄色葡萄球菌阳性。结论 本次事件是一起EAEC污染宴会食品导致的食源性疾病暴发事件，菠菜面筋是主要致病食品。可能因凉菜盆未能做到生熟分离，凉菜搁置时间较长引起食物中...